下睑缘皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术

下睑缘皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术 174andOtorhinolaryngol,May2— 006,Vo— 16,No.3 下睑缘皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术 汤喜成 【摘要】目的探讨下睑缘皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术,切口瘢痕对面容的影响及 治疗效果.方法自 200I4年8月2005年7月经患眼下睑缘皮肤切口施行泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪 囊炎10例(10眼),术后随访 314个月,平均随访时间8.5个月.结果治愈8例(8眼),占80.00%,术后伤口无明显 瘢痕遗留及面容影 响.结论下睑缘皮肤切口的泪囊鼻腔吻合术是一种操作简单,安全可靠,不影响面 容的良好方法.(中国眼 耳鼻喉科杂志,2OO6,6:174—175) 【关键词】泪囊鼻腔吻合术;切口位置;下睑缘皮肤 Dacryocystorb.m惦t咖呵withtlleLowerIjdM删Skinl?? TangXicheng.DepartmentofOphthalonolygy, UnionHospitalofron~iMedicalCoUoge,HuazJmngUniversityofScienceandTechnology, Wuhan430022,Ch/na Correspondingauthor:TangXicheng,E-mail:tmmdudu@sina.com 【A】bsact】 nIToinvestigatecosineticeffectofdacryocystorhinostomywiththelowerlidmarginalskin incision.MeltmdsBetweenAug2OO4一 July2005,10cafes(10eyes)ofchronicdacryocystiswereundergonesurgical treatment.nlefollowuptimewas3— 14months.Results8of10eyeswerecured,operationSUCC~fUlratewas80.00% . CondmDacryecystorhinostomywiththelowerlidmarginalskinincisionisabettermethodto preventtheeffectofthe faceincisioncicatrisation.(CbinJOphthulmolandOtorhinolaryngology,20O6,6:174— 175) 【Keywordsldacrgocystorhinostomy;incisionposition;lowerlidmarginalskin 泪囊鼻腔吻合术(Dacryocystorhinostomy,DRT)是 治疗泪道阻塞性疾病最重要的方法之一_l'2J,但一直 困扰着手术医生的是手术后瘢痕对面容的影响,手术 常难以被患者所接受,尤其是年轻患者,为减少瘢痕影 响,我们在爆裂I生眶壁骨折修补手术进路的启发下_3], 采用经患眼下睑缘皮肤切口的DRT方法治疗泪道阻 塞10例(10眼),手术取得满意效果,现报告如下. 资料与方法 一 ,一 般资料 自2004年8月,2005年7月经患眼下睑缘皮肤 切口施行DRT10例(10眼),其中男3例(3眼),女7 例(7眼);右2例(2眼),左8例(8眼);年龄21,38 岁,平均31岁.术前均经泪道冲洗,泪囊B超,鼻科会 诊,血,尿常规等项检查,临床均诊断为慢性泪囊炎,病 史1年2个月,6年,平均2年4个月,排除泪道及鼻 腔的急性炎症和占位性病变. 二,手术方法 手术在局部麻醉下进行.经患眼下睑缘外2,3 mln平行切开皮肤,切口长度20rain左右(内1/2睑缘) (见图?),沿切口皮下(紧贴皮肤)隧道式纯性分离皮 作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科武汉 通讯作者:汤喜成(Z-m~l:tmmdudu@sina.c0ll1) ? 临床研究? 下组织至泪前嵴(不断内眦韧带)(见图?).开睑钩朝 泪前嵴方向牵拉皮肤切口暴露泪前嵴(见图?),平行 泪前嵴切开骨膜(内眦韧带以下约20t砌长),骨膜分 离器自泪前嵴,泪囊窝及泪后嵴分离其骨膜暴露泪颌 缝(泪后嵴后缘),蚊式血管钳纯性分离扩大泪颌缝约 3,5啪.咬骨钳(咬切头直径3—5mm)自泪颌缝, 泪后嵴,泪囊窝至泪前嵴依次咬切骨壁制成吻合骨窗 图?下睑内1/2睑缘皮肤切开. 图?自切口朝泪前嵴方向皮下隧道式钝性分离皮下组织. 眼耳鼻喉科杂杏2006生旦箜查笠塑 10nlln×10tnln,15nlln×15mnl.尖刀片分别"H"形切 开泪囊及鼻黏膜,然后将其上,下黏膜瓣彼此吻合缝 线,吻合瓣之间置硅胶管支撑,间断缝合切口皮肤(见 图?),局部加压包扎,抗炎治疗,7d拆线和拔除硅胶 管. , 图?开睑钩朝鼻侧方向牵拉切口皮肤暴露泪前嵴. 图?术毕的睑缘切口缝线. 结果 本组10例(10眼)术后随访3,14个月,平均8.5 个月,其中8例(8眼)术后泪道冲洗通畅,溢泪症状消 失,占80.0o%.冲洗泪道仍不通畅及溢泪症状无改 善者2例(2眼),占20.0o%,其中1例(1眼)术后1个 月再次手术探查取出凝血块后治愈,另1例放弃再次 手术.术中眶膈破裂(术中明胶海绵还纳脂肪顺利缝 合眶膈破口)和术后下睑轻度外翻(术后3个月自然恢 复正常)各1例(1眼),其它术后随访无不良反应,术 后亦无瘢痕面容影响. 讨论 175 泪道阻塞是临床常见病,各种年龄均有发生,据统 计,各种泪道阻塞性疾病约占门诊量的20%左右.虽 然医疗技术不断发展和增多(如泪道置管术,泪道激光 术,鼻内镜下鼻腔内泪囊鼻腔吻合术等),但传统DRT 仍然是目前最重要且最有效的方法之一,其不足主要 是切口瘢痕对面部仪容的影响,近年来开展的鼻内镜 下鼻腔内进路DRT,虽可避免面部切口瘢痕反应及影 响,但手术仪器设备昂贵,鼻腔内操作的空间小,手术 难度较大,基层医院难以开展和普及.泪道置管和泪 道激光只局限于部分疾病.鉴于传统DRT切口瘢痕 对面容的影响,着重就切口位置作了适当改进,即经下 睑缘皮肤切口DRT用于治疗慢性泪囊炎10例(10 眼),体会:该手术器械,操作简单,安全可靠,手术亦无 严重并发症,各级医院均可开展.加上睑缘皮肤薄,富 弹性,皮下分离容易,开睑钩牵拉暴露术野理想,术后 切口瘢痕细微,在睑缘皮肤皱纹的遮掩下对面容不造 成明显影响,所有病例术后对面部反应表示满意. 该手术方法还作了不断内眦韧带和不经筛窦咬切 骨壁等技术改进,使手术更加简化.术中皮下分离时 应勿损伤眶膈,皮肤切口缝合时应充分仔细对位,防止 因错位缝合导致术后睑外翻等不良反应. 参考文献 [1]李凤呜.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.1084-1085. [2]遵义医学院附属医院眼科.眼科手术图解.北京:人民卫生出版 社,1997.103.107. [3]汤喜成.碳纤维人工骨在爆裂性眶壁骨折修复中的应用.眼外 伤职业眼病杂志,1998.20:144. (收稿日期2005.11-131) (本文编辑周勤芳) (上接第171页) [2]戴锦晖,陈冲达,褚仁远,等.机构法准分子激光角膜上皮瓣下磨 镶术矫治高度近视.中华眼科杂志,2005.3:211-215. [3]戴锦晖,周行涛,褚仁远,等.提高准分子激光屈光手术成像质量 的临床研究.中国眼耳鼻喉科杂志,2OO4.4:94-96. 【4]GeorgeO.Waringm.Manynloreoptionsavm]ableforrefractive corllE~tion.0phthalIIl【Il0Times,2005,:62-66. [5]PnllikarisIG,KymionisGD,PanagopoulouSI.eta/.Inducedoptical aberrationsfollowingformationofalaserinsitukeratomilensisflap. J CataractRefractSurg,2OO2,28:1737-1741. [6]JaradeEF,AzarlYI".Manageraentofi~egularastigmatismafterlaserin aimkeratomileuais.IntOphth~nolClin,2003.43:141一l56. 17JAutrataR.RehuredkJ.[aser-asaisted~abepithelialkeratectomyfor myopia:twoyearfollow-up.JCatar~tRofracSurg,2003,29:66l_668. 【8jPallikarisIG.SiganosDS.~cimerlaserinaimkeratomilcoaisand photorefractivekeratectomyforcorrectionofhi出myapia.JRefract CornealSlug,l994.lO:498.510. 19JHtwakS,ZadokD,Garcia-deQ.a/.Laser-asaistedsubepithdial keratectomyvenHphotorefractivekeratectomyforthecorrectionof myapia:Aprospectivecom~vestudy.jCataractRefracSUrg,2O02, 28:1330.1333. 【10JPallik~sIG,KatsanevakiVJ,Ka1yviaIlaI【iMI,o2.Adv蚰cesin subepithelialexcimerrefractivesurgerytechniques:Epi—LAS?..CurtOpin Ophth~lmol,2O03,14:207-212. (收稿日期2006.12.-05)(本文编辑周勤芳)