护理安全管理目标与实施细则

护理安全管理目标与实施细则 护理查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 (一) 病人查对制度 目标:强化病人安全管理意识，确保各项治疗、护理无误。 细则; 1、对清醒的病人主动与病人核对姓名和住院号。 2、对神志不清、意识障碍、思维异常、不能言语、无自主行为的病人与腕带信息进入核对。 3、请病人家属参与核对。 (二) 输血查对制度 目标:强化安全输血意识，确保输血治疗准确无误。 细则: 1、医嘱核对:办公班护士处理医嘱，核对、签名。其他护士核对医嘱，在医嘱执行栏中签上时间、姓名。 2、抽血核对:治疗班护士核对无误并在输血申请单反面签名后，才能抽血。 3、领血核对:护士凭输血申请单与检验人员共同做好“三查八对”。 三查:血的有效期、质量、输血装置是否完好。 八对:受血者的姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、编号、供血者姓名、血型、交配试验结果。并在交配试验单上由核对者签名后，方可领回病房。 4、输血核对:由两人按“三查八对” 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，再次核对供血者与受血者项目，核对无误后，在输血单反面签上两名核对者全名，方可进行输血。输血完毕，保留血袋24h，以备必要时送检。 (三) 输液查对制度 目标:加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关。 细则: 1、 门诊输液 (1)接单核对:接药班护士接单，核对、贴标签，发顺序号、标号。 (2)加药核对:治疗护士与治疗单核对、加药、注明加药时间。 (3)输液核对:输液护士进行“三查七对”后注射，并在标签单上签名。 2、病房输液 (1)医嘱核对:办公班护士处理医嘱，核对、输入电脑，签名。 (2)转抄医嘱核对:治疗班护士核对，在医嘱执行栏中签上时间、姓名。 (3)加药核对:治疗班护士请另一护士核对输液单后加药，并注明时间。 (4)输液核对:输液护士进行“三查七对”后注射，并在输液巡视单上签上时间、姓名。 (三)医嘱查对制度 目标:提高医护人员对医嘱的重视程度，保证关键环节护理安全、有效。 细则: 1、医嘱整理、执行须有两人核对、签名。每周有护士长组织全面核对医嘱一次。 2、抢救患者执行口头医嘱，护士向医生复述1遍无误后使用，并保留用过的空安瓿。 3、医嘱如有问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，护士须向医生询问清楚，确定无误，方可执行。 4、执行注射剂时必须注意配伍禁忌。 5、实施各类操作前，应核对床号、姓名时，应嘱患者或家属自报姓名，确定无误，方可执行。 (四)手术室查对制度 目标:加强手术室全程环节核对质量监控，提高手术良性运行的整体性、全局性。 细则: 1、六查十二对: 六查:(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。 十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 4、病人清醒者让病人参与查对。 (六)病理标本查对制度 目标:规范科学管理病理标本，有效控制病理标本的送检质量。 细则: ”、“四对”。 病理标本应做到“四查 四查:查有无标签、有无标本、有无浸泡液体、小瓶子有无盖子。 四对:对姓名、床号、住院号、标本名称。 (七)血液透析查对制度 目标:强化血液透析安全意识，避免或减少透析安全纠纷。 细则: 1、 操作前上机护士核对透析医嘱、血路管及分支、机器参数，并做好记录。 2、 上机后主班护士再次核对透析医嘱、血路管及分支、机器参数并记录。 3、 床位负责护士每小时检测血路管及分支、机器参数并记录。 4、 血路管破裂、透析器破膜应有两名护士协助及时更换。 药品管理制度 一、药品存放管理制度 目标:建立药品管理规范，保证药品质量。 细则: 1、内用药(口服、针剂、输液)、外用药、消毒液必须严格分开存放。 2、高浓度电解质制剂如氯化钾、超过0.9%的氯化钠等、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，并且有醒目的标志，不得与其他药品混合存放。 3、抢救药品应固定放置在抢救车内，保证抢救时急用。使用后及时补充。每班清点并签名。护士长每周检查一次并签名。 4、贵重药品放在专用抽屉内上锁，出入账清楚，每班清点并签名。 (一)、麻毒药存放管理制度 1、使用麻醉药，必须请具有开麻醉处方权的主治医师开使用麻醉药的医嘱和麻醉处方后，护士方可使用，护士执行医嘱后，必须登记和签名。 2、使用麻醉药后，保存空安瓿，凭空安瓿和麻醉处方到药房领取。 3、麻醉药品及使用后的空安瓿必须班班清点并签名，做到交接班前清点交班，清点时必须由交班者和接班者共同清点。 4、麻醉药必须专柜双锁保管，双钥匙分别放置，专人保管，随身携带。 5、护士长每周应检查麻醉药登记、清点、使用情况并签名，科护士长定期抽查执行情况。 6、剧毒药或具有腐蚀性的药液不准放入注射室、治疗室、换药室、抢救室，应由护士长上锁保管。 (二)外用药存放管理制度 1、外用药用红框标签或红色标签，各类药品定点、分类、分柜放置。 2、各病区内所有基数药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 3、根据药品种类与性质，定位放置，定量供应，定期检查，保证质量。 4、(防止积压、变色、过期，药瓶标签与瓶中药品必须相符合，标签模糊或涂改不得使用。 (三)非外用药存放管理制度 1、非外用药品用蓝色标签，各类药品定点、分类、分柜放置。 2、各病区内所有基数药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 3、根据药品种类与性质，定位放置，定量供应，定期检查，保证质量。 4、防止积压、变色、过期，药瓶标签与瓶中药品必须相符合，标签模糊或涂改不得使用。 (四)消毒液存放管理制度 1、消毒液用红底白字标签或红色标签，各类药品定点、分类、分柜放置。 2、患者活动场所、配奶室禁止存放一切消毒液及其他药液、洗涤剂。 3、各病区内所有基数药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 4、根据药品种类与性质，定位放置，定量供应，定期检查，保证质量。 5、防止积压、变色、过期，药瓶标签与瓶中药品必须相符合，标签模糊或涂改不得使用。 二、药品使用管理制度 目标:建立特殊药品使用警示标签，确保用药质量及安全。 细则: 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，用多种药物时注意配伍禁忌。发药与注射时，如患者提出疑问，以及时查清方可执行。抢救患者的安瓿要保留，用药有疑问时，要随时保留残留的药物等。 全院统一药物警示标签: 青霉素阳性:用红色药物过敏标签插在床头卡上。 头孢类阳性:用红色药物过敏标签插在床头卡上。 其他药物过敏:用红色标签挂在床头卡上。 化疗药物:用防渗红色标签挂在药袋上，用红色“?”印在瓶签上。 非静脉用药:用红色“?”印在瓶签上。 (一)青霉素的使用管理 目标:严格执行青霉素操作规程，避免或减少药物不良反应。 细则: 1、使用各种剂型的青霉素，不论任何给药途径(注射、口服、外用)，必须先做青霉素皮试，试验结果阴性者才可给药。 2、应详细询问过敏史，对已注射过青霉素应以病历、注射证明为准，如超过3d或更换批号，应重做皮试。 3、皮试结果应按“书写标准”要求记录。 4、注射前需询问患者是否空腹，如为空腹，需嘱患者先进食;如第1次或间断治疗者，须门急诊观察20min`后却无反应方可离去，住院、留观者需加强巡回观察。 5、每次注射前询问患者，再次核对皮试结果。 (二)化疗药物使用管理 目标:严格执行静脉注射化疗药物操作常规，有效防止化疗药液渗漏。 细则: 1、化疗前专职护士应确认告知书的签订情况，再执行操作。 2、化疗静脉禁忌选择下肢静脉、微小静脉、关节处。 3、静脉穿刺时要先用生理盐水引导，尽量引导患者使用静脉留置针，以减少因活动引起的药物外渗，还可选择深静脉留置针、PICC等输液装置。 4、化疗注射部位尽量暴露，以保证及时观察到注射部位输液情况。 5、化疗侧肢体，不可佩带首饰或穿过紧的衣服，以免影响血液循环，而延长化疗药物潴留时间，引起药物不良反应。 6、使用钢针的患者，一定要妥善固定，避免外渗，减少医源性损伤与纠纷。 ”印在瓶签上。 7、用防渗红色标签挂在药袋上，用红色“? 8、加强巡视，观察反应。反复向病人或家属宣讲注意事项，家属离开时要向护理人员汇报。 9、化疗结束时，用生理盐水冲管，拔针后按压5分钟以上。 给药流程 口服给药 西药自备: 主班按医嘱录入电脑?与药房进行交接?交 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 护士?责任护士对照原始医嘱核对签名，无误后交给主班发放至病人床边。向病人讲明药名、用药目的、剂量、时间以及用药方法等，交待可能出现的不良反应 病房配发: 主班每天在医嘱核对后必须将口服药牌与口服用药执行单进行核对，无误后方可至药房配制?药师配药后主班必须认真核对，遇特殊用药、同种药品剂量、剂型有变化时应做好交接，由责任护士记录在责任护士交班本上?各班严格按医嘱要求及时给药。没有具体时间要求的tid医嘱，按照07:00-11:00-17:00执行，bid医嘱按照07:00-17:00执行，qd医嘱按照07:00执行;有具体要求的必须按要求给药，配药时装于口服给药袋内(正常时段用药装于小药杯内)，放在病区特殊时段给药处 中药:主班将处方组成录入电脑，并在中药登记本上记录床号、姓名、剂数、用法以及有无外加药品?中药房依处方配药发药，口服请以蓝色标签，外用以红色标签注明床号、姓名?责任护士接到中药后与 中药登记本进行核对，无误后交给病人，讲清用药方法、用药时间等。 肌肉注射、静脉注射、皮下注射给药: 长期:主班每天医嘱核对后将执行单与治疗牌进行核对，无误后备好注射用药，放于指定位置，责任护士(值班护士)按时执行。 临时:主班处理，将要执行的医嘱转抄到临时医嘱本上?交连班核对、备药?责任护士执行后在临时医嘱本上划上“?”、在临时医嘱单上签名并观察用药后反应，必要时做好记录。 静脉输液用药: 长期:需当天执行者，由主班抄写输液卡?交连班核对，无误后连班备好药品?交责任护士执行。 当天不执行者，按正常长期静脉输液要求执行。 临时:由主班抄写输液卡?交连班核对，无误后连班备好药品?交责任护士执行，执行后在临时医嘱单上签名并观察用药后反应，必要时做好记录。 护理关键流程交接制度 目标:提高患者转运风险意识，实施运转环节风险管理。 细则: 关键流程指危重患者、大手术等患者在急诊室与病房、手术室与病房、科与科之间的运转。在转送患者时必须使用腕带，填写“关键流程交接登记表”。 1、交班流程 (1)患者在转运前，必须有医生开出转科医嘱。 (2)患者在转出之前必须电话通知转至科室 (3)转出科室应对患者作出病情评估，做好护理记录。 (4)患者应有护士护送，并做好床头五交班即交代导管、生命体征、病情、用药、皮肤等情况。 2、交接流程 产房与病房的新生儿交接制度 1、新生儿娩出两小时后，产房助产士电话通知病房做好接待产妇及新生儿准备; 2、病房护士接到电话后及时到床边与导乐师或产房护士做好床边交接; 3、交接 新生儿:性别、体重、面色、反应、哭声、脐带、四肢活动度、有无畸形等。 4、病房护士与导乐师或产房护士认真完成床边交接，有疑问及时询问，并将交接内容如实记录在一般护理记录单上。 产科与儿科的新生儿交接制度 1、确定转NICU治疗后,由产科护士电话通知NICU做好接待新生儿准备。 2、产科护士护送患儿至NICU，并与NICU护士认真做好床边交接。 3、交接内容:出生时情况、出生后一般情况、目前病情(包括面色、反应、哭声、脐带、四肢活动、有无畸形)等。 4、NICU护士及时将交接内容真实记录在相关护理记录单上。 急诊室与ICU病人交接制度 1、急诊室病人需转入ICU时，护士必需提前电话通知ICU， ICU护士及时做好接受病人的准备; 2、急诊护士护送病人至床边,并与ICU护士认真做好床边及口头交接; 3、交接内容包括:病人姓名、年龄、神志、初步诊断、 生命体征、治疗及用药情况、辅助检查、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人的贵重物品等; 4、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为急诊护士，接班后发现的问题责任人为ICU护士。 5、ICU护士及时将交接内容记录在相关护理记录单。 急诊室与病区病人交接制度 、值班人员应坚守岗位，认真履行各班工作职责，保证各项抢救工作能及时、 1 有效的开展。 2、根据医嘱，确认患者转病区后，应及时电话通知相关病区，相关病区及时做好接受新病人的各项准备工作。 3、护送途中，急诊护士应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 4、护送至病区后，急诊护士应协助病区护士将患者移至床单元，妥善安置病人后，再向病区护士行床边及口头交班。 5、交接内容包括:姓名、年龄、初步诊断、生命体征、用药及治疗情况、已做的辅助检查、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人贵重物品的交接等。 6、床边及口头交接结束后，病区值班护士应及时做好相关护理记录，急诊护士至急诊室后，也应及时补写相关记录。 急诊室与手术室病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者立即手术时，应及时电话通知手术室，做好相关的术前准备工作。 2、护送途中，急诊护士应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发生坠床等意外情况。 3、护送至手术室，妥善安置病人后，再向护士行床边及口头交班。 4、交接内容包括:姓名、年龄、初步诊断、生命体征、用药及治疗情况、已做的辅助检查、四肢活动度、各种导管、输液及皮肤情况、无陪病人贵重物品的交接等。 5、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为急诊护士，接班后发现的问题责任人为手术室护士。 手术室与ICU病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者进ICU时，应及时电话通知ICU，做好相关的迎接准备工作。 ICU准备就绪后电话通知手术室。 2、护送至ICU，协助ICU妥善安置病人后，再向护士行床边及口头交班。 3、交接内容包括:姓名、年龄、科室、诊断、手术方式、麻醉方法、术中用药及治疗情况、神志、生命体征、皮肤的情况，四肢活动度、各种导管、局部敷料的情况以及手术室带回的物品，如血、药品、无陪病人贵重物品、病历、影像资料等。 4、床边及口头交接结束后，ICU护士应及时做好相关护理记录。 5、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为手术室交班人员，接班后发现的问题责任人为ICU护士。 ICU与病区病人交接制度 1、根据医嘱，确认患者转病区后，应及时电话通知相关病区，相关病区及时做好接受新病人的各项准备工作。准备就绪后电话通知ICU。 2、护送途中，ICU护士应密切观察患者的病情并做好安全工作，严防患者发 生坠床等意外情况。 3、护送至病区后，协助病区护士妥善安置病人后，再向护士行床边及口头交班。 4、交接内容包括:姓名、年龄、诊断、神志、生命体征、皮肤的情况，四肢活动度、各种导管、局部敷料的情况，治疗及护理情况，ICU带回的物品，如血、药品、无陪病人贵重物品、病历、影像资料等。 5、床边及口头交接结束后，病区护士应及时做好相关护理记录。 6、在交接过程中，有疑问及时询问，在交班时发现问题责任人为ICU护士，接班后发现的问题责任人为病区护士。 关于建立使用“腕带”作为识别标示制度 1、凡手术、昏迷、神志不清、无自主能力和反应能力的重症患者，均必须使用“腕带”。 2、以下科室必须腕带:ICU、手术室、急诊抢救室、NICU。 3、“腕带”上必须写清患者的姓名、科室、床号、诊断，新生儿必须写清母亲的姓名、性别、体重、出生时间。 4、对于上述的病人医护人员在实施各项操作时，均应仔细地核对“腕带”上的信息，无误后方可进行。 告知制度 (一)住院告知制度 目标:尊重患者权利，增加法律意识，有效避免护理安全纠纷的发生。 细则: 1、住院患者须签署告住院患者书。护士应详细告知患者或家属如何预防褥疮、跌倒、导管脱落等，悬挂“跌倒警示”标志。并落实相关措施，做好护理记录。 2、患者入院后，未经医护人员同意，不得擅自离开病房。如遇特殊情况需填写请假单，经床位医生同意后，由家属陪同方能离院，并按时返院。一切治疗、护理应服从护理人员安排。 3、患者洗澡需量力而行，由家属陪护，并注意安全，谨防烫伤、跌倒、突发疾病等，完善操作流程，减少医疗纠纷。 (二)有创治疗告知制度 目标:建立有创治疗操作前确认制度，完善操作流程，减少医疗纠纷。 细则: 1、护士进行有创治疗(如:深静脉穿刺、PICC)时，必须在操作实施前向患者本人或家属详细 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 病情，实施治疗主要目的、并发症、意外等。 2、不得安排其他人员替代完成告知。 3、患者或家属在知情同意后，应履行签字手续。 压疮、跌倒、导管监控管理制度 (一)压疮监控管理制度 目标:建立压疮报告及评价制度，提高患者住院期间生活质量。 细则: 1、各级护理人员均应每天评估(危重、压疮预报)患者皮肤，做好压疮预防监控措施，对皮肤不良情况应做好护理记录，并告诉患者及家属。 2、各科室应熟悉褥疮监控制度及流程。 3、对预报或发生压疮的患者均应建立翻身卡，在床尾挂上“防压疮”警示标志，按时落实压疮护理措施。 4、压疮应按时跟踪，护士随访记录每周不少于2次，护士长每周1次，科护士长每2周1次，护理部每月一次。 5、如医嘱为制动而不能翻身者，应向患者家属做好交代，，并要求医生在病史记录中注明。 6、对压疮护理不配合的患者或家属应在护理记录单上签名，并在翻身卡上写 ”，但必须加强观察皮肤完整情况，并及时做好记录。 清“家属拒绝 (二)跌倒监控管理制度 目标:建立高危人员识别制度，提高对意外伤害的预见性。 细则: 1、对新入院患者做好入院宣教，告知病室有关注意事项。 2、病区、病房走道标记明显;地面保持干净、清洁、干燥无障碍。 3、高龄或行动不便的患者如下床行走，须嘱家属或护工陪同。 4、评估跌倒高危患者，落实好护理措施，床旁悬挂“跌倒警示标志”，做好床边交接班。 5、科护士长、护理部对预报的跌倒高危患者的实际情况进行鉴定、跟踪随访，指导并监督护理措施的落实。 (三)导管监控管理制度 目标:加强沟通，有效避免护理安全纠纷的发生。 细则: 1、各级护理人员均应注意导管的护理，落实预防导管脱落的监控措施，并按要求做好记录。 2、做好健康宣教，使患者及家属明确导管的重要性，争取患者的配合。 3、严格执行护理操作规程，必要时标明导管插入深度。 4、用别针和胶布有效固定，防止牵拉脱出。 5、对小儿及不完全清醒者，给予适当有效的肢体约束。 6、及时、正确评估患者的导管情况，同时做好护理措施。、 7、科护士长、护理部对预报的导管脱离高危患者的实际情况进行鉴定、跟踪随访，指导护理措施的落实。