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2012ICU规章制度(北京协和).doc

2012ICU规章制度(北京协和)

这样的我配不起你给的爱
2018-11-30 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《2012ICU规章制度(北京协和)doc》,可适用于医药卫生领域

一、    重症医学科患者实施危重程度评分制度  二、    危重患者进行高风险诊疗操作的许可授权制度  三、    重症医学科的收治范围  四、    为患者提供非医疗技术方面的服务制度  五、    重症医学科病历书写制度  六、    重症医学科会诊制度  七、    重症医学科医师值班制度  八、    重症医学科医嘱制度  九、    重症医学科知情同意书制度  十、    手术患者转入重症医学科后的交接制度  十一、    对进入重症医学科患者的初始评价制度  十二、    重症医学科患者转出制度  十三、    重症医学科患者检查和治疗转运制度  十四、    重症医学科护士准入制度  十五、    重症医学科病房护理管理制度  十六、    重症医学科护理查对制度  十七、    重症医学科患者转科制度  十八、    重症医学科患者外出检查制度  十九、    仪器设备管理制度  二十、    重症医学科抢救物品管理制度  二十一、  重症医学科告知制度  二十二、  重症医学科紧急情况下护理人力资源调配制度  二十三、  重症医学科感染控制管理制度  二十四、  重症医学科消毒隔离制度  二十五、  重症医学科应用保护性约束告知制度  二十六、  重症医学科危急值管理制度  二十七、  重症医学科工作人员职业防护制度  二十八、  重症医学科职业暴露后的处理及报告制度  二十九、  重症医学科探视制度  三十、    重症医学科泵入药管理制度  三十一、  危重患者抢救制度  三十二、  重症医学科血糖控制制度  三十三、  重症医学科预防患者跌倒(坠床)管理制度  三十四、  重症医学科预防压疮的护理及管理制度  三十五、  重症医学科病人入科须知  三十六、  重症医学科治疗室使用规范及管理制度  三十七、  重症医学科无菌血管通路操作管理制度(总则)  三十八、  重症医学科储备药品管理及使用规范  三十九、  重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范  四十、    重症医学科护理分级制度  四十一、  重症医学科整体护理实施制度  四十二、  重症医学科护士能级管理制度  四十三、  重症医学科用药反应观察的操作流程及制度  四十四、  重症医学科护理记录单书写规范  四十五、  应用CIS记录护理记录规范  四十六、  重症医学科使用的清理、补充、检查及患者家属的安抚工作。年月制定年月第一次修订三十二、重症医学科血糖控制制度原则:医生负责护士主导医护协作。保证持续匀速给予含糖液体或营养。可以根据病人情况采取个体化治疗。目标:到mmolL持续泵入胰岛素控制细则:使用同仁医院何伟制作的“ICU血糖控制方案”软件调整胰岛素用量。如血糖在目标范围内且较上次变化幅度小于mmolL可根据软件调整小时复查。如血糖在目标范围内但较上次变化幅度大于mmolL可根据软件调整小时复查。如血糖大于mmolL或者泵入胰岛素用量大于单位小时不使用软件由主管医生决定调整用量。如血糖小于mmolL或大于mmolL即刻复测并予处理后分钟复测如血糖小于mmolL可使用软件调整但必须通知主管医生决定调整用量。监测开始时间为泵入胰岛素的医嘱时间测量间隔时间由护士决定。非持续泵入胰岛素时控制细则:控制目标仍为到mmolL监测频率由护士根据上述原则决定血糖控制方案由医生决定不使用软件。监测开始时间为医嘱时间测量间隔时间由护士决定。注意事项:双人核对医生所开血糖化验单与医嘱核对病人姓名、床号、时间。正确选择血糖仪正确选择取血部位。不在输注含糖液的近端肢体采样不在严重水肿的肢体采样。洗手戴口罩帽子至病人床前用酒精棉签消毒穿刺部位皮肤两遍并待干应用一次性取血针正确取血并测得数值用无菌干棉签压迫止血。双人核对检测结果将结果写于化验单上并签字。年月制定年月第一次修订三十三、重症医学科预防患者跌倒(坠床)管理制度全体医护人员均应知晓入住ICU的重症患者均为坠床(跌倒)的高危人群。对于所有入住ICU的患者医护人员均应及时使用床档对患者进行保护。对于神志清楚的患者医护人员应使其充分了解坠床(跌倒)的危险性及预防的重要意义使患者能够积极主动配合医护人员。将呼叫器置于病人手上或床上教会病人使用。告知患者如有任何不适一定呼叫医护人员而不是自己处理。密切观察病人的生命体征及及神志变化及时发现患者的不适主诉并给予及时的处理避免意外事件的发生。及时处理监护仪的报警提高警惕报警时护士应到床旁看病人。将患者的常用物品置于患者伸手可及处。与患者及家属及时沟通使之对ICU内实行的保护性约束给予理解并同意执行。对于躁动、谵妄、神志异常的患者在经过患者或家属的知情同意后使用约束带对患者进行保护性约束。用ATICE及RASS量表对患者进行镇静评分,及时评估患者意识状态。进行肺部功能康复时如让患者下床坐轮椅锻炼必须保证患者身旁有一名医护人员陪伴。当发生坠床(跌倒)时应马上通知护士组长、值班医生、ICU总值班进行紧急处理本着患者安全第一的原则迅速采取救助措施避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。坠床(跌倒)发生后立即向护士长报告。科室按规定填写“患者跌倒(坠床)报告表”并上报同时在小时内电话报告护理部科室内要认真对所发生的坠床(跌倒)事件进行讨论制定并落实改进措施。  年月制定年月第一次修订三十四、重症医学科预防压疮的护理及管理制度护士严格进行病人发生压疮的风险评估并准确记录。护士给与病人每小时变更卧位必要时可在病人背部腰部骶尾垫软枕或软垫等防护用具。为病人应用防褥疮气垫预防压疮发生。病人床面应保持清洁干燥平整无皱褶。对于低蛋白的病人应及时为病人补充营养增加集体抵抗力和组织修复能力预防压疮的发生。对于高度水肿的病人在为病人并更体位时要注意动作轻柔不要用力拉拽防止皮肤发生破溃。对于极度消瘦的病人可缩短病人翻身间隔时间并可在骨凸出应用皮肤保护膜预防压疮的发生。如发现病人出现压疮护士应第一时间向护士长报告科室应在小时内电话上报护理部并在小时内上交书面报告同时护士应立即对发生压疮的身体部位给予处理加强护理防止进一步恶化促进恢复。科室应对发生压疮的病人给予追踪观察详细记录分析发生原因提出整改措施。年月制定年月第一次修订三十五、重症医学科病人入科须知入住ICU的病人均为病危病人。因为病人病情危重现需住ICU病房进行抢救请家属遵守医院及我科所制定的各项规章制度配合我们进行抢救工作。并请家属了解一下内容:a)为了保护病人病房内不允许陪住。并且制定了严格的探视制度请您配合。我病房的探视时间为:每天::。为保证病人充分休息和保证治疗工作其余时间谢绝探视。探视时每位病人只可一次进入一位家属请抓紧时间轮换。探视时请更换拖鞋穿探视服戴口罩。b)病人入我病房后因病情需要可能会进行一系列的治疗如气管插管、中心静脉置管、血流动力学监测及治疗、血液净化治疗等等请您在接到通知后及时到我病房签字以便进行下一步治疗工作。c)为积极抢救病人我们可能会给病人进行各种介入治疗由此会给病人带来不舒适甚至是痛苦请您理解。我们会给予病人进行心理护理及支持请您积极与我们配合以争取早日康复。若您是家属请您协助我们做好病人的思想工作以便病人更好的配合我们治疗。d)如病人有人工气道、中心静脉置管等管路或当病人躁动时我们会在充分评估病人的状态后酌情使用约束带对病人的四肢或身体其他部位进行适当的、暂时性的保护性约束以保障病人的安全并做好病人的心理护理。请患者与家属理解!e)入住ICU的患者均为坠床(跌倒)的高危人群我们会及时使用床档对患者进行保护或在必要时使用约束带进行保护性约束。对于神志清楚的患者我们会使患者充分了解坠床(跌倒)的危险性及预防的重要意义使患者能够主动配合医护人员。我们会杜绝所有能引起坠床(跌倒)的危险因素给病人创造一个安全的治疗环境。f)危重病人由于组织灌注不足、组织缺血缺氧、低血红蛋白、低血清白蛋白、长期卧床、高龄、皮肤营养状态差等相关因素极易发生压疮。我们会尽自己所能为防止压疮而采取相应的医疗、护理措施但有时因疾病因素压疮的发生仍是不可避免的希望您能理解并配合我们进行相关的治疗。g)如果您有什么事情需要我们解决可以按门边的门铃我们会及时与您沟通并处理。为防止院内感染的发生请不要随意进入病房。h)请您在病人入病室后将病人的病号服(去原病房取)及生活必需用物如脸盆、毛巾、手纸准备好一齐交给护士。勿将贵重物品如手机等带入病房。i)每天探视时间结束后我们的医生会在门外为您交流病人的病情。j)根据病人的病情若医生要求病人家属在医院内小时留人请您在医院规定的亲友等候厅等候以便及时与您联系。k)请留下您的有效联系电话:北京市电话号码以方便因病人的事情与您联系。l)入室后我们会发给您一张陪伴证请您在陪伴证过期后及时找病房护士更换。以上内容请家属阅读后在打印好的入科须知上签字告知家属我们会尽自己所能医治和护理病人希望各位患者和家属配合我们的工作以争取病人病情早日平稳。我们也衷心祝愿病人早日康复!年月制定年月第一次修订三十六、重症医学科治疗室使用规范及管理制度治疗室仅用于配制各种无菌液体及存放病人常规用药。进入治疗室的工作人员必须戴口罩。进入治疗室和离开治疗室时必须用六步洗手法洗手。使用门禁:a)仅护士长和质控小组成员有门禁授权的权限。b)经过无菌操作考核合格的医生、护士给予进入的权限。进入治疗室后的操作应严格执行无菌技术操作原则认真执行操作规程。执行各项操作时应严格执行查对制度防止差错、事故发生。保持室内清洁完成每项工作后要及时清理用物若操作台面污染)用酒精充分浸湿的清洁纱布清洁台面。治疗室操作台面由药疗护士及夜班组长进行台面的清洁消毒使用酒精充分浸湿的清洁纱布:上、下班之前各擦一次(上午次、下午次、夜间次)。药疗护士或组长每小时消毒无菌治疗盘(使用酒精充分浸湿的清洁纱布)并更换无菌巾标明时间。治疗盘进入治疗室时需用酒精充分浸湿的清洁纱布擦拭。药疗护士每日进行治疗室内物品柜、药品柜冰箱的擦拭消毒。上午:下午:。使用酒精充分浸湿的纱布。药疗护士每日擦拭治疗室内的口服药车、治疗车使用酒精充分浸湿的清洁纱布。治疗室内各种药品的存放及保管按照《药品管理制度》执行。操作完成后不得逗留在治疗室内。一次性医疗废弃物分类放入医用垃圾中由专门人员回收。每周由护理员彻底清洁药品柜一次使用酒精充分浸湿的清洁纱布。保证循环风的有效运转每月请专业人员清洁新风入口和回风口定期检测、评价空气滤芯的过滤程度并登记备案。保洁员应对治疗室地面进行消毒擦拭使用‰含氯消毒剂浸泡过的、潮湿的专用墩布进行。保洁员常规清洁治疗室的时间安排::、:、:、:(在以上固定时间段内若有特殊的需求可随时安排保洁员进行打扫。夜间有保洁员值班::如有需求随叫随到)。注意避开配液集中操作。每周由保洁员彻底扫除一次。每月一次进行治疗室的空气培养并送检结果存档。年月制定年月第一次修订三十七、重症医学科无菌血管通路操作管理制度(总则)此制度中所涉及的“血管通路操作”包括:外周静脉(穿刺、给药、换药、维护、采血)、中心静脉(穿刺、给药、测压、换药、维护、采血)、PICC(穿刺、给药、换药、维护)、动脉(穿刺、测压、换药、维护、采血)、血液净化的操作等。所有技术操作在实施时均应按照北京协和医院及重症医学科相关的技术规范、护理技术操作指南执行。环境要求:a)严格按照北京协和医院消毒隔离制度执行。b)保证ICU病室内空气净化系统的有效运转定期检测、评价并登记备案c)保持环境的清洁、整齐及地面的干净。d)若是单间病房在做中心静脉置管术、PICC置管术、股动脉置管术时关上房间门。e)工作人员进入病人床单位必须戴口罩。f)进行中心静脉、PICC的相关操作时:i床单位内不得多于个人减少走动、跑动。ii禁止邻近床单位的更换床单和清洁地面的工作。iii应在更换床单和清洁地面等工作分钟后进行。iv操作进行时不可以拉动床单位及邻近床单位的所有隔离帘。v非单独房间的病床旁进行操作时可在操作前分钟拉好隔离帘并在操作结束前不再移动。vi若遇邻近床单位病人抢救在病情允许的情况下应延缓操作的开始时间。进行各项无菌操作前工作人员必须戴口罩、帽子、六步洗手法洗手严格遵守北京协和医院手卫生制度。操作前请将治疗所用物品一次准备好放于治疗车上避免操作过程中因物品准备不全而导致治疗工作不能连贯进行。凡是进入血管通路的无菌药液请在治疗室内完成配制工作(TPN在洁净台内配制)抢救时抢救药品应在抢救车范围内配制。严格无菌操作和三查七对。除PICC、CVC、股动脉置管外常规皮肤消毒可使用安尔碘浸湿的棉签擦拭安尔碘作用皮肤分钟(消毒两遍待干时间)待干后开始治疗。PICC、CVC、股动脉置管的皮肤消毒:应使用酒精浸湿的纱球消毒三遍、待干然后使用安尔碘浸湿的纱球消毒三遍、待干。血管穿刺前皮肤消毒面积:原则为以穿刺点为中心直径≥cm遵照《北京协和医院护理技术操作指南》:a)外周静脉置管、换药以穿刺点为中心直径≥cmb)PICC置管、换药以穿刺点为中心直径≥cmc)桡动脉、足背动脉置管、换药以穿刺点为中心直径≥cmd)中心静脉、股动脉换药以穿刺点为中心直径≥cme)中心静脉穿刺、股动脉穿刺以穿刺点为中心直径≥cm、f)外周静脉采血和动脉采血以穿刺点为中心直径≥cmg)严格遵守消毒面积大于贴膜面积的原则。无菌敷料必须覆盖在无菌的平面上其下不得有非无菌的胶布、管路等。如:静脉置管后应先贴敷料再用胶布固定。进行中心静脉置管、PICC置管、股动脉置管时需佩戴无菌手套并穿无菌的手术衣。创造尽可能大的无菌屏障包括使用无菌大单或无菌巾覆盖病人。中心静脉换药、PICC换药、股动脉换药时需佩戴无菌手套。对于瓶塞、肝素帽、无针密闭输液接头用酒精(或安尔碘棉签)浸湿的棉签用力擦拭(待干)时间应大于秒。接有三通、输液器、泵管、压力传感器等的血管通路应用无菌治疗巾包裹并小时更换。遇有污染时应立即更换。当血管的穿刺点有渗血渗液或怀疑敷料有污染时必须马上更换严格无菌操作。血管通路的相关治疗所需物品禁止直接放在病人床上。输液(器)管路、输入液体、输液泵管、三通、无针输液接头应在小时更换。使用中的三通、无针输液接头应在小时内更换如有污染立即更换。更换输液器、输液泵管、注射泵管时请用酒精(或安尔碘棉签)浸湿的棉签消毒血管通路接口、三通接口的外侧缘注意消毒液不要进入通路中。用力擦拭(待干)时间大于秒。之后再行连接。更换三通、无针输液接头时请用酒精(或安尔碘棉签)浸湿的棉签消毒血管通路接口的外侧缘注意消毒液不要进入通路中。用力擦拭(待干)时间大于秒。之后再行连接。人工气道气囊接头、呼吸机管路、胃管、尿管等应尽量与中心静脉分开摆放避免污染。治疗完成后六步洗手法洗手。遵守北京协和医院手卫生制度。对于各项无菌操作所有医护人员互相监督提醒对于违规的行为任何人有权立即制止并对其进行严厉的批评。具体操作均应严格按照北京协和医院及重症医学科制订的相关制度、流程进行。年月制定年月第一次修订三十八、重症医学科储备药品管理及使用规范储存药品要按照安全、方便、节约的原则合理储存。根据药品的性能及储存要求分别存放于常温药品柜和冰箱中冰箱温度每日检测。药品放置规范、整齐牢固无倒置现象药品标签向外方便辨认。药品实行分类放置做到药品与非药品分开内服药与外用药分开品名和外包装容易混淆的品种分开存放。毒麻药品放置于病房保险柜中专人负责每班清点。所有储备药品专人每日清点。所有储备药品每月专人清点效期。年月制定年月第一次修订三十九、重症医学科一次性医用耗材管理及使用规范一次性医用耗材请领由专人负责实行请领总量控制实行按需领用。一次性医用耗材的储存由专人管理分类妥善放置。一次性医用耗材每日由专人负责清点和添加并做好记录。一次性医用耗材每月由专人清点效期并妥善记录护士长需检查。贵重一次性医用耗材病房设基数储备保证使用同时做到不浪费不遗失。贵重一次性医用耗材每班清点专人负责有记录。贵重一次性医用耗材使用时有专门记录需写明使用人日期物品名称等并由主管护士负责记账核对。年月制定年月第一次修订四十、重症医学科护理分级制度确定患者的护理级别应当以患者病情和生活自理能力为依据根据患者的情况变化进行动态调整。【特级护理】病情依据病情危重随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者各种复杂或者大手术后及重症监护患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)并需要严密监护生命体征的患者等护理要求严密观察患者病情变化监测生命体征准确测量并记录出入量。根据医嘱正确执行各项治疗及用药配合医生实施各项急救措施。做好专科护理如机械通气护理、中心静脉置管护理、CRRT护理、PICCO护理、SG导管护理等并预防各种并发症的发生。关注患者安全根据患者具体情况采取相应预防措施。做好患者基础护理(六洁到位:口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位)协助非禁食患者进食水或注入鼻饲饮食协助卧床患者翻身及扣背促进有效咳嗽、床上移动等保持患者功能体位及卧位舒适。了解患者心理需求有针对性开展心理指导及健康指导。严格执行危重患者床旁交接班。履行告知义务尊重患者知情权。定时通风保持病室空气清新及环境整洁。根据收治我科的病人的具体情况我科在此基础上进行更为细致的区分以便护士对病人进行针对性的护理服务。特级护理C病情依据:存在各种高危因素具有潜在生命危险需行严密的监测和适时有效治疗的患者。护理要求:同特级护理。特级护理B病情依据:有一个器官功能衰竭需要进行器官功能支持以及在慢性器官功能不全的基础上出现急性加重且危及生命需要进行严密监测和治疗的患者。护理要求:同特级护理。同时配合医生做好患者的器官支持工作并顺利实施。特级护理A病情依据:具有两个或以上器官功能衰竭需行器官功能支持治疗或者急性、已经危及生命的器官功能不全要进行严密监测和加强治疗的患者。护理要求:同特级护理。配合医生做好患者的器官支持工作并顺利实施。能够处理各种突发情况。重症医学科的护理工作安排可依据特级护理级别病人的具体分级护士长、教学老师及组长对小组护士进行合理的工作分配对于特级护理A的患者应保证有N到N的护士对病人进行护理对于特级护理B的患者应保证有N的护士对病人进行护理对于特级护理C的患者应保证有N的护士对病人进行护理,高级别的护士应该对低级别护士的工作进行监督、检查和指导。工作中严格执行规章制度、护理规范和工作标准保证护理质量保障患者安全。【一级护理】病情依据病情趋于稳定的重症患者各种手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情相对稳定的患者生活部分自理病情随时可能发生变化的患者。【二级护理】病情依据病情稳定限制活动仍需卧床的患者年老体弱、行动不便、生活部分自理的患者。【三级护理】病情依据生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者。年月制定年月第一次修订四十一、重症医学科整体护理实施制度树立新的护理观念不断地对护理人员进行引导教育使护理人员在临床实践中不断提高对整体护理的认识促进“以病人为中心”的基本观念的建立。对护理人员进行护理程序的相关培训教会护理人员在临床工作中按护理程序思考和工作。护士应对病人进行整体的全面的系统的评估并应兼顾到病人的身体心理和家庭等各个方面。经过充分的评估后护士提出病人的护理诊断和护理问题并制定出护理计划。护士应按照所指定的护理计划为病人实施护理并对护理结果进行评价。护士根据其评价的结果随时调整原本指定的护理计划以保证病人得到最佳护理。护士长教学老师及高年资护士每天进行护理查房帮助护士共同分析和制定最佳的护理计划同时也对护士实施的护理效果进行评价。科室每月进行护理查房对典型病例疑难病例进行分析和讨论共同学习共同提高。年月制定年月第一次修订四十二、重症医学科护士能级管理制度在ICU的护理管理工作中护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术水平还取决于人力资源的合理调配及护理管理的效能。所以我科制定了ICU护士的能级管理制度对ICU护理人员进行NN的能级分配实施不同层次的工作安排以合理配置人力资源提高护理质量和护士的整体素质实现对护理质量的控制和管理。使用方案及指导意见 综合考虑ICU护士的“工作能力”、“业务职称”、“工作年限”和“学历水平”划分为四级使用(NN)其中以“工作能力”作为分级的首要指标其次为“业务职称”。N护士:指毕业三年内的护士及低年资护师以承担小组工作为主侧重生活护理、基础护理、一般ICU专科护理和病情较轻的重症病人的护理工作。N护士:指护师及毕业三至五年的护士。除承担基础护理和生活护理的工作以外可承担护理小组长、药疗护士、主管护士的工作参与护生、进修生、专科护士的临床护理工作的带教在护士长的指导下参与ICU病人的护理管理与护理教学工作。主要侧重ICU专科护理、重症病人的护理、病人评估、健康教育、病房的感染监控、护理教学等工作并参与到护理科研的工作中来等。N护士:指高年资护师、主管护师及毕业五年以上护士。除基础护理及专科护理外主要承担主管工作、护理小组长工作、临床带教工作负责危重症、疑难病例的护理与指导协助护士长进行病房护理质量检查及持续改进工作参与每日护理查房并提出护理问题。协助或承担护理教学老师的工作组织临床护理教学与考核、新知识新技术新理念的灌输及培训、制订不同层次护士、护生、进修生、专科护士的培训目标及内容并进行培训和考核。并可负责本病房科研工作的组织管理担任某一护理课题带头人及负责人。N护士:指高年资护师、高年资主管护师及毕业十年以上的护士并在承担N护士岗位职责的基础上进一步承担ICU专科护士的工作。要求在全面掌握ICU的理论知识和护理技能的基础上深入研究专科内某一领域的知识和技能对其进行专题研究和管理了解最前沿的知识并且对全体护士进行培训使ICU护士的专业素质整体提高与国际接轨。可从低一层人员中选拔优秀者承担高一层工作对于能力、水平、责任心达不到本层次的人员可降低层次。年月制定年月第一次修订四十三、重症医学科用药反应观察的操作流程及制度护士应遵医嘱为病人准确用药严格执行“三查八对”保证用药过程的安全有效。护士应熟悉药物的主要作用及不良反应。护士应在为病人用药后密切观察病人的用药后反应同时详细记录治疗效果并通知医生。如果病人在用药后出现不良反应护士应在第一时间内通知医生遵医嘱给予处理密切观察并在特护记录中详细记录。在应用某些特殊药品时要要严格依照药品说明书如两性霉素硝普钠等需要避光甘露醇需要快速输注等。在病人应用化疗药或高渗液体时应保证病人静脉通路的安全性防止药液外渗发生皮肤组织的损伤同时护士应定时观察静脉通路的使用情况疾病人皮肤情况发现异常及时停止药物输注更换静脉通路遵医嘱给予处理并详细记录。具体操作流程:给药→观察病人用药反应→向医生报告用药效果并详细记录→如果发现病人出现药物不良反应→立即通知医生→遵医嘱给予处理→密切观察并详细记录年月制定年月第一次修订四十四、重症医学科护理记录单书写规范ICU护理记录单分为两部分首页(曲线表格页)和附页(病人病情及护理工作描述页)其中首页每个病人每天记录一页(如遇特殊情况可另行添加)附页可按页记录根据页码附于首页之后并与首页固定牢靠。(一)护理记录单组成首页正面首页正面顶部为记录单眉栏。首页整版为表格设计左侧大部为主体表格右侧分上下有TPN配药内容表和小时出入量平衡总结表。主题表格横坐标为时间以小时为单位起始坐标为AM结束坐标为次日AM共小时。纵坐标分为个大项依次为:生命体征数据坐标、CVP、Glasgow评分呼吸支持(包括呼吸形式、VT、FiO、f、PS、PEEP)、泵入药、摄入量、排出量、每小时平衡和注射用药。TPN配药内容表为空白表格护士将每日病人所输注的TPN或常规补液内容记录于此。小时出入量平衡总结表用来统计病人日间(AMPM)、夜间(PMAM)、全天合计的摄入量、排出量及出入平衡。首页反面首页反面上部为小时护理治疗执行表横坐标为时间起始坐标为AM结束坐标为次日AM以小时为单位纵坐标为护理治疗内容。首页反面下部为交接班记录左侧为日间交接班记录右侧为夜间交接班记录。附页附页用来记录病人的详细病情变化及给予的治疗和护理顶部为眉栏下面的表格分为时间、病情记录和签名三栏。(二)如何记录ICU护理记录单收治病人时将首页及附页的眉栏填好要求填写完整、正确不可涂改。在生命体征数据坐标记录病人生命体征数据每小时记录一次(体温每小时记录一次)并用不同颜色直线连接最终绘制成为小时生命体征曲线图。其中氧合用黑点描记黑色连线心率用红点描记红色连线体温用蓝×描记蓝色连线血压高压用黑色ˇ描记低压用黑色^描记黑色连线。CVP数值应每两小时记录一次病情变化较大时应每一小时记录一次。Glasgow评分应每小时记录一次病情变化时随时记录。呼吸支持项中应按时间点详细记录病人的各种呼吸支持参数包括包括呼吸形式、VT、FiO、PS、PEEP当有变化时于该时间点记录变更数值并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更数值分钟后记录效果评价,并签字当某项支持停止时于停止时间处写“停”并与前面数值用→连接同时在记录单附页上详细记录停止时间并签字分钟后记录停药后效果评价。f为实际监测到的病人呼吸次数每小时记录一次。当病人未应用机械通气时可在呼吸形式一行按相应时间记录病人的吸氧方式其它机械通气支持参数不填当吸氧方式有变化时于该时间点记录变更方式并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更方式分钟后记录效果评价当吸氧停止时于停止时间处写“停”并与前面数值用→连接同时在记录单附页上详细记录停止时间并签字分钟后记录病人氧合状况。泵入药项记录病人泵入药物的详细情况在纵坐标的空白标题栏中注明泵如药物的名称及应用单位按相应时间点准确记录泵如药物剂量当有变化时于该时间点记录变更数值并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更数值并与医生共同签字分钟后记录效果评价当开始应用某项泵人药物时在纵坐标的空白标题栏中注明泵如药物的名称及应用单位按相应时间点准确记录泵如药物剂量同时在记录单附页上记录详细时间写明应用数值并与医生共同签字分钟后记录效果评价当某项药物泵物停止时于停止时间处写“停”并与前面数值用→连接同时在记录单附页上详细记录停止时间并签字分钟后记录停药后效果评价。摄入量项记录病人摄入液体的详细情况在“口服∕鼻饲”一行中按时间点记录口服或鼻饲的液体量如给过病人口服药在本行的相应时间点打“√”在纵坐标的空白标题栏中可注明摄入静脉液体名称按时间点记录摄入液体量如有中途医嘱弃液的情况可在记录改组液体量的右上角画(),中间写明弃去液体的数量同时在记录单附页上记录详细时间写清弃液名称及数量并与医生共同签字当病人应用血滤治疗时将“前稀释∕后稀释”“碳酸氢钠”写在纵坐标的空白标题栏中在相应时间点记录每小时前稀释∕后稀释及碳酸氢钠的泵如速度当有变化时于该时间点记录变更数值并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更数值并与医生共同签字分钟后记录效果评价当血滤停止时于停止时间处写“停”并与前面数值用→连接同时在记录单附页上详细记录停止时间并签字“小计∕余液”行中可记录上一班剩余的液体量一般记录在AM或PM处。排出量项记录病人出量情况尿量为每小时记录一次当病人每小时尿量小于毫升时在记录单附页上记录详细时间写明尿量及医生处理小时候再次记录尿量说明措施结果在纵坐标的空白标题栏中可根据病人具体情况记录病人出量种类在相应时间点准确记录出量。每小时平衡项记录病人应用血滤治疗时的每小时血滤平衡数值在相应时间点准确记录当有变化时于该时间点记录变更数值并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更数值当有变化时于该时间点记录变更数值并与前面数值用→连接同时在记录单附页上记录详细时间写明变更数值并与医生共同签字分钟后记录效果评价当血滤停止时于停止时间处写“停”并与前面数值用→连接同时在记录单附页上详细记录停止时间并签字。注射用药项记录病人注射用药内容在纵坐标的空白标题栏中写明注射用药内容在相应时间点准确记录用药剂量。首页每小时总结一次(ampm)总结时将所有呼吸治疗、泵如药物及血滤相关设置内容用→连线至am或pm时间点纵线处在am或pm纵线后重新注明相关内容数值将摄入量总结在am或pm时间点纵线后注明余液量结清小时的出入量在小时出入量总结表中填写清楚并确保准确无误。首页反面的小时护理治疗执行表护士可根据所做治疗在相应时间点的格子里打“√”用来表明该项治疗已经做过如有特殊治疗可在在纵坐标的空白标题栏中加入治疗名称。日间∕夜间交接班记录护士在交接班时由接班护士按表格中交接班内容逐一填写并签字。附页记录要求时间精确到分钟记录内容尽可能详细、客观应用医学术语与首页记录内容相呼应同时要求做到病人的任何病情变化在附页中均有描述并有相应的处理措施在措施执行后要有明确的效果评价签名要清晰、规范。(三)附:ICU护理记录附页书写范例及注释北京协和医院ICU护理记录病室ICUICU(二)病房姓名封梅床号床日期病案号W时间病情记录签名Am尿量mlhr,通知医生医嘱予速尿mgiv。(记录用药注意特护单前面要有记录)张文(签字工整)Am尿量mlhr,通知医生。(给完相应治疗后在小时后或者病情发生变化后给与评估并一次)张文Am患者躁动HR:次分BP:mmHg给与患者充分心理护理  予床档保护病人防止坠床予约束带适当约束病人。通知医生医嘱予  力月西mgiv。(躁动的病人要记录护理措施、防止坠床的措施、生命体征)张文(签名在记录完毕最后一行)Am患者可安静。HR:次分BP:mmHg。(给完相应治疗后在小时后或者病情发生变化后给与评估并一次) Am患者解黄褐色稀便约ml清洁肛周。通知医生(评估大便的颜色、性状、量、护理措施)。  发现肛周皮肤淹红明显并有散在破皮遵医嘱外用硼锌糊软膏保护皮  肤并保持皮肤清洁、干爽。(皮肤出现问题后有护理措施、填写皮肤压疮表、上报)张文AmT:℃医嘱予冰袋物理降温。BG:mmolL,张文 医嘱调RI:uhriv泵入。(泵入药调整剂量应分行单独记录并有医生签字)张文李俊AmT:℃通知医生。更换冰袋位置防止皮肤冻伤。(物理降温分钟后复测体温并记录同时评估冰袋处皮肤情况) AmHR:次分BP:mmHg  医嘱调DoPaugkgminiv泵入。(非常用药不可用英文缩写泵入药调整剂量应分行单独记录并有医生签字)张文李俊 BG:mmolL,(给完相应治疗后在小时后或病情发生变化后或遵医嘱给与评估并一次)  医嘱调RI:uhriv泵入。(泵入药调整剂量应分行单独记录并有医生签字)张文李俊 Spo:,医生调Fio:。张文AmSpo:,Bp:mmHg通知医生。(给完相应治疗后在小时后或者病情发生变化后给与评估并一次)张文Am医生拔除病人左锁骨下双腔静脉置管予穿刺点处充分压迫止血并消  毒后予敷料覆盖。(护理措施详细)张文Am医嘱予昨日第三组液剩余的ml弃去。(需医生签字)张文李俊PmHR:次分Spo:Bp:mmHgf:次分医生予试  脱机改T管吸氧L分。张文PmHR:次分Spo:Bp:mmHgf:次分。(改呼吸条件后分钟记录一次)。张文   第页北京协和医院ICU护理记录病室ICU    姓名封梅床号床日期病案号W时间病情记录签名PmT:℃通知医生。张文Pm扶患者下地坐轮椅上活动。保证各监护导联线连接有效、给病人保暖  保持各引流管引流通畅及固定安全、询问患者无不适。HR:次分  Spo:Bp:mmHgf:次分。(患者下地时保证安全并有安全措施记录记录生命体征变化)张文Pm扶患者上床休息协助患者左侧卧位床头抬高°。HR:次分  Spo:Bp:mmHgf:次分。(注意前后衔接若患者有不适须写明不适主诉及生命体征)张文其他    Am患者男性岁因“发热待查”入院今日因突发呼吸困难由血液(二)  病房转入我病房。(详细可衔接的转科记录)张文     Am协助患者下地进行床旁活动搀扶患者避免地面湿滑防止病人跌倒。  询问患者无不适。HR:次分Spo:Bp:mmHg  f:次分。(患者下地时保证安全并有安全措施记录记录生命体征变化)张文Am扶患者上床休息协助患者左侧卧位床头抬高°。HR:次分  Spo:Bp:mmHgf:次分。(注意前后衔接若患者有不适须写明不适主诉及生命体征)张文                        第页四十五、应用CIS记录护理记录规范床旁CIS系统配置包括电脑主机、显示器、键盘及鼠标各一电源插口和网线接口分别应与墙壁电源插口和网线接口连接显示器信号源及电源应与主机相连接鼠标及键盘接口应与主机相连接应确保显示器及主机后侧电源和信号源接口连接紧密。在床位未收治患者时常规关闭主机及显示器收治患者时应启动主机开关和显示器开关。(一)如何应用CIS记录ICU护理记录●系统登录练习操作系统(绿)公共账户“CISUSER”密码“”供访客练习操作。正式操作系统(红)公共账户“ICU”密码“”供访客浏览。正式操作系统用户名为个人工号初始密码为“”首次登录时提示修改密码首次登录时按提示修改密码左键单击“确定”进入操作系统。当前床位为空时默认打开“ICU统计信息”的“已入院患者”界面收有患者时则默认打开“流程单”界面。操作者应使用个人账号(资格允许)进行系统内容的编辑和保存。输入内容后应及时保存系统已设置为停用分钟后自动退出到登录界面。请勿在正式操作系统界面进行操作练习。请勿随意添加删除客户端电脑文件。●ICU统计信息“ICU统计信息”包括“我的患者”、“已入院患者”和“已出院患者”界面。在“已入院患者”界面时左键选中可拖动任意患者至“我的患者”界面方便管理个人责任患者。在“已入院患者”界面时可通过右键空床位选择“立即收入”或“收入患者”收入患者。接受患者前应检查主界面其他空床位置是否已传入该患者信息若已传入则将患者拖到当前床位进行编辑若无则在立即收入后先保存患者姓名、病案号及患者类型后再做其他编辑以防止输入过程中患者信息传入导致因病案号冲突无法保存编辑内容。在“已入院患者”界面时可通过右键某患者选择“移动交换”为患者转床或在该界面直接拖动患者至某床目标床位有无患者均可实施。在“已入院患者”界面时可通过右键某患者选择“转出”转出患者。因失误转入或创建的新患者应“转出”到“放弃输入”。“已出院患者”显示近期转出患者简略信息。禁用“转移”到“一般病房●个人资料部分患者个人信息可由HIS(医院医嘱系统)自动传入。个人信息无法由HIS自动传入时可依据病案首页和其它病历文件填写完整并确保填写无误。患者全名只在“姓名”中输入。“年龄”由“出生日期”计算生成。“体表面积”由“体重”和“身高”计算生成患者使用PICCO监测血流动力学前输入患者体重和身高并保存。如患者需要隔离时在“防范措施”中选择隔离方式。“特别提示”为护理患者时应注意的的特别事项。DNIT为患者或家属放弃治疗时间。患者转出前应填写“出院科日期时间”和“出院科位置”。“住院时间”和“住ICU天数”为自动计算生成。请特别注意:“病案号”输入错误会导致所有化验检查结果无法传入。●护理记录Ⅰ“生命体征”、“呼吸支持”和“泵入药…”为默认打开界面需每小时填写并及时注释和联合签署。使用“添加行”添加所需内容或自由形式添加时注意是否需要“更改时间”在制表时间之前。ABP、血温可由监护仪及外置PICCO仪器自动传入数据使用时勿忘添加项目外置PICCO对应“ABP(CCO)”。开始行血流动力学监测时在血流动力学监测项目处选择“PICCO”结束时选择“血流动力学监测结束”。每次输入“CVP”数据时注释“右心房水平”。每小时输入一次“Perf()”使用呼吸机结束时在呼吸模式项目处选择“无关闭呼吸器”结束吸氧时选择“无关闭氧气”。Drager呼吸机待机时需断开数据线避免呼吸机传入数据无数据传入内容需手工添加。泵入药物或液体时在“泵速滴速”一栏输入数值后才可自动带入数据且在开始和结束时勿忘选择“开始”和“延缓”。开始进行血液净化时在“血滤方式”项目处选择相应方式结束时选择“血滤结束”。开始行ECMO时在ECMO方式项目处选择相应方式添加并输入ECMO参数结束时选择“ECMO结束”。开始行IABP时在IABP反搏比例项目处选择相应比值结束时选择“治疗结束”。药物灌肠及膀胱冲洗不计入出入平衡请不要添加灌肠和冲洗出量。用药量及用药时间与实际相符夜班登记小时出入量前检查平衡计算有无出入引流液登记是否完全。及时断开不需要的项目保持界面简洁。●护理记录Ⅱ“护理评估”为选择式、输入式和自由形式需每小时填写并与医嘱对应。自由形式需要输入“√”时可先由其他位置复制后黏贴到输入状态的自由形式框格内。使用“添加行”添加所需内容或自由形式添加时注意是否需要“更改时间”在制表时间之前。若患者有检查化验时勿忘在护理记录Ⅱ中“检验检查”选择输入。及时断开不需要的项目保持界面简洁。●护理记录Ⅲ收入患者和交接班(::)时均应填写。使用“添加行”添加所需内容或自由形式添加时注意是否需要“更改时间”在制表时间之前。设置制表时间按顺序输入所需项目数值并完成保存。添加所有导管及引流管项目时导管“护理”栏加勾“置管”一次拔出时勾选“已拔出”并填写拔管时间和原因。及时断开不需要的项目保持界面简洁。●护理记录Ⅳ收入患者和交接班时(::)均应填写。设置制表时间按顺序输入所需项目数值并完成保存。根据患者皮肤状况如实填写。患者皮肤完好或有除压疮外的其他皮肤问题时只需填写“护理评估”。患者出现压疮时填写“压疮”下述内容创面较多时可使用“添加行”添加“压疮”表格。压疮创面严重时应加强创面护理并记录。及时断开不需要的项目保持界面简洁。●转出患者患者转出时应记录相应时间点生命体征并加以注释。在入院文档中填写“出院科日期时间”和“出院科位置”。打印护理记录单并装订盖章。在“ICU统计信息”的“已入院患者”界面右键该患者一行左键点击“转出”选择目的病室后点击“确定”完成患者转出。意外将患者转出时可先选中相应床位后在菜单栏“患者图标”中选择“取消出院”在弹出的窗口中选中相应患者后点击“确定”即可恢复。●护理记录单的打印进入需要打印护理记录单的患者界面单击工具栏“打印机”图标。复选“护理记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ”单击“确定”。选择“用户设定”设定打印时间范围常规由夜班护理人员完成打印打印时间设定为前一天:am至第二天:am。护理记录Ⅰ、Ⅱ制图时间间隔为小时护理记录Ⅲ、Ⅳ制图时间间隔为小时点击“打印”。默认打印界面为一面页待护理记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ均可预览时点击右上角“确认打印”图标。打印结束后完成装订盖章。盖章时切忌多盖、漏盖、错盖、倒盖。患者死亡时不打印全程披露。●注意事项按需求在“表格清单”中填写“接收病人”、“床旁交班”等相关Checklist。血气分析检验完成后在“检那些验数据床旁血气分析”处选择血液“样本类型”。患者监测血糖时勿忘在“血糖胰岛素”中填写血糖值。患者监测APTT时勿忘在“APTT肝素”中填写APTT值。患者使用PICCO监测血流动力学时勿忘在“血流动力学监测”栏每小时确认保存仪器传入数据使用外置仪器时自觉使用数据转换线与系统连接。请勿拆卸PICCO外置机器后侧连接数据转换线的转换接头。患者使用“金宝”血滤机进行“血液滤过”时点击工具栏“添加文档”(左二)选择添加“血液净化”至流程单中用时务必在开机前将机器与系统连接并每小时确认保存仪器传入数据。数据转换线种类:NPB、EVITADURA(Drager)、ServoI(适用于ServoIS)、PrismaFlex(金宝血滤机)、PICCO(外置)、BISMonitor。请大家自觉主动连接仪器以获得更多数据。仪器数据无法传入时尝试更换仪器数据接口、数据转换线或网线。四十六、重症医学科使用医用型洁净工作台配置静脉营养液的规范洁净工作台是一种提供局部无尘、无菌工作环境的空气净化设备并能将工作区已被污染的空气通过专门的过滤通道人为地控制排放避免对人和环境造成危害是一种安全的微生物专用洁净工作台。我科现使用的洁净台属于垂直层流台通过层流台顶部的高效过滤器可以达到工作区内每升空气中直径≥μm的尘埃粒子≤个升的洁净度使操作台空间形成局部级的洁净环境并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压因此不应当有任何物体阻挡散流孔。一、洁净工作台使用环境:洁净台置于我科的配液室内配液室的空气洁净程度为万级。进出配液室应当着工作服戴口罩帽子。配液室的地面应使用含氯消毒剂浸泡过的墩布擦地每日上午一次、配置工作完成后一次、晚上一次。配液室内不得存放于该室工作性质无关的物品。每日配置工作结束后应当及时清场各种废弃物必须每天及时处理。每日配置工作结束后用专用拖把擦洗地面用清水擦拭工作台、用含氯消毒剂浸泡过的擦布擦拭凳椅、门框及门把手、塑料筐等。二、配置静脉营养液工作流程临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱。药疗护士打印输液标签摆药双人核对。药疗护士在洁净工作台内进行配置之后再次核对。将配置好的静脉营养液交给责任护士护士再次核对医嘱给患者静脉输入。三、洁净台配置静脉营养液操作规程:操作前环境准备:)操作前分钟配液室需清洁避免人员走动。)戴口罩帽子进入配液室。)准备用物:肠外营养袋ml注射器酒精安尔碘治疗巾无菌纱布锐器收集器医用垃圾箱生活垃圾箱纸箱。)在操作前分钟按操作规程启动洁净工作台并确认其处于正常工作状态。关闭防护玻璃。)打开洁净台紫外线杀菌灯照射分钟后关闭。其间不进行任何操作。)再用乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面顺序为从上到下从里向外进行消毒。)然后打开照明灯后方可进行调配。操作前工作准备:)两人核对输液单与医嘱摆药。)配制前再次检查所有用物及药品。)将输液单放在视野所及范围内)操作者戴好帽子口罩将衣袖挽至肘关节以上勿带手表。用六步洗手法洗手从双手至肘关节次。)打开洁净台的防护玻璃再用酒精纱布擦拭双手至肘上(此时双手不可随意触摸配制TPN所需物品以外的台面和物品)。)无菌治疗巾铺于洁净台内。)选用适宜的一次性注射器拆除外包装旋转针头连接注射器确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向将注射器垂直放置于洁净台的内侧。)将打开包装的营养袋、空针放在洁净台内、用酒精擦拭后的药品放于洁净台内(注:一次只能配制一个人的TPN若多个病人的TPN可分次放入物品。手出洁净台后再次进入时需按上述方法洗手要尽量减少手进出洁净台的次数)配置营养液操作:)消毒瓶口用乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处放置于洁净台的中央区域。)除去西林瓶盖用乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞并在洁净台侧壁打开安瓿应当避免朝向高效过滤器方向打开以防药液喷溅到高效过滤器上。)安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后应当用乙醇仔细擦拭消毒去除微粒打开安瓿的方向应当远离高效过滤器。)抽取药液时注射器针尖斜面应当朝上紧靠安瓿瓶颈口抽取药液然后注入输液袋(瓶)中轻轻摇匀。)溶解粉针剂用注射器抽取适量溶液用溶媒注入于粉针剂的西林瓶内必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶全部溶解混匀后用同一注射器抽出药液注入输液袋(瓶)内轻轻摇匀。)采用密闭式串液标出主次。)配制过程中注意药物的配伍禁忌如维它利匹特、水乐维他须加入脂肪乳内、格利福斯加入乐凡命内、安达美加入加入乐凡命或晶体液内、其他药加入晶体液内。)在配置过程中每完成一组输液操作后应当立即清场用蘸有乙醇的无纺布擦拭台面除去残留药液不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。)配液结束后再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量准确无误后调配操作人员在输液标签上标注调配时间病人姓名并将调配好的成品输液放入款内交给责任护士。将空西林瓶、安瓿、注射器等按垃圾分类处理。)每天调配结束后应当彻底清场先用清水清洁再用乙醇擦拭消毒。放下防护玻璃关闭电源。)配液过程始终严格无菌操作。静脉营养液配置注意事项:)不得采用交叉配置流程。)静脉营养配置所用的药物如果不是整瓶(支)用量则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识以便校对)若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配应当制定相关的加药顺序调配操作规程。)配置过程中输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配报告当班负责医师查明原因或协商调整用药医嘱发生调配错误应当及时纠正重新调配并记录。四、洁净台的清洁与消毒在操作前分钟按操作规程启动洁净工作台并确认其处于正常工作状态。关闭防护玻璃。打开洁净台紫外线杀菌灯照射分钟后关闭。再用乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面顺序为从上到下从里向外进行消毒。然后打开照明灯后方可进行调配。每天调配结束后应当彻底清场先用清水清洁再用乙醇擦拭消毒。放下防护玻璃关闭电源五、洁净台的保养与维护紫外线灯的使用应记录使用时间时间超过小时后必须更换并且紫外线灯应当定期由医学工程室检测如达不到灭菌效果时也应当及时更换灯管。配液时避免任何液体物质溅入高效过滤器高效过滤器一旦被弄湿很容易产生破损及滋生霉菌。风机不需要特别的维护,建议由医学工程室进行定期检查。定期(一般每二月一次)用风速仪测量工作区风速,如不符合技术参数的要求,则可调节风机供电电压。建议由医学工程室进行定期检查。当风机电压调至最大时,工作区风速仍达不到技术参数的要求时,则必须更换送风高效过滤器,更换送风高效过滤器时也必须同时更换排风高效过滤器。更换完毕后,应用尘埃粒子计数器检查四周边密封是否良好,若有泄漏需用密封胶封堵。建议由医学工程室进行定期检查。以上由医学工程室提供的各项监测及数据均在医学工程师备案。六、洁净台的质量管理监测每月检测配液室空气中的菌落数。方法:室内面积≤m对角线内、中、外处设点内外点布位距墙壁m处高度距地面~m采样时将培养皿打开暴露min或min封盖后进行细菌培养。每月做洁净台内的沉降菌监测方法:将培养皿打开放置在操作台上半小时封盖后进行细菌培养菌落计数并有记录。每年由医学工程室对洁净台进行各项参数的检测以保证洁净台运行质量并保存检测报告。附 重症医学科TPN配置流程重症医学科TPN配置流程操作前分钟配液室需清洁避免人员走动          是□  否□准备用物:肠外营养袋ml注射器,酒精安尔碘治疗巾无菌纱布锐器收集器医用垃圾箱生活垃圾箱纸箱          是□  否□打开洁净台风机至配液完成                    是□  否□打开紫外线灯、同时关闭保护窗杀菌灯照射分钟      是□  否□用酒精擦拭洁净台顶部、两侧及台面顺序为从上到下从里向外   是□  否□两人核对输液单与医嘱摆药                是□  否□再次二人核对                       是□  否□配制前再次检查所有用物及药品                 是□  否□将输液单放在视野所及范围内                 是□  否□操作者戴好帽子口罩将衣袖挽至肘关节以上勿带手表。用六步洗手法洗手从双手至肘关节次                    是□  否□打开洁净台的防护窗用酒精纱布擦拭双手至肘上(此时双手不可随意触摸配制TPN所需物品以外的台面和物品)                是□  否□无菌治疗巾铺于洁净台内将打开包装的营养袋、空针放在洁净台内、用酒精擦拭后的药品放于洁净台内(注:一次只能配制一个人的TPN若多个病人的TPN可分次放入物品。手出洁净台后再次进入时需按上述方法洗手要尽量减少手进出洁净台的次数)                    是□  否□消毒瓶口采用密闭式串液标出主次              是□  否□配制过程中注意药物的配伍禁忌如维它利匹特、水乐维他须加入脂肪乳内、格利福斯加入乐凡命内、安达美加入加入乐凡命或晶体液内、其他药加入晶体液内                                是□  否□配液过程始终严格无菌操作                    是□  否□配制完毕将安瓶与输液单再次核对营养袋外写清患者姓名药名配制时间送至患者床旁                          是□  否□将针头及安瓶放入锐器收集器                 是□  否□输液器放入医用垃圾箱外包装放入生活垃圾箱玻璃瓶放入纸箱  是□  否□清洁洁净台(方法同前)关闭电源放下防护          是□  否□洗手签字                         是□  否□年月制订年月第一次修
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