【doc】非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理

【doc】非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理 非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的 护理 ? 52?解放军护理杂志2003Ju/;20(7) 3.4.2返流返流也是鼻肠管肠内营养常见的并发症之 一 .若输入能全力速度过快,体位不当,气管切开,气管插管 时气囊未充气,常易使能全力返流人气道.因此在肠内营养 过程中我们应适当调节好输入速度,使患者处于半坐卧位, 气管切开或气管插管患者的气囊及时充气,可每隔4—6h放 气一次,每次15min,以免气道压迫过久,导致淤血坏死.观 察气道内有无返流,我们可在能全力中加入1—2滴美蓝液, 使能全力变为蓝色,若吸痰时发现吸出蓝色痰液,则可证明 为返流物,一旦发现返流,及时暂停输注,并进行气道灌洗, 将返流物抽吸干净,去除返流原因. 3.5撤除管道拔出管道之前,先用水冲洗管道,为避免在 撤出管道的过程中有残除液体进入气管,关闭鼻肠管连接头 处的防护帽或夹住管道外段,随后小心平稳撤出鼻肠管. 4结论 实践证明:对于有部分或全部胃肠功能的危重患者,通 过复尔凯螺旋型鼻肠管实施早期肠内营养治疗可以降低小 肠粘膜萎缩,在防止肠道细菌易位,防止并发脏器功能衰竭 中起到一定作用.在营养支持方面较胃肠外营养更符合 生理状态,有更好的代谢效应及更好的营养效果,并有费用 低,实施方便和并发症少等优点. 【参考文献] [1]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社,1996. 193. [2]林玉.肠内营养的护理问题及其对策[J].解放军护理杂志, 2000,17(5):52. [3]吴文溪.临床重症监护与治疗[M].南京:江苏科学技术出版社, l997.37l一372. [4]胡家胜,叶方,汪泳,等.营养支持在ICU中的应用[J].肠外 与肠内营养,1997,4(3):153—155. (本文编辑:袁长蓉) 非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的护理 刘喜梅,刘冰,王丽娟,房小惠,丁艳琼 (解放军总医院心血管外科,北京100853) 摘要:非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的重要 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,本文通过 总结260例非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥 术患者的护理经验,认为术前应重视患者的安全,防止发生心梗或猝死;做好心理 护理,详细向患者介绍手术相关知识,指导其按要 求进行肺功能训练,并且注意合并症的治疗.术后尽早脱离呼吸机拔除气管插管, 控制好血压,早期下床进行康复训练,使患者早日 康复. 关t词:冠状动脉搭桥术;护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1008—9993(2003)07—0052一O2 冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法之一,而非体 外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术可避免体外循环的影响, 降低了手术创伤及其所致的炎性反应,减少术后并发症,增 加手术的安全系数,缩短住院日,节约患者医疗费用.我科 1998年lO月至2002年4月对260例患者进行了非体外循环 心脏跳动下冠状动脉搭桥术,现就护理体会报告如下: 1临床资料 1.1一般资料1998年lO月至2000年4月行非体外循环 心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者260例,男230例,女3O例, 年龄38—78岁,平均(59.24-5.8)岁.其中,不稳定性心绞 痛248例,稳定性心绞痛l2例;左室射血分数值平均54%; 左主干狭窄42例;心功能(NYHA)I一?级205例,?级50 例,?l5例;术前合并原发性高血压病128例,糖尿病55例, 心肌梗死135例,陈旧性脑梗塞28例,高脂血症47例,功能 性室壁瘤l8例,PTCA术后再狭窄25例.冠脉造影显示:单 支病变l2例,双支病变20例,三支病变228例.搭桥数:每 例1—5支,平均搭桥数2.56支/例.全组病例无死亡,1例 术后早期因大隐静脉桥分支结扎线脱落出血再次开胸止血, 其余患者术后未发生任何并发症.术后呼吸机辅助呼吸2, 8h,术后平均住院日(74-1.6)d,所有患者均痊愈出院. 1.2手术方法常温,采用胸骨正中切口,游离左侧乳内动 脉及大隐静脉,利用手术床的旋转配合和Octupus心脏稳定 器固定靶血管进行冠状动脉各支搭桥,先将左乳内动脉和冠 状动脉前降支吻合,再用大隐静脉进行其他支或多支序贯式 最后利用冠脉血流测量仪,监侧桥的血流量及波形,通 搭桥, 畅率均为100%. 2术前护理 2.1控制心绞痛,防止新的心肌梗死发生或猝死需外科 手术的大多数冠心病患者病情都很严重,常常是口服药物无 法控制心绞痛的发作,或有冠状动脉左主干狭窄,随时有可 能发生危险.因此,术前应控制各种危险因素:对于频发的 不稳定性心绞痛要加大口服血管扩张剂的用量,若还不能控 制就要给予静脉输入硝酸甘油和肝素,同时限制活动,持续 吸氧;对于左主干狭窄的患者,即使没有心绞痛的发作也要 限制活动并吸氧,术前根据冠状动脉狭窄程度考虑是否洗澡 和灌肠,防止水温变化和大便时用力诱发心肌缺血和急性心 梗,甚至因大面积心梗或心律失常而猝死.应用血管扩张剂 时应注意每日监测血压,及时调整血管活性药物的剂量,我 们发现心绞痛易在早晨5:00—6:00发作,若扩血管药每晚8 收稿日期:2002—09—28;修回日期:2003—05一l5 作者简介:刘喜梅,女,河北人,主管护师,学士,主要从事心血管外科 的临床护理工作. 解放军护理杂 PL 志 A 2003血z;20(NutsJChin7),,? 53? 点加1次,早晨发作人次可显着减少. 2.2术前知识宣教心脏手术对患者来说是一应激事件, 会引起不同程度的焦虑和恐惧,护士应耐心地给予心理指 导,简要讲解非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术的手术 并与常规冠状动脉搭桥术的情况对比地介绍 方法及其优点, 给患者,使其心中有数,以便增强患者手术成功的信心. 2.3呼吸功能的训练冠状动脉搭桥术患者年龄大,肺功 能的训练对术后早期脱离呼吸机拔除气管插管至关重要. 我们自制了吹瓶训练装置,让患者进行呼吸功能训练,具体 做法是入院后即给患者1套吹瓶训练装置:1个500ml的生 理盐水瓶(内装500ml干净水),用1根1m长的塑料管,一 头插入瓶底部(深约10cm),另一头留在外面以备患者吹时 用.吹瓶方法:卧位或坐位,吸氧(氧流量4—5L/rain),口含 塑料管头,深吸气(使肺泡充分扩张)后平稳呼气,吹出气泡 (克服水的阻力,使肺内产生正压,促进氧的交换),吹的时间 尽量长,但以不感憋气为度,以免诱发心绞痛每次1O一15 rain,6—8次/d.注意重度左主干狭窄和药物不能控制心绞 痛的患者可不参与此项训练,另外应在吸氧的情况下作吹瓶 训练,以增加肺活量和肺部功能残气量,提高血氧含量,改善 心肌供氧.吹瓶训练是一种深呼吸运动操,应鼓励作腹式呼 吸.此外,入院3d后就可练习深呼吸和有效咳嗽,护士先为 患者进行示范,然后指导患者掌握正确的方法,并按此方法 每日进行训练直到手术. 2.4积极治疗合并症本组有128例合并有高血压,55例 合并糖尿病.术前高血压者须控制血压在基础水平,口服降 压药者要监测血压并及时调整药物用量.术前有糖尿病的 患者应控制血糖在6—8mmol/L左右,超过11mmol/L要应 用胰岛素.服用降糖药应按医嘱在饭前服用,要严格按糖尿 病饮食配餐,定时监测血糖浓度,防止血糖波动范围过大. 3术后护理 3.1控制血压在基础水平冠状动脉搭桥术术后早期由于 应激反应,患者往往出现儿茶酚胺分泌增加,血压较高;另 外,术前有高血压者由于插管期间无法继续口服降压药,因 此术后早期需要静脉应用扩张血管药物以维持正常的循环 功能.在应用血管活性药物过程中一定要注意:(1)严格按 医嘱配制,从小剂量开始,剂量要准确,血容量不足时应先补 充血容量.(2)血管活性药物的浓度和输入速度均应在输液 器和护理记录单上注明,每班认真交接.(3)单独使用一条 大静脉通路,并用输液泵控制输入,禁止在此静脉通路上推 药或测量静脉压,防止血压波动过大.(4)严密观察生命体 征,发现异常及时向医生汇报并调整给药速度.但应注意当 血压波动时,应先寻找原因而不是急于调整速度,看针头是 否脱出或穿入皮下,针头与管道是否脱开等.(5)应用硝普 钠应避光,防止药物变性.当病情需要减少或撤除血管活性 药物时,应在严密观察血压的情况下逐渐减量至停用.(6) 术前患有高血压的患者,硝酸甘油,硝普钠等血管舒张药要 用到重新开始口服降压药为止. 3.2密切监测心电图,警惕其他部位心肌梗死的发生文 献报道,围术期心肌梗死发生率为3%一16%.本组患者 术后持续心电监护,监测心电图有无出现sT段抬高,T波倒 置,若出现异常应寻找原因,及时处理.本组260例患者未 发生搭桥及其他部位围术期心梗. 3.3术后早期有效镇静,降低氧耗术后早期镇静对于术 后恢复至关重要,尤其患者刚苏醒,带气管插管进行呼吸机 辅助呼吸期间较为痛苦,且不能用语言交流,往往产生紧张, 恐惧心理,血压易升高.我们应用异丙酚15(kg?rain) 用输液泵控制匀速输入,达到了较好的镇静效果,未发现对 循环系统有不良影响. 3.4呼吸系统的监护手术后返回监护室立即给予呼吸机 辅助呼吸,30min后监测血气结果并调整呼吸机.经常听诊 双肺呼吸音,确保气管插管无移位;呼吸道痰液多时给予吸 痰,每次吸痰时间不超过20s.当患者完全清醒,生命体征无 异常,可停用呼吸机.若自主呼吸16—20次/min,血气结果 正常,可尽早拔除气管插管,拔管后给予雾化吸入,叩背,督 促患者做深呼吸,咳嗽,有利于肺泡扩张,气血交换和痰液的 排出.另外,术后应尽早恢复吹瓶训练,防止肺不张,减轻肺 间质水肿,提高肺泡与肺毛细血管间氧分压差,增加氧交换, 改善缺氧.我们观察到训练能明显改善术后早期出现的 PaO:偏低或CO:潴留. 3.5术后早期康复训练早期康复训练可加速血液循环, 有利于全身各器官的血流灌注,进一步改善心肌的供血供 氧,促进消化道功能恢复,防止静脉血栓形成.同时,早期下 床对防止肺不张肺炎极为有利.我们鼓励患者术后早期在 床上做肢体抬高和屈伸活动,24—48h后若病情允许即可下 床活动,逐渐增加活动量,以不感到心慌气短为宜.取大隐 静脉一侧肢体坐卧位时应抬高,可穿弹力袜以利于下肢静脉 的回流.值得注意的是早期康复运动量过大对于心功能 低下的患者有一定的潜在危险性,可能会出现血压下降,心 率过快,剧烈胸痛,呼吸困难,眩晕,心律失常等.因此,要达 到效果最好,风险最小的目的,确定个体化的运动量至关重 要.其最大运动量应根据当时心功能状况而定,包括运动强 度,持续时间和频率J.要求逐渐加大运动量,以自我能耐 受,不感过度疲劳,元1慌气短,不诱发心律失常和胸痛为宜. 4小结 通过对260例非体外循环心脏跳动下冠状动脉搭桥术 的护理,我们体会到,尽管非体外循环不需阻断主动脉,不使 用大量肝素,大大降低了术后并发症,但由于患者病程长,年 龄大,合并疾病多,仍需进行系统护理:术前要重视患者的安 全,防止发生心梗或猝死;做好心理护理,详细向患者介绍手 术相关知识,指导其按要求进行肺功能训练,积极治疗合并 症.术后尽早脱离呼吸机,拔除气管插管,控制好血压,早期 下床进行康复训练,能缩短住院日,使患者早日康复. 【参考文献】 [1]王秀花.冠状动脉搭桥术后的处理[J].国外医学?护理学分册, 1993,12(5):229. [2]樊美珍,张伟英,谈锦艳.非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术 后的监测和护理[J].解放军护理杂志,2002,19(3):56—57. [3]吴英恺.在心血管处理中提倡临床治疗,康复治疗和预防三结合 [J].中国康复医学杂志,1992,1(11):1. (本文编辑:仇瑶琴)