有创机械通气操作MATCH_
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【适应症】:
1、经无创通气治疗后病情无改善或仍继续恶化;
2、意识障碍,气道保护能力差;
3、严重的脏器功能不全,包括上消化道大出血、血流动力学不稳定等;
4、呼吸形式严重异常,如RR>35次/分或<8次/分,呼吸节律异常,自主呼吸微
弱或消失;
5、严重的通气和(或)氧合障碍,尤其是充分氧疗后PaO2<50mmHg;PaCO2
进行性升高,PH动态下降。
【禁忌症】:在出现致命性通气和氧合障碍时,有创机械通气无绝对禁忌症,但合并下列情况可能会导致病情加重:1、气胸及纵膈气肿未行引流;2、肺大泡和肺囊肿;3、低血容量休克未补充血容量;4、严重DIC有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等症状;5、气管-食管瘘;6、急性心肌梗死合并严重心源性休克或心律紊乱。
【操作
规程
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】
1、判断是否有有创机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理;
2、确定机械通气方式;
3、初始参数设置:a)预设潮气量(VT)一般为5-12ml/kg、成人通气频率(f)
为15-25次/分,吸呼比1:1.5-2.5;b)初始FiO2可以设置为100%,长时间通气是FiO2不超过60%;c)初始PEEP可以设置3-5cmH2O,当FiO2>60%而PaO2<60mmHg时,增加PEEP;PEEP的调节原则为从小渐增;d)触发灵敏度一般为2-5L/min;
4、设定报警界限,气道压力限制一般为35-40cmH2O;
5、调节湿化;
6、设置以上参数后连接患者,开始机械通气;
7、根据病情、血气变化调整机械通气的参数;
<关于撤机>
1、撤机的筛查指标:
①导致机械通气的病因好转或祛除;
②氧合指标:PaO2 /FiO2>150-200;PEEP≤5-8 cmH2O;FiO2≤0.4 to 0.5;
pH≥7.25;(COPD患者:pH>7.30,PaO2>50mmHg,FiO2<0.35)
③血流动力学稳定,没有心肌缺血动态变化,临床上没有显著的低血压
(不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺
或多巴酚丁胺<5-10ug/kg/min);
④有自主呼吸的能力。
2、进行自主呼吸试验
【注意事项】
1、密切监测患者的生命体征、血气情况并予
记录
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,尤其是在机械通气的初期(2-4
小时内);血气分析每日至少1次;
2、对于需要镇静镇痛的患者,做到每日唤醒,以评估意识状态;
3、谨慎使用肌松剂;
4、抬高床头30-45度,加强气道及口鼻咽腔的管理,常规监测气囊压力,尽量
使用可进行声门下吸引的导管;
5、必须实施气道湿化;
6、做到每日评估,尽早拔管及最大限度的防止机械通气相关并发症的发生;
7、积极处理原发疾病;
8、对于准备撤机的患者做好评估筛查,并进行自主呼吸试验。
浙公网安备 33021202002483