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医院营养科工作制度.doc

医院营养科工作制度

徐佩春
2017-10-25 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《医院营养科工作制度doc》,可适用于市场营销领域

医院营养科工作制度第四章营养科工作制度(规章制度)临床营养科应当建立、健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作规程保证营养诊疗服务质量及医疗安全。一、营养查房制度,临床营养科应对采取特殊营养治疗及肠内肠外营养支持等的住院患者实行查房制度对建立营养病历的住院患者实行三级查房制度。主任营养医师每周查房不少于,次副主任营养医师每周查房不少于,次主治医师每周查房不少于,次住院医师每天查房不少于,次。营养技师、营养护士或营养师助理(营养士)应配合临床营养医师了解患者进食、治疗的情况进行膳食评估按临床营养医师开具的饮食医嘱和营养处方拟定相应食谱由管理营养师(由临床营养师轮岗)监督执行。,临床营养医师和营养技师(士)应每日按时查房询问病人营养药品、制剂的使用和进食情况仔细体检认真阅读临床病历与临床医生进行有效沟通共同拟定整体诊疗方案和营养监测计划。及时记录体格检查和辅助检查资料按《病历书写规范》要求书写病程录和营养病历并根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案做到临床营养治疗与临床医疗密切结合促进病人康复。,在营养查房时应着装整洁严肃认真遵守各项技术操作规范遵守医务人员的职业道德。,在营养查房时应对应用营养支持的病人明示营养治疗的风险和营养制剂报销情况耐心解答患者提出的有关营养治疗的相关问题。二、营养咨询门诊工作制度,临床营养科每周至少应开设营养咨询门诊,个半天有条件的医院可酌情增加门诊次数。,临床营养(医)师应做好开诊准备工作着装整洁按时出诊坚守岗位。,临床营养(医)师应按《病历书写规范》要求书写营养门诊病历耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。,临床营养(医)师在营养门诊时应严肃认真遵守各项工作行为规范保持医务人员的职业道德。,营养门诊的检测设备、设施应当由专(兼)职人员负责操作并进行日常维护保养和消毒建立使用、维修档案定期进行质量控制。,门诊处方的非药品类营养治疗产品(医疗食品的鉴定、审核、收费标准后续由卫生部、卫生厅完成)应统一管理、发放做到有规范、有记录。,营养咨询门诊应按医疗机构收费标准规定(待完善)合理收费。三、营养治疗医嘱执行制度,临床营养(医)师根据患者病情变化以及个体情况开具营养治疗医嘱负责营养治疗方案的制定。,营养护士负责汇总营养治疗医嘱将患者所用药品和非药品类营养治疗产品录入医院收费系统后再将营养治疗医嘱分发至根据病情调整营养支持的途径。(二)急性呼吸衰竭营养治疗,能量:能量计算公式同慢性阻塞性肺疾病。实际应用时不能将计算能量值作为唯一的依据应根据病情、营养评价指标等调整营养治疗方案。,能量分配:碳水化合物占,,,蛋白质占,,,脂肪占,,,。,注意纠正水、电解质平衡防治低钾、低钙和低磷所致呼吸肌力减退并注意补充维生素和微量元素。此外抗氧化剂(维生素,、硒等)具有抑制急性呼吸窘迫综合征肺部炎症反应作用亦可适量补充。,全肠外营养时输注速度维持在,,,,(,,,,,)输注速度过快会加重呼吸困难症状。脂肪摄入量为,(,,,(,,,(,,,)蛋白质摄入量为,(,,,(,,,(,,,)若有明显肝、肾功能障碍者氨基酸摄入量宜降至,(,,,(,,,,(,,,)并注意随访监测和调节。,(机械通气病人的营养支持:因气管插管、气管切开或病情危重、神志不清等均不能经口自动进食。(三)乳糜胸营养治疗,以低脂、低钠、高蛋白及高碳水化合物饮食为主重症者可禁食并给予静脉营养。,可用短、中链甘油三酯(,,,)取代长链甘油三酯作为热量的来源。中链甘油三酯提供的热量至少占总热量的,,,或占脂肪热量的,,,以代替长链脂肪酸从而减少乳糜液可用椰子油等来烹调鱼、肉、禽等食品进食时要慢一些采用少食多餐的办法或用中链甘油三酯制备的食品作为加餐可避免腹胀、恶心、腹泻等不良反应,,,能迅速氧化成酮体同时应补充双糖避免酮症。,可用和忌用的食物(,)可用的食物:包括未加油脂的主食及点心、去脂牛奶、咖啡、茶、果汁饮料、水果、蔬菜、豆制品、蛋清、蛋黄(每周不超过,个)、精瘦肉、鱼、禽类(用量每日不超过,,,,)烹调油在规定数量之内使用采用中链甘油三酯取代。(,)忌用或少用食油:包括全脂乳、奶油、肥肉、鹅、鸭以及市售加了油脂的高脂食品。(四)高血压病营养治疗,限制钠盐摄入:在低盐饮食的同时可适当补充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物。,热能:控制总热能摄入使体重达到并维持在正常范围体重减轻,,,为大多数治疗方案的目标即使是每餐的热能也需要限制。,蛋白质:除合并有慢性肾功能不全者外一般不必严格限制蛋白质的摄入量选用鱼类或大豆蛋白较好。,脂肪:应适当控制食物胆固醇(,,,,,,,,)和饱和脂肪酸的摄入同时增加多不饱和脂肪酸。,其他:进水量一般不必限制。少量饮酒不必禁忌但过量则有害。吸烟可影响心率与血压对本病的防治不利。应建议患者多吃些瓜果蔬菜必要时可补充维生素,、维生素,,、钙、镁等。(五)冠心病营养治疗,热能:控制总热能的摄入使体重达到并维持至理想水平。,限制脂肪和胆固醇的摄入:脂肪供热应占总热能的,,,以下以植物脂肪为主使,,,等于,,,胆固醇应限制在每日,,,,,以下。,摄入适量的蛋白质:每日,(,,,,,左右约占总能量的,,,。多吃植物蛋白(如大豆及其制品)多食水产鱼类和海味类。,碳水化合物:占总能量的,,,,,,,。应限制甜食尤其是单、双糖类保证供给充足的膳食纤维每日摄入,,,,,,尤其是可溶性纤维。,补充维生素:维生素,、维生素,、维生素,、泛酸、胡萝卜素、维生素,,、维生素,,,、叶酸。,补充无机盐:钙、镁、铬、硒、钾等能维持电解质平衡保护心肌改善心肌血流量降血脂。,饮食宜清淡限制盐的摄入每日在,,以下。,多食保护性食品如大蒜、洋葱、菇类、山楂等。,忌烟、酒若饮酒应适量或饮低度酒。(六)心肌梗死营养治疗,急性期(,)应完全卧床休息开始给予流食如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等少量多餐每日总能量约,,,,,,尽量避免胀气或带刺激性的食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。(,)病情好转后可选用半流食如粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜等仍应少量多餐每日能量约,,,,,,,注意保持大便通畅逐渐过渡到软食。(,)注意水和电解质平衡食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑以适应心脏的负荷能力。(,)如伴有高血压或心力衰竭应限制钠盐镁对缺血性心肌病有良好的保护作用含镁较丰富的食物有:有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等避免低钾血症出现增加含钾丰富的食物。,恢复期:应防止复发其膳食原则同冠心病。(七)充血性心力衰竭营养治疗,限制钠盐摄入:一般认为轻度充血性心力衰竭病人每日摄入的总钠量应限制为,,,,,,(相当于,,食盐)中度充血性心力衰竭病人每日钠摄入量应限制为,,,,,,(相当于,(,,食盐)重度充血性心力衰竭病人则每日不得超过,,,,,(相当于,(,,食盐)根据病情适当加以调整。,钾的摄入:长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果例如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等必要时应补钾治疗。,水的摄入:在采取低钠饮食时可不必严格限制进水量。一般患者的液体摄入量限制为每日,,,,,,,,,,,(夏季可为,,,,,,,,,,,)但应根据病情及个体的习惯而有所不同。,蛋白质:每日摄入量为,(,,,,,。,热量:宜采用低热能饮食以使患者的体重维持在正常或略低于正常的水平。,脂肪:在胃内停留时间长影响消化建议每日不超过,,,其余的能量由复合碳水化合物供给少用甜食。,维生素:膳食应注意富含多种维生素必要时应口服补充维生素,和维生素,等。,少吃多餐:夜间阵发性呼吸困难患者宜将晚餐时间提前晚饭后不进或少进任何食物或水分。(八)急性肾小球肾炎营养治疗,限制蛋白质摄入量:可按,(,,,(,,,(,,,)供给其中优质蛋白质应占,,,。如尿素氮超过,,,,,,,每日饮食中蛋白质供给量以,(,,,(,,,)计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价、优质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量。如病情好转适当增加蛋白质的供给量血尿素氮正常后蛋白质可不限制。,能量:可按,,,,,,(,,,),,,,,,,(,,,),供给适量增加脂肪比例但不超过全天总能量的,,,。,有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其他罐头制品并根据浮肿程度的不同分别采用少盐、无盐或少钠饮食。,注意病人浮肿及尿量浮肿严重者应限制摄入水分严格记录出入液量。当日进水量应控制在前一日尿量,,,,,,,,,。,急性期有持续少尿严重氮质血症者若发生高钾血症要避免含钾量高的食物。,充分供给各种富含维生素的食物特别是维生素,及维生素,的食物。(九)慢性肾小球肾炎营养治疗,无症状蛋白尿或血尿尿蛋白丧失不多。可给一般饮食略限盐蛋白质量,,,(,,,)但如尿蛋白丧失较多或有血浆蛋白低下如无氮质血症可适当增加饮食中的蛋白质量按,,,(,,,)正常需要量供给外尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量。,慢性肾小球肾炎急性发作可按急性肾炎饮食治疗原则有肾病综合征者参考其饮食治疗。,慢性肾炎高血压型患者其肾功能多数有中等度损害为控制血压应限制盐的摄入给予少盐饮食严重者短期给予无盐饮食蛋白质量也宜适当控制。,肾功能减退者则应适当限制蛋白质的进食量每日摄入总量(包括主食所含蛋白质)低于,,,,,,多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时不要过分限制钠盐以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。(十)肾病综合征营养治疗,能量:充足的能量可提高蛋白质的利用率氮热比为,,,,适宜能量按,,,,,,(,,,)供给。,蛋白质:在能量供给充足的条件下蛋白质可按,(,,,(,,,(,,,)供给。如用极低蛋白膳食应同时加用必需氨基酸。,碳水化合物:应占总能量的,,,。,脂肪:高血脂和低蛋白血症并存应首先纠正低蛋白血症脂肪应占总能量,,,限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量增加不饱和脂肪酸与单不饱和脂肪酸摄入量。,水:明显水肿者应限制进水量。进水量,前一日尿量,,,,,,,,,。,钠:不同程度的水肿患者应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素(泼尼松)治疗时易于使钠盐滞留而引起水肿亦应适当限制食盐的进食量。,钾:根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。,适量选择富含维生素,和维生素,族的食物。,增加膳食纤维能辅助降低血氨减轻酸中毒。(十一)慢性肾衰竭营养治疗尿毒症除采用高生物价低蛋白饮食外还有必需氨基酸疗法和α,酮酸或羟酸疗法。,高生物价低蛋白饮食(,)热量和蛋白质:根据患者性别、年龄、体重与结合肾功能改变情况供给足够热量以提高蛋白质的利用率。热量来源主要是淀粉和脂肪。每日需供给,,,,,,,以上热量并给予高生物价的蛋白质,(,,,,(,,,)。在低蛋白饮食治疗过程中如患者出现葡萄糖耐量降低、血糖轻度上升时可将一天的进食量分为多次进食经透析后可以得到纠正。如出现高尿酸血症应采用低嘌呤饮食。(,)脂肪:在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值(,,,)。,,,值以,,(,为佳。在应用上则以采用素油为宜。(,)记录出入液量:若患者尿量不减少一般水分不必严加限制以利于代谢废物的排出。但对晚期尿量每日少于,,,,,,、有浮肿或心脏负荷增加的病人则应限制进液量。在尿量过少或无尿时又应注意避免食用含钾量高的食物以预防饮食性高钾血症患者亦可由于摄入量不足和利尿剂的应用出现低钾血症此时又应补充钾盐。(,)患者若无浮肿和严重高血压不必严格限制食盐以防低钠血症发生。(,)高磷血症可使肾功能恶化并使血清钙降低低蛋白饮食可降低磷的摄入量。(,)血钙过低:可给予高钙饮食。(,)病人常有缺铁性贫血应供给富含铁质及维生素,的食物。(,)尿毒症病人易患胃炎、肠炎而出现腹泻甚至有大便隐血因此应给予易消化的软饭菜以防胃肠道机械性刺激而加重病情。,必需氨基酸饮食疗法:降低蛋白质的摄入量同时加入必需氨基酸制剂。常用的剂型有粉剂、片剂、糖浆等尚可静脉补给。粉剂可以和面淀粉、玉米淀粉做成各种点心进食。,α酮酸或羟酸疗法。(十二)急性肾衰竭营养治疗急性肾衰竭的饮食治疗应针对临床各期的不同表现来调节不同的营养成分对病人及家属给予必要的营养指导鼓励病人进食以达到治疗目的。,少尿期的饮食治疗原则(,)热量:总热量应按性别、年龄、体重及参考发病原因而有所不同每日总热量应给予,,,,,,,。但少尿期病人食欲较差很难满足如此高的热量要求。若患者病情较轻分解代谢不剧一般主张卧床休息时每日摄入热量维持在,,,,,,,,,,,,。热量供给以易消化的碳水化合物为主可多采用水果配以麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心加少量米汤或稀粥为期,,,天。(,)蛋白质:,,,,,,,(,,,)高生物价低蛋白饮食。必须挑选含必需氨基酸丰富的牛奶、鸡蛋等但由于饮食单调病人难以长期坚持可适量采用肉类、鸡、虾等动物蛋白质交替使用以调节病人的口味。(,)维生素与无机盐:在计算好入液量的情况下可适当进食各种水果或菜汁以供应维生素,和无机盐等。(,)在少尿期应计算和记录一天的入水量严格限制各种水分的摄入。食物中含水量(包括米饭及馒头)及其氧化所生的水亦应加以计算。(,)根据不同水肿程度、排尿程度情况及血钠测定分别采用少盐、无盐或少钠饮食。(,)若血钾升高应酌量减少饮食中钾的供给量避免食用含钾量高的食物可以冷冻、加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。,多尿早期的饮食治疗:基本原则与少尿期相同当病情逐步好转、尿量增多、血尿素氮下降、食欲逐渐好转适当增加营养可加速机体修复。一天的总热量可增至,,,,,,,,,,,,多尿期若尿量过多一天总入水量可以尿量的,,,来计算。多尿期易造成失钾亦应注意补充。,恢复期的饮食治疗:一天的总热量可按,,,,,,,供给蛋白质的供给量可随血液非蛋白氮下降而逐渐提高开始按,(,,,(,,,(,,,)计算逐步恢复时则可按,(,,,(,,,)或更多计算以保证组织恢复的需要。高生物价的蛋白质应占总蛋白的,,,,,,,。(十三)透析病人营养治疗,蛋白质(,)血透:,(,,,(,,,(,,,)其中优质蛋白质占,,,以上。每周透析,次者蛋白质最低需要量为,(,,,(,,,)。(,)腹透:,(,,,(,,,(,,,)优质蛋白质占,,,,,,,。,能量:一般按,,,,,,,,,(,,,)供给高能量按,,,,,,(,,,)。透析液供能来自葡萄糖一次血透可供能,,,,,,一次腹透可供能,,,,,,,,,,。,脂肪:脂肪供能不超过,,,胆固醇摄入量,,,,,,,,饱和脂肪酸不饱和脂肪酸,,,。,钠:根据尿量和血钠而定尿量,,,,,,,以上盐摄入量,,,,,,无尿血透者盐摄入量,,,,,,出入水量,,,,,,,透析期间体重增加维持在,,,,,无尿腹透者腹透超滤脱水,,,,,,,盐摄入量,,,,,,饮水量,,,,,,,,,,,,,若超滤水不足,,,,,应同上述无尿血透。,钾:以尿量和血钾水平而定尿量,,,,,,时稍限钾或补钾无尿血透每日供钾,,,特别是糖尿病肾病无尿腹透每日供钾,,,,。,钙:因肾衰竭病人缺乏维生素,或对维生素,不敏感应增加钙的摄入量。也要预防高钙血症尤其是维生素,和钙同时服用时每天钙供给量,,,,,,。,磷:注意预防高血磷透析前血磷应维持在,(,,,,(,,,,,,,,。,维生素:应补充维生素,类、维生素,和叶酸要避免服用维生素,。维生素,,,,,,,,,,维生素,,,,,,,,维生素,,,,,,,,,,,维生素,叶酸,,,,,。,水:根据尿量和透析丢失量补充不可摄入过多防止肺水肿和心力衰竭。做好出入量记录。(十四)反流性食管炎营养治疗,能量:肥胖者能量供给,,,,,,(,,,)体重正常者,,,,,,(,,,)。减体重饮食重点控制能量、脂肪的摄入量减体重安全进度为每周减少,,,遵守循序渐进的原则。,脂肪:占总能量,,,减少饱和脂肪酸摄入量胆固醇每天,,,,,,。,适量增加蛋白质可改善食管括约肌的张力。,增加膳食纤维摄入量每天,,,,,折合食物约新鲜绿叶蔬菜不少于,,,,和粗杂粮,,,,。,食盐摄入量每天应低于,,(包括酱油、咸菜)。,急性期食物制作要求(,)细、软、烂、无刺激不吃刺激性食物和调味品避免选用巧克力、橘子汁、西红柿汁等不饮浓茶或咖啡戒烟酒。(,)主食要发酵加碱忌烤、烙、煎炸和未发酵的面食制品忌餐后喝菜汤和肉汤。(十五)急性胃炎营养治疗,明显糜烂、出血者或呕吐频繁者应禁食中度以上营养不良者可采用胃肠外营养。,胃黏膜充血水肿者应给予低脂、低盐、无渣、适当增加蛋白质的饮食。,餐次:每日,,,餐每餐约,,,,,,,,,。,饮食过渡方法(,)急性期:疼痛、呕吐、食欲差胃黏膜充血水肿明显。宜采用低盐、无脂流食可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。(,)缓解期:疼痛和呕吐缓解采用低盐、低脂、少渣半流或低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米粥、热拌嫩豆腐等。(,)恢复期:疼痛和呕吐停止采用低盐、低脂、少渣软食。,食物禁忌(,)粗杂粮和高纤维蔬菜。(,)刺激性调味品。(,)未发酵的面食。(,)烟酒(,)若伴有肠炎、腹泻、腹胀应尽量少用产气及含脂肪多的食物如牛奶、豆奶、蔗糖等。(十六)慢性胃炎营养治疗,慢性浅表性胃炎(,)根据病情少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流。(,)按平衡膳食配制补充维生素,和,族维生素。(,)疼痛发作期给予少渣半流或软食。(,)禁用粗纤维的、坚硬的、多肌腱的以及油煎炸食物。(,)为减少胃酸分泌脂肪占总能量在,,,,,,,。(,)应减少食盐用量。(,)可适量增加发酵加碱的食品。(,)避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物。(,)发作期应少食多餐缓解期应一日三餐。,慢性萎缩性胃炎(,)低纤维软食或高蛋白半流。(,)按平衡膳食原则配制饮食补充维生素,和,族维生素包括维生素,,,和叶酸。(,)能量供给按,,,,,,,,,(,,,)蛋白质供给量,,,(,,,(,,,)脂肪占总能量,,,。(,)为刺激胃酸分泌每餐应饮用适量去油肉汤可适当增加糖醋类菜品。(,)少食多餐。(,)增加摄入含铁丰富的食品。(十七)腹泻营养治疗,急性水泻期应禁食使肠道完全休息必要时由静脉输液以防失水过多造成脱水病情缓解后给予清流质如米汤、藕粉等亦可给予去油肉汤、淡茶等每日,,,次每次,,,,,。急性腹泻饮食应忌牛奶、蔗糖等易产气食物排便次数减少、症状缓解后改为低脂流质或低脂少渣半流腹泻基本停止后可供给低脂少渣半流或软食逐渐过滤到普食。,慢性腹泻饮食应采用低脂、少渣、高蛋白、高热能、高维生素半流质或软饭。(,)高热能、高蛋白:为改善营养状况和贫血恢复体重应给予高热能、高蛋白饮食并用逐渐加量的方法。每日可供给蛋白质,,,,左右热能,,,,,,,,,,,,。(,)低脂肪:每天脂肪供给量,,,左右过多不易消化并会加重胃肠道负担刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制并注意烹调方法禁煎、炸。(,)少渣:忌食粗粮、生冷瓜果、冷拌菜以及含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜、黄豆芽等。(,)充足的水分:每天供给水,,,,,,,,,,,防止和纠正脱水。(,)充足的维生素:注意复合维生素,和维生素,的补充可给予如鲜橙汁、果汁、番茄汁、菜汤等。(,)纠正电解质失衡补充,、,,、,,等。(,)烹调方法:宜多采用蒸、煮、烩、炖等方法使食物易于消化吸收。(,)禁忌食物:坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。(,)乳糖酶缺乏症则忌牛奶和含乳糖的食品以免腹胀。(十八)消化性溃疡营养治疗,热能供给,,,,,,,,,,,,,,。,调整营养素摄入量供给充足的营养物质(,)蛋白质:一般蛋白质每天不低于,,,,,若有贫血至少应按,(,,,(,,,)给予。可选用易消化的蛋白质食品如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼肉、鸡肉等。(,)脂肪:应适量占总能量,,,,,,,。应选择植物油。(,)碳水化合物:可充分供给以满足热能的需要。选择易消化食物如稠粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多因其可使胃酸分泌增加且易胀气。(,)维生素:多进食富含维生素,、维生素,、维生素,的食物。(,)矿物质:每天食盐摄入应控制在,,,,。,避免食物刺激以保护胃黏膜。(,)避免含粗纤维多的食物如粗粮、干豆、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、竹笋、金针菜。(,)避免产气的食物如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。(,)避免刺激胃酸分泌的食物如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、可可、茶和酒等以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。(,)食物和菜肴温度应避免过冷过热的食物一般认为食物温度以,,为宜。,烹调方法:宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法不宜采用爆炒、滑溜、干炸、凉拌、烟熏、腌腊等方法。,定时定量进餐、少量多餐每天,,,餐。一旦病情得到控制溃疡面愈合的患者鼓励较快恢复到平时的一日三餐。,进餐时保持良好的情绪细嚼慢咽并提供良好的就餐环境。,并发症膳食(,)出血:出血量在,,,,以上时应禁食少于,,,,时可给少量冷流质。冷流质可用牛奶、豆浆或稀藕粉每日,,,次每次,,,,,,,,,出血停止后改为流质饮食以后根据病情按分期治疗。(,)幽门梗阻:初期胃潴留量少于,,,,,时只可进食清流质如少量米汤、藕粉每次限制,,,,,,,逐渐增加到,,,,,对脂肪及牛奶等易产气的流质加以限制梗阻严重者应予禁食。(,)穿孔:禁食。,分期治疗:可按病情轻重分,个阶段:(,)消化性溃疡期膳食:即流质饮食。适用于溃疡病急性发作或出血刚停止的病人。宜选用消化无刺激的食品以蛋白质和碳水化合物为主可给予牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤、藕粉、蒸蛋羹、豆腐脑等注意咸甜间隔。(,)消化性溃疡期饮食:即少渣半流饮食。适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻食欲尚可者。食物仍应选择细软、易消化的并注意适当增加营养以促进溃疡愈合。可给予粥、烂面条、馄饨、清蒸鱼、鱼丸、碎嫩菜叶等。每日,,,餐。(,)消化性溃疡期饮食:即胃病五次饭。适用于消化性溃疡病情稳定进入恢复期的病人。选用软而易消化食物为主主食可不限量除三餐主食外另增加,次点心此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多的食物脂肪不需严格限制。(十九)炎性肠病(,,)营养治疗,急性期的营养支持(,)经口进食:在疾病活动期经口进食需要本着低脂少渣的原则尽量减少食物对消化道的刺激减轻消化吸收的负担。粗粮、整谷、整豆等粗硬食物萝卜、辣椒、豆浆、白薯、辛香调味品等产气食物含膳食纤维丰富的蔬菜、水果以及富含蛋白质等抗原成分的牛奶及奶制品都要避免选择。可以精制谷物、蛋羹、菜泥、软烂的菜品等为主安排饮食。(,)肠内营养:,,急性期以短肽或要素配方的肠内制剂为主的肠内营养支持是有效而安全的首选疗法特别是对于那些营养不良、生长发育滞后的儿童患者以及有严重的药物不良反应的病人选择肠内营养支持作为治疗手段更加必要。(,)肠外营养:肠外营养支持适用于梗阻、厌食、高位及高排性肠瘘、腹膜炎、肠麻痹等不能耐受肠内营养的情况如果短期内体重丢失超过,,,而一周内无法恢复经口进食或肠内营养支持则需考虑进行肠外营养支持。如非必需肠外营养治疗不宜长期坚持这会造成肠道废用性退化不利于,,患者消化吸收功能的恢复。,缓解期的营养治疗(,)给予高能量、高蛋白质补充长期腹泻等原因而导致的营养消耗。能量按照,,,,,,(,,,)蛋白质,(,,,(,,,)其中优质蛋白质占,,,。限用或少用牛奶以免加重腹泻、腹胀。(,)克罗恩病经常累及末端回肠维生素,,,和胆盐吸收障碍可发生脂性腹泻促使钙、镁、锌等元素从肠道丢失。炎性肠病并发贫血者并不少见故应补充维生素,,、维生素,,、维生素,,,、维生素,、叶酸、铁、锌、钙、碘等微量营养素。(,)少食多餐限制膳食纤维及产气食物、不宜消化及有刺激性的食物。(,)限制脂肪摄入脂肪吸收不良每日不超过,,,(包括食物中所含脂肪)应用中链甘油三酯有益。缓解期的食物选择无需限制过严鼓励患者选用瘦肉、鱼、鸡、蛋、豆腐等营养丰富的食物在烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等少油的方法并可以搭配选用中链脂肪。(二十)脂肪肝营养治疗,控制能量摄入:体重在正常范围内的病人每日供给,,,,,,,,,,,以防止发胖避免加重脂肪肝。对于肥胖或超重者每日能量控制在,,,,,,,,,,,。,高蛋白饮食:每日供给蛋白质,(,,,,,左右为宜。可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。,控制脂肪和胆固醇:全天脂肪供给量不超过,,,可采用植物油。应避免动物油(鱼油除外)。每日胆固醇摄入量小于,,,,,限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。,适当控制碳水化合物:应小于总能量的,,,。最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。,补充维生素、矿物质和膳食纤维:多进食新鲜蔬菜、水果。,忌酒忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味剂。,少盐饮食:每日食盐摄入,,以下。,烹调方式:采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式忌油炸、煎、炒的方法。(二十一)急性肝炎营养治疗,急性期(,)低脂高蛋白半流或高蛋白软食。(,)能量,,,,,,,,,(,,,)蛋白质,,,(,,,(,,,)脂肪占总能量,,,。(,)少量多餐清淡易消化干稀搭配。(,)适当增加绿叶蔬菜、水果摄入量。(,)多饮水和果汁促进黄疸消退。(,)禁止食用刺激性食物和调味品绝对禁烟酒。,(缓解期(,)高蛋白高维生素软食。(,)能量,,,,,,(,,,)蛋白质,(,,,(,,,(,,,)脂肪占总能量,,,。(,)碳水化合物,,,,,,,为预防脂肪肝食用单糖不超过能量的,,。(,)多饮水和果汁增加绿叶蔬菜保持大便通畅。(,)减少或不食用油煎炸食物。(二十二)慢性肝病营养治疗,能量:能量摄入适量与其体重、病情及活动情况相适应。卧床病人,,,,,,,,,(,,,)可以从事轻度体力劳动和正常活动者,,,,,,,,,(,,,)酒精性肝病,,,,,,,,,(,,,)。,蛋白质:给予足量优质蛋白质供给标准按,(,,,(,,,(,,,)占总热能,,,根据肝功能及时调整。,碳水化合物:占总热能,,,,,,,。,脂肪:占总能量,,,,,,,如有腹泻、消化不良者应酌减可用中链甘油三酯为烹调油。,增加富含维生素和矿物质的食物。,定时、定量、少量多餐。,忌烟、酒、辛辣及有害机体的化学防腐剂。,宜经常选清淡、少油、易消化吸收的烹调方法如拌、汆、蒸炖、滑溜等不宜选用煎炸、熏烤、腌制。(二十三)肝硬化营养治疗,能量:每日供给能量,,,,,,,,左右为宜。,蛋白质:每日供给蛋白质,,,,,,,,左右。患者如因血浆白蛋白过低而有腹水和水肿时更应该给予高蛋白饮食。但当肝功能严重衰竭出现肝昏迷先兆时应严格限制蛋白质摄入量具体可参照肝性脑病的原则。,脂肪:摄入量不宜太高占总能量的,,,应选择易消化的植物油和奶油也可用中链甘油三酯为烹调油。,碳水化合物:每日可供给主食,,,,,,,,。如果患者不能多进食可口服甜鲜果汁、糖藕粉、果酱、蜂蜜等甜品。必要时可由静脉补充。,维生素:多进食含维生素丰富的食物如维生素,、维生素,族、维生素,、维生素,、维生素,等。肝硬化合并贫血时应适当补充维生素,,,和叶酸有凝血障碍者可多选用含维生素,丰富的食物。,水、矿物质:肝硬化患者常有缺锌及贫血应注意铁、锌的补充。有腹水、水肿的病人应严格限制钠和水的摄入。水应限制在,,,,,,,,如有稀释性低钠血症则应限制在,,,,,,,,,,,。每日摄入钠盐,,,,,,,,,(食盐,(,,,(,,)因每克钠潴留,,,,,水故限制钠盐的摄入比限制水的摄入更重要。,忌用烟、酒、辛辣刺激及含化学防腐剂、霉变食物及肉汤、鸡汤、鱼汤、酒精饮料等以减轻肝脏负担。,食物烹调方法:采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式使制成的食品柔软、易消化合并有食管、胃底静脉曲张者应忌食坚硬、油煎炸、带骨刺食物以及含食物纤维多、未经切碎、剁细、煮软的蔬菜。,饮食制度少量多餐每日进膳,,,次定时、定量、量少、质精。(二十四)肝性脑病营养治疗,能量:供给充足的能量。(,)昏迷病人每日供给能量,,,,,,,,,,,,完全由葡萄糖提供能量可由静脉或鼻饲输入停用蛋白质同时应补充多种维生素。(,)病人复苏后随着病情好转每日供给能量,,,,,,,左右。,蛋白质:对于蛋白质的限制通常是以,,,,,,,,开始随病情好转,,,天可以加,,,只要病人能耐受可逐渐加到,(,,,(,,,,,。目前营养治疗的具体方法如下:(,)血氨轻度升高或中度升高无神经症状者可采用低蛋白饮食每日供给蛋白质,(,,,,,(每日总量约,,,)。病情好转后每天调整蛋白质供给量每日增加,,,,,。直到每日蛋白质达,(,,,,,,,。(,)血氨浓度升高并有神经系统症状者在起病初期,,,天内给予不含任何动物蛋白的饮食如病情稳定则蛋白质按,(,,,(,,,)(或,,,,,)供给并每,,,天增加,,,但总量不得超过,,,(,,,)。(,)血氨浓度不高但有神经系统症状(昏迷)者在起病初,天内给予不含任何动物蛋白的饮食如监测血氨仍不高则昏迷与蛋白质供给无关但仍应按低蛋白标准供给,(,,,(,,,(,,,)病情稳定每隔,,,天增加,,,但总量不得超过,,,(,,,)。(,)应选用产氨少的植物类食物牛奶、蛋类比肉类产氨量少。(,)选择富含支链氨基酸的食物黄豆、牛奶内富含支链氨基酸而芳香族氨基酸含量较少对恢复患者氨基酸代谢平衡有一定的作用。,低脂肪:每日供给脂肪,,,,,,宜选用植物油。,碳水化合物:采用高糖饮食应占总能量的,,,,,,,。,维生素:必须大量补充各类维生素尤其是,族维生素及维生素,、维生素,、维生素,、维生素,、叶酸、尼克酸等。,水和电解质:饮食调配时要预防及纠正水、电解质紊乱若伴有腹水或水肿应给予低盐或无盐饮食。,严禁进食粗糙质硬的食品。,防止便秘:为减少氨的吸收需防止便秘可进食缓泻的食品如蜂蜜、香油等。供给适量质软、无刺激性的膳食纤维不仅有利胆作用而且能刺激肠道蠕动有利通便。,饮食制度:少量多餐每日,,,餐。,,昏迷前期以给予极易消化的少渣半流质或流质饮食昏迷者可采用鼻饲或静脉补充营养有食管静脉曲张者采用鼻饲时应慎重。(二十五)急性胆囊炎营养治疗,急性发作期:应禁食胃肠减压静脉补充水分纠正脱水。,疼痛缓解后:根据病情循序渐进调配饮食可选用高糖清流质饮食如藕粉、浓米汤、蔬菜汁、鲜果汁、米汤加蜂蜜或蜂蜜水试用,,,天可采用无油半流食。根据病情逐渐过渡到低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食。,恢复期:可给予低脂肪低胆固醇半流质饮食逐渐改为低脂低胆固醇软饭。,饮食禁忌:忌辛辣调味品及兴奋神经系统的食物如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡、酒精饮料及肉汤、鸡汤、鱼汤等。忌油腻食物。,烹调方法:宜采用蒸、煮、烩、炖、熬等烹调方式。忌用油煎、炸、炒等方式。,饮食温度:宜进食温热的食物。,饮食制度:少量多餐每日进餐,,,次。(二十六)慢性胆囊炎营养治疗,能量:每日供给能量,,,,,,,,,,,,。肥胖者应适当减少消瘦者可酌情增加。,蛋白质:每日供给,,,(,,,,,为宜。可选用大豆制品及高蛋白低脂肪的动物性食品如鸡蛋清、鱼类、虾类、兔肉、瘦肉、鸡肉等。,脂类(,)限制脂肪摄入每日供给脂肪,,,,,,应平均分配到三餐中切忌集中于一餐以免引起胆绞痛。最好采用植物油多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和饱和脂肪酸的比例以,,,为宜。(,)每日胆固醇供给量,,,,,,。限制含胆固醇的食物如脑、动物内脏、蛋黄、鱿鱼、鱼子等。(,)补充卵磷脂。,碳水化合物:每日供给,,,,,,,,为宜。应选用含复合糖为主的食物适量限制蔗糖和葡萄糖的摄入。肥胖病人应适当限制主食和甜食。,膳食纤维:每日摄入,,,左右为宜。,维生素和矿物质:多选用含钙、钾、镁、铁、锌及维生素,族、维生素,和可溶性维生素丰富的食物。维生素,可缓解胆管痉挛和胆石症引起的疼痛故应多选食富含维生素,的绿叶蔬菜及牛奶、奶制品、肉类、蛋类、谷类及水果。,多饮水:每日至少,,,,,,以上。,忌酒、辛辣食物及辛辣调味品。,烹调方法:饮食宜清淡、少渣、易消化可采用蒸、煮、烩、炖、汆等方式忌用油煎、炸、炒等烹调方式应避免胀气的食物饮食的温度以温热为宜。,,饮食制度:少食多餐定时定量每日进餐,,,次。(二十七)急性胰腺炎营养治疗,大多数急性胰腺炎的患者在应激期禁止进食普通食物通过静脉补充禁食一般不少于,天。如果患者恢复较快能够在,,,天内进食就可不提供特殊的营养支持。严重的病例如果判断患者在一周内不能正常进食应给予肠外营养支持(,,)。除了高脂性胰腺炎应该在静脉中应用脂肪乳剂(,,,,,,,更佳)。如果病程超过几周应考虑尽早通过某些途径如鼻饲管或空肠造口等进行肠内营养。,腹痛和呕吐基本消失后可先给予不含脂肪的纯碳水化合物流食包括米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、菜汁等。待胃肠道适应后在此基础上适当增加过箩粥、冲蛋清。,缓解后改为无脂肪(或极低脂肪)的半流食可用米粥、素面片、挂面、面包、饼干(少油)及少量碎软蔬菜、水果等。,应保持维生素供应充足。,忌用引发胃液及胰液分泌的食物如肉汤、鸡汤、鱼汤、牛奶、蛋黄等。,禁止饮酒少量多餐忌暴饮暴食。,脂肪的摄入量可从严格限制(,,,,,)过渡到中度限制脂肪膳食(,,,,,)病情好转能耐受时可轻度限制脂肪。必要时也可用中链甘油三酯取代部分长链甘油三酯。,在烹调方法上多采用蒸、煮、烩、炖等用油少的烹调方法。(二十八)慢性胰腺炎营养治疗营养治疗基本上与急性胰腺炎相同在急性发作期禁食待病情好转后可给予高碳水化合物、低脂少渣半流膳食。,能量:每日供给充足能量主要由碳水化合物供给。,蛋白质:每日供给,,,,,,为宜。可选用大豆制品及高蛋白低脂肪的动物性食品如鸡蛋清、鱼类、虾类、兔肉、瘦肉、鸡肉等。,脂类:限制脂肪摄入每日供给脂肪,,,,,,可用中链脂肪多的油类如奶油、椰子油。,碳水化合物:占总热能,,,为宜可用藕粉、米、面、蔗糖、蜂蜜。,维生素:补充维生素,、维生素,、维生素,及维生素,,,、叶酸等丰富食物,禁止饮酒避免胀气的食物及肉汤、鸡汤、鱼汤等油腻食物。,食盐每日,,,,。,忌食辛辣食物及辛辣调味品。,饮食宜清淡、少渣、易消化可采用蒸、煮、烩、炖、汆等方式忌用油煎、炸、炒等烹调方式。,,少食多餐定时定量每日进餐,,,次。(二十九)糖尿病饮食治疗,糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制总热能。应根据个人的身高、体重、年龄、性别、劳动强度并结合病情和营养状况确定每日热能供给量。以能维持或略低于理想体重为宜。总能量,标准能量供给×理想体重不同体力劳动强度的能量供给标准见附表,,:附表,,不同劳动强度的能量供给每周测体重一次根据体重调整饮食的摄入量和运动量。对肥胖者减少热能摄入增加运动量以减轻体重对消瘦者增加热能摄入以增加体重如有消耗性疾病、孕妇、乳母应适当增加。,碳水化合物:占总热能,,,,,,,。选用吸收慢的多糖如玉米、荞麦、燕麦、莜麦、红薯等限制小分子糖的摄入如蔗糖、葡萄糖常选择血糖生成指数低的食品。,增加可溶性膳食纤维建议,,,,,,,,。,控制脂肪和胆固醇摄入(,)占总热能的,,,,,,,防止或延缓血管并发症的发生与发展。(,)脂肪酸结构比为,,,,,,,每天植物油用量宜,,,左右。(,)胆固醇摄入量在,,,,,,,以下如有高胆固醇血症限制在,,,,,,,以下。,选用优质蛋白质(,)蛋白质提供的热能占总热能,,,,,,,优质蛋白质至少占,,,(即大豆、鱼、兔、禽、瘦肉等)。(,)总热能偏低的膳食蛋白质比例应适当提高。(,)如有肝、肾疾病蛋白质摄入量应降低但要保证优质蛋白质供应。,提供丰富的维生素和无机盐防止并发感染和酮症酸中毒补充,族(包括维生素,,、尼克酸、维生素,,等)、维生素,补充钾、镁、铬、锌、钙限钠盐。,定时、定量、规律合理进餐两餐间隔时间太长容易出现低血糖餐次及其热能分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定。一日三餐可按各,,,或,,,、,,,、,,,分配每餐都有碳水化合物、脂肪和蛋白质食物。,防止低血糖休克:慎饮酒休克时可予以静脉或口服葡萄糖液(三十)痛风营养治疗,总热量:保持或达到理想体重最好能低于理想体重,,,,,,,总能量一般给予,,,,,,,,,(,,,)。对肥胖患者的减体重措施应循序渐进切忌减得太猛因突然减少热量的摄入会导致酮血症酮体与尿酸相竞排出使尿酸的排出减少能促进痛风急性发作。,蛋白质:占总热能,,,,,,,或理想体重给予,(,,,(,,,,,。,脂肪:脂肪热比,,,,其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为,,,全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在,,,以内。,碳水化合物:应是热量的主要来源占,,,,,,,。果糖能增加尿酸的生成与排出故果糖在碳水化合物中所占比例不要太大。,维生素:维生素应充足特别是维生素,和维生素,。,咖啡、茶和可可:适量选用。,应大量饮水、果汁和矿泉水等饮料至少每日在,,,,,,以上以保持尿液稀释。,禁止饮酒。,建立良好的饮食习惯要定时定量也可少食多餐。注意烹调方法少用刺激调味品肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。,,嘌呤:过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物但也限制了蛋白质的进量长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物并根据不同的病情决定膳食中嘌呤的含量。急性期的膳食:在急性期应严格限制嘌呤在,,,,,以下以免增加外源性嘌呤的摄入可选用含嘌呤低的食物蛋白质按,(,,,(,,,,,供给以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。禁用含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳗鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、干豆类。液体进量不少于每日,,,,,,。缓解期膳食:禁用含嘌呤高的第一类食物有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物其中的肉、鱼、禽类每日(或每周,次视病情而定)用,,,,,,还可用煮过汤的熟肉代替生肉其中的蔬菜只能选用,小份另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。一般将食物按嘌呤含量分为三类供选择食物时参考:(,)第一类含嘌呤较少每,,,,含量,,,,,。谷薯类:大米、米粉、小米、糯米、大麦、小麦、荞麦、富强粉、面粉、通心粉、挂面、面条、面包、馒头、麦片、白薯、马铃薯、芋头。蔬菜类:白菜、卷心菜、芥菜、芹菜、青菜叶、空心菜、芥蓝、茼蒿、韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、丝瓜、西葫芦、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、萝卜、胡萝卜、洋葱、番茄、莴苣、泡菜、咸菜、葱、姜、蒜头、荸荠。水果类:橙、橘、苹果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果冻、果干、糖、糖浆、果酱。乳类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、奶酪、酸奶、炼乳。坚果及其他:猪血、猪皮、海参、海蜇皮、海藻、红枣、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、花生酱、枸杞、茶、咖啡、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。(,)第二类含嘌呤较高每,,,,含,,,,,,,,。米糠、麦麸、麦胚、粗粮、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆、猪肉、牛肉、小牛肉、羊肉、鸡肉、兔肉、鸭、鹅、鸽、火鸡、火腿、牛舌。鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼、黑鲳鱼、大比目鱼、鱼丸、虾、龙虾、乌贼、螃蟹、鲜豌豆、海带、鲜蘑、四季豆、菠菜、芦笋。(,)第三类含嘌呤高的食物每,,,,含,,,,,,,,,,。猪肝、牛肝、牛肾、猪小肠、脑、胰脏、白带鱼、白鲇鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及肉汤、火锅汤、酵母粉。以上资料与分类摘自多种来源由于食物的品种、分析的方法有别所得的结果不尽相同而且烹调方法对食物亦有影响如肉类煮沸后熟肉会丢失部分嘌呤到汤液中目前主张避免嘌呤过高的食物在药物的控制下可不必计较其绝对嘌呤含量。附录四常见外科疾病营养治疗(一)外科病人手术前后饮食原则及营养支持的途径,手术前饮食原则:根本目的是维持患者良好的营养状况。(,)对择期手术的病人应针对具体情况采取相应措施改善营养状况。(,)对营养不良消瘦患者应增加能量和蛋白质摄入以期增加体重并提高血浆蛋白水平。(,)对肥胖的外科患者宜给予低能量、低脂肪饮食降低体重同时避免体脂过多影响伤口愈合。(,)对于患糖尿病的外科病人需通过饮食控制和药物调整来控制血糖待血糖稳定后再行手术。(,)对消化道吸收功能较差、体质瘦弱的外科病人应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。其饮食可按照适宜能量、低脂肪、低膳食纤维、少量多餐的原则给予。(,)对于肝、胆、胰疾病患者要注意控制脂肪摄入量。(,)胃肠道手术前,,,日应停用普食改为少渣半流或流食以清除消化道内手术部位的食物残渣。(,)一般手术前,,小时应禁食。术前,小时开始禁水以防麻醉和手术进程中呕吐减少发生吸入性肺炎的危险性也避免因胃内积存食物过多引发术后腹胀。,手术后的饮食原则:必须保证病人营养摄入充足合理。原则上应满足能量和蛋白质的需要增加维生素摄入。(,)恢复进食后饮食从流食开始逐步过渡到半流食、软饭和普食。(,)在整个进食过程中应采用少量多餐的方式供给营养。(,)对于非腹部手术病人:可根据手术大小、麻醉方法和病人对手术麻醉的反应综合考虑来决定开始进食的时间。(,)小手术不引起或很少引起全身反应的术后即可进食。如扁桃体割除术术后可进冷流食以减少伤口渗血有利于伤口愈合次日可进流食第三日即可改为半流食。(,)口腔手术后应给予细、软、烂的饮食但应保证营养素充足。(,)大肠或肛门手术后应限制饮食粗纤维的摄入以减少早期排便的数量和次数。(,)肝、胆、胰手术后饮食原则与胃肠手术相似但应注意限制脂肪的摄入。,外科病人营养支持的途径(,)口服:包括口服自然膳食和肠内营养制剂。口服途径是外科营养支持途径中最有效、最安全、最合乎生理特点的途径。在病人胃肠道功能良好或基本良好的情况下均应鼓励病人经口摄食。同时注意改善膳食的色、香、味、形以刺激病人食欲。(,)肠内营养:对胃肠道功能允许但不愿经口进食或经口进食量不足或有严重的口腔、食管等疾病或梗阻的病人可采用管饲方式提供营养。(,)肠外营养:对外科重症病人包括大面积烧伤、创伤、手术、骨折、重度感染、重症胰腺炎、高位大流量肠瘘、短肠综合征、肠功能衰竭等当胃肠道功能不允许时应采用肠外营养途径进行营养支持。其方式可采用中心静脉插管、外周静脉插管和经外周静脉的中心静脉插管等。(二)胃大部切除术后饮食治疗,术后早期:胃切除术后两周内饮食采用“循序渐进、少量多餐”的原则在胃肠道功能恢复以前要禁食禁水直至肠道功能恢复后给温开水少量术后,,,天半量清流质,,,天全量清流质以后逐渐改为普通流质和半流。供应的食物应遵循品种少、体积小、次数多、清淡、易消化的原则。,术后后期:主要是防止“倾泻综合征”的发生限制单、双糖的摄入。,饮食治疗原则(,)第一阶段:饮食特点是采用不需咀嚼的液体食物为顺利进入第二阶段做好准备。每日,餐每餐由,,,,,,,开始逐步增加至,,,,,,,,,。食物可采用米汤、鸡汤、鱼汤、排骨汤、蒸蛋羹等。(,)第二阶段:饮食特点是采用半流食每日,餐主食可选用米粥、面包、面条、面片、花卷、馒头、饼干等副食可选用煮蛋、瘦肉、鱼虾类、豆腐、少渣的蔬菜(如去皮的瓜茄类等)、果泥、菜泥等。(,)第三阶段:饮食特点是采用软饭每日,餐。应注意干稀分食进食时避免饮用汤和饮料在餐前或餐后,,分钟进食饮料或水。(三)短肠综合征手术后最初几周治疗的主要目的是维持体液和电解质平衡。应密切监测病人的血液动力学指标和电解质水平维持每日尿量在,,,,,,,,,,,采用肠外营养支持。,肠内营养支持:可采用要素型肠内营养制剂。,饮食治疗:总的原则是采用适量热量、低脂肪、少渣饮食采用少量多餐的方式给予以期尽快恢复并维持肠道功能。一般分为以下,个阶段:(,)试用期:可在手术后,,,天给病人少量温和的液体食物如稀米汤、淡果汁、生理盐水、低浓度葡萄糖液等由,,,,,,,开始观察病人有无胃肠道反应如能耐受可逐步增量。这段时间饮食营养无法满足患者的营养需要其作用在于刺激肠道功能的恢复。试用期一般持续,,,天。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。(,)适应期:在接受试用期饮食一周后如无明显的胃肠道不适则可进入适应期饮食治疗阶段。一般按照以下顺序添加食物:先添加以淀粉为主的食物如米粥等而后逐步增加易消化的含蛋白质较高的食物如脱脂酸奶等如患者能够耐受无明显胃肠道不良反应可谨慎地添加少量含脂肪的食物如蛋黄等。此期一般持续,,,,周。(,)稳定期:约在手术后,,周进入稳定期。这个阶段饮食可采用适宜热量(,,,,,,,,,,,)、少渣半流或软饭并逐步增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入仍应坚持少量多餐的原则。(四)肠瘘在肠瘘发生的初期不宜摄取过多的营养以免加重代谢状态宜采用低能量只需满足基本生理需要即可。一旦感染控制、代谢状况平复才可考虑加强营养。营养支持与治疗:早期积极控制感染腹腔引流肠外途径补充丢失的液量和电解质纠正水、电解质、酸碱紊乱营养支持方式中首选肠外营养(,,),,可大量减少胃肠液分泌(,,,,,,,)同时胃肠反应也较少。热量供给以葡萄糖和脂肪为主给予,,,,,,,,,(,,,)氮源可从普通氨基酸液中获得一般,,,(,,,)即可满足病人需要个别病人因周围静脉耐受性差可改用短期中心静脉进行营养支持。对于小肠瘘可加用生长抑素或生长抑素类似物。肠瘘口小、流量少的患者可采用管饲或口服要素型或短肽型肠内营养制剂。若为低位瘘患者情况已稳定并可耐受自然食物可少量给予流食并逐步过渡到少渣清淡半流食。(五)肝脏手术肝脏手术后会有一段时间禁食避免出现胃肠功能极度紊乱此期必须靠肠外营养来维持身体的需要。静脉给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、各种维生素以及电解质、微量元素和矿物质。特别要注意血糖和血浆白蛋白浓度的变化。能够经口进食后需要从无脂肪的流质饮食开始逐渐过渡到低脂半流质饮食。膳食中适量添加甜食以满足维持血糖的需要。肝脏手术后选择蛋白质丰富而低脂的食品才不致增加肝脏的负担。鱼、虾仁、鸡肉、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜及水果等都是此阶段适合的食物种类。用中链脂肪替代部分普通脂肪既不会引发胃肠不适又能够提供一定的脂质能量避免长期无脂饮食造成脂溶性维生素的缺乏。(六)胰腺手术后的营养治疗术中行空肠造口插管作为术后肠内营养支持的通路。术后,,,天内患者需要完全肠外营养外周静脉和中心静脉均可用。肠道蠕动恢复后可由空肠造瘘输注要素饮食。肠外营养中添加谷氨酰胺有助于肠黏膜上皮的功能维护。胰腺手术后膳食治疗总的原则是限制脂肪适当限制碳水化合物和蛋白质。手术后早期进无脂流质可进米汤、果汁、菜汁、藕粉、蛋白水等。以后可进低脂半流质每日,,,餐烹调方法宜采用汆、清蒸、烩、煮等。禁止食用含脂肪多的食物如肥肉、花生米、芝麻、核桃、油酥点心等。宜进食鱼、蛋白、虾仁、鸡肉、豆腐、豆浆、新鲜蔬菜及水果等。(七)胆囊切除手术后的营养支持手术后,,,天肠道开始蠕动肛门排气后即可给予饮食如果术后,天以上患者仍不能经口饮食或接受肠内营养则有必要以肠外的方式给予营养常规的术后补液恐怕不能满足此期的营养需要。术后饮食先由无脂流质食物开始依病人能忍受的程度逐渐进展至给予低脂普食。少食多餐很重要每天,,,餐可以在肠道能够耐受的情况下补充更多的营养。以下红色的为简历模板不需要的可以编辑删掉~谢谢XXX个人简历基本信息姓名:xxxx婚姻状况:未婚照出生:政治面貌:团员户籍:性别:男学历:本科民族:汉专业:英语学位:毕业学校:教育背景吉林工程技术师范学院外国语言文学系片主修课程大学英语精读大学英语泛读英语口语英语听力英语写作英语口本科阶段主修译翻译学词汇学语法学英美概况英国文学美国文学语言学日语中外名胜。特长及兴趣爱好除了有专业的英语方面知识外我在校生活部工作一年,在系宣传部和秘书处各工作一年。为全面发展大三上学期我加入系文学社参于了我系《心韵》杂志的创刊和编辑工作。在这些活动中锻炼了我的领导和团队协作能力学会了更好的与人相处这些在我以后的工作中一定会有很大的帮助。计算机能力能熟悉使用Office工具以及Photoshop、Flash等软件。获国家计算机二级等级资格证书。外语水平通过英语专业四级考试能熟练进行听说读写译。奖励情况优秀学生会干部,师生合唱比赛一等奖普通话水平测试等级证书英语专业四级证书实习经历有就填写没有就删除掉自我评价不会写自我评价的可以访问本人性格开朗、稳重、有活力待人热情、真诚。工作认真负责积极主动能吃苦耐劳。有较强的组织能力、实际动手能力和团体协作精神能迅速的适应各种环境并融入其中。我不是最优秀的但我是最用功的我不是太显眼但我很踏实希望我的努力可以让您满意。联系方式电话:Email:QQ
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