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经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会

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经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会 【摘要】目的探讨经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂的治疗效果。方法对9例左胸重度损伤合并脾破裂患者的诊治情况进行回顾性分析,总结临床经验。结果9例患者中8例痊愈出院,1例术后不明原因高热,予以丙种球蛋白治疗后痊愈出院。结论经膈肌入路脾切除治??重症胸外伤合并脾破裂简捷、有效,并能迅速控制大出血挽救患者生命,临床上值得推广。 【关键词】脾破裂;胸外伤;手术治疗 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.028 左胸重度...

经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会
经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂9例体会 【摘要】目的探讨经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂的治疗效果。方法对9例左胸重度损伤合并脾破裂患者的诊治情况进行回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 , 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 临床经验。结果9例患者中8例痊愈出院,1例术后不明原因高热,予以丙种球蛋白治疗后痊愈出院。结论经膈肌入路脾切除治??重症胸外伤合并脾破裂简捷、有效,并能迅速控制大出血挽救患者生命,临床上值得推广。 【关键词】脾破裂;胸外伤;手术治疗 DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.028 左胸重度损伤合并脾破裂属于非常严重的合并伤,死亡率可高达30%~35%。因此,对于这类患者进行紧急、正确的处理,具有重要的临床意义。本文对本院2008~2014年收治的9例左胸重度损伤合并脾破裂患者的诊治情况进行回顾性分析,分析并总结左胸重度损伤合并脾破裂的治疗经验。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008~2014年收治的9例左胸重度损伤合并脾破裂患者,其中男6例,女3例;年龄38~ 66 岁,平均年龄54岁。其中交通事故致伤5例,高处坠 落伤4例。9例均有左侧多发性肋骨骨折并血气胸,同时伴有脾破裂,其中肋骨骨折导致连枷胸4例。失血量500~2000 ml,平均失血量1200 ml,术中输血400~800 ml,平均输血量500 ml。创伤严重度评分(ISS)评分14~18分,平均ISS评分16分。入院时失血性休克1例。 1. 2 诊断及治疗方法入院后快速询问病史及体格检查,紧急建立静脉通道输液、输血,监测生命体征,血氧饱和度等,床旁行腹腔穿刺术和(或)胸腔闭式引流术,争取时间行B超、X线或CT等辅助检查,均行急诊手术探查。 1. 3 手术方法采用静吸复合全身麻醉,双腔气管插管。胸部取左侧第7肋间后外侧切口进探查,行肺修补术或楔 形切除术,常规探查心包、肋间血管有无出血,防止漏诊。打开膈肌,沿肝脾间做一弧形切口,进腹探查。动脉夹暂时阻断脾脏血流后探查腹腔空腔脏器、肝脏及其他脏器,然后依照脾脏的损伤情况行脾切除术或修补术。脾窝置引流管 1根引出腹壁外,关闭膈肌,根据术前CT三维重建结果结合术中探查明确骨折根数、骨折断端部位、移位情况,于 胸壁肌肉下间隙游离,显露需固定肋骨断端,给予解剖复位,根据肋骨大小选择相应型号的纯钛爪型肋骨接骨板, 环抱骨折端,完成骨折固定。肋骨后支骨折可不予固定,经第8 肋间行胸腔闭式引流术。常规逐层关闭切口。 2 结果 本组9 例患者中8例恢复顺利,痊愈出院,1例术后出现不明原因高热,予以丙种球蛋白治疗后好转,延期出院。 3 讨论 3. 1 目前对于胸部和腹部同时损伤但不伴膈肌损伤称 为合并伤。但国内学者认为[1]无论是开放性或闭合性胸外伤,膈肌是否穿破,只要同时伤及腹部脏器应统称为胸腹联合伤。 3. 2 严重胸外伤的诊断依据AIS-ISS评分≥16分为重症 患者,或根据以下情况之一做出诊断:①多根肋骨骨折导 致连枷胸;②严重肺挫伤;③中等量以上血气胸;④气管、支气管断裂;⑤心脏大血管伤[2]。 3. 3 脾破裂多并发于严重联合外伤,其发病率在开放 性损伤中约为6% ,闭合性损伤时约为25%[3]。脾损伤的 情况:采用我国脾外伤分级标准[4]:Ⅰ级脾损伤:脾被膜 下破裂或被膜及实质轻度损伤,脾裂伤长度≤5.0 cm,同 时深度≤1.0 cm;Ⅱ级脾损伤:脾破裂伤总长度>5.0 cm,且深度>1.0 cm,但未累及脾门,或者脾段受损;Ⅲ级脾损伤:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断或脾叶血管受损;Ⅳ级脾损伤:脾脏广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。 3. 4 对于胸腹联合伤,通过X线、B超、CT检查结合 诊断性胸穿及腹穿,诊断并不困难,但是快速、准确明确 诊断是关键。胸部CT 能更加准确的发现肋骨骨折的数量、部位以及胸内脏器损伤,降低患者死亡率。同时也可以发现肺挫裂伤和纵隔损伤,心包积液以及肝、脾、双肾有无伴随伤[5]。腹部CT 不仅对腹腔脏器分辨率高,对脾脏损伤诊断准确率高达95%,可确定脾脏损伤部位和范围,并可判断是否需要手术治疗,为选择手术方式提供帮助[6]。对于严重多发伤患者,有学者建议常规行颅脑、胸部、腹部等重要部位的检查,单一检查体位就可完成多部位、多系统检查,才能从根本上降低延迟和漏诊的风险[7]。 3. 5 对于重度胸外伤合并脾破裂患者,手术指征应适当放宽。对于手术时机的选择,部分学者认为越早越好,最好在伤后48 h内,否则会因为胸壁肌肉水肿及瘢痕的形成而增加手术难度,增加发生并发症的风险[8]。有学者统计,脾切除术后严重感染的发生率并不高,在儿童为0.6%,成人约0.3%[9]。本组9例脾切除患者,无爆发感染发生,仅1例术后出现不明原因发热,给予丙种球蛋白治疗后好转,考虑与脾切除术后热有关。因此临床上对于,严重胸外伤合并脾破裂应积极手术治疗,而对脾破裂的治疗,脾切除是首选,并应该遵循省时、简单、止血可靠等为原则,为综合抢救治疗赢得宝贵时间,不要因观察或保脾而延误时机。本组9例患者均采取脾切除治疗。保脾治疗应慎重选择,脾修补仅适用于Ⅰ级伤,脾包膜小面积撕裂的患者。 3. 6 对于重度左胸外伤合并脾破裂患者,如采用先开胸治疗胸外伤后再常规开腹探查,则需翻身,重新消毒,而采用先腹直肌切口或肋缘下切口处理探查腹腔,处理脾破裂,则需再次开胸或切口向胸部延长来处理胸部损伤,这既增加患者的创伤,又延长手术时间,增加患者出血量,同时加重对腹腔的干扰,增加术后腹腔粘连的程度及范围。同时因胸部及腹部均有切口,术后疼痛重,影响患者呼吸及咳嗽,不利于患者排痰及早期恢复,增加肺部感染发生率[10-12]。而采用经胸部探查治疗胸外伤后由膈肌入路手术探查腹腔,治疗脾破裂,兼顾胸部和腹部情况,手术野宽敞,脾脏直接暴露在术野,直视状态下手术,处理脾蒂可靠,且非常迅速、安全、简捷,出血少,缩短了手术时间,对于脾周脏器的损伤也容易处理。对腹腔干扰小,术后腹腔粘连轻,减少粘连性肠梗阻的发生,也减少粘连相关腹痛的发生[13-15]。综上所述,经膈肌入路脾切除治疗重症胸外伤合并脾破裂简捷、有效,并能迅速控制大出血挽救患者生命,临床上值得推广。 参考文献 [1] 裘法祖. 外科学. 第2 版. 北京:人民卫生出版社1985:303. [2] 徐志飞,孙耀昌,答作为,等. 270例严重胸部伤治疗分析. 中华创伤杂志,1994,10(4):180-181. [3] 奉典旭,韩峰,朱士驹. 293例外伤性脾破裂的诊治经?.中华普通外科杂志,2002,17(8):484-485. [4] 乔海泉,姜洪池,代文杰. 脾损伤新分级的意义. 腹部外科,2001,14(4):197. [5] 刘帅,薛如刚,刘雅琳,等. 多发肋骨骨折2828例治疗经验总结. 中国实用医药,2015,10(3):22-24. [6] 蒋斌,叶宁,黄洪,等. 以严重胸外伤为主的多发伤50例诊治体会. 广西医科大学学报,2012,29(4): 623-624. [7] 张连阳. 多发伤的紧急伤情评估策略.创伤外科杂志, 2010,12(1):1-3. [8] 王磊,李俊东,薛如刚,等. 肋骨爪形钛接骨板治疗多发肋骨骨折的临床实践. 北方药学,2012(10):41. [9] Lucas CE. Splenic trauma. Choice of management. Annals of Surgery,1992,213(2):98-112. [10] 简锋,余小舫,戴丽萍,等. 腹部损伤中外伤性脾破裂323例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 . 临床外科杂志,2006,14(6):382-383. [11] 刘国生,蔺晖琦,王友华. 腹腔镜下全脾切除治疗重度外伤性脾破裂21例. 医学信息,2013,26(4): 312-313. [12] 赵燕. 胸外伤合并脾破裂29例护理体会. 中国实用医药,2011,6(12):190-191. [13] 郑俊杰. 闭合性腹外伤并脾破裂行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析. 内蒙古中医药,2013,32(14):87-88. [14] 高伟烨. 164例外伤性脾破裂诊治分析. 求医问药:学术版,2012,10(6):337. [15] 张斌,彭翔,王群伟,等. 腹腔镜治疗闭合性腹外伤合并脾破裂的临床分析. 吉林医学,2016(1):156-157. [收稿日期:2017-03-02]
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分类:医药卫生
上传时间:2019-04-21
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