86例食管癌术后早期肠内营养护理体会-肿瘤医学论文
86例食管癌术后早期肠内营养护理体会
李登群 张 丽 贵阳医学院第二附属医院 贵州省凯里市 556000
【摘 要】目的 分析食管癌术后早期肠内营养护理方法及疗效。方法 使用早期肠内营养护理方法对86 例食管癌患者进行护理。结果 86 食管癌患者均康复出院。结论 把早期肠内营养护理应用在食管癌患者的术后护理中具有良好疗效,能有效促进患者康复,可把此护理方法在临床上推广应用。
关键词 食管癌;术后;早期肠内营养护理
食管癌患者因术前有程度不同的吞咽困难而出现水电解质失衡,加之手术创伤及术后禁食时间较长,通常会出现免疫力下降及营养不良等症状,这样会比较容易引发幵发症,而且还对患者的康复造成影响。术后早期肠内营养可为患者提供一定的营养支持,从而能促进患者康复[1]。本研究使用术后早期肠内营养护理方法对86 例食管癌患者进行护理,取得良好疗效,现把相关情况作以下分析及总结。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
资料选自2011 年12 月~2013 年6 月我院收治的86 例食管癌患者,其中男46 例, 女40 例。食管上段癌12 例,食管中、下段癌74 例,全部患者均在全身麻醉下行食管癌根治术,术后2 例出现胸内吻合口瘘。全部患者均在术后使用鼻十二指肠营养管进行肠内营养灌注。
1.2 方法
1.2.1 营养液灌注过程中的护理
，1，置管方法。使用8F 营养管,术前把营养管及捆扎后的消毒胃管从鼻腔插入胃内,术中把捆扎线剪开,然后在十二指肠的水平位置置入营养管,甚至空肠起始段,使用胶布把胃管和营养管固定在面颊戒鼻翼一侧,以便待用。
，2，选择营养液。选用肠内营养乳剂“瑞素”作为肠内营养液。瑞素500ml/ 瓶,其含有68g 碳水化合物,20g 蛋白质,18g 脂肪,2100kJ 热量以及数十种纤维素、微量元素、维生素、矿物质等[2]。渗透压250 mmol/L,以促进肠道吸收。戒者食用豆浆、牛奶、鱼汤、鸡汤、肉汤等为主的全流、无渣高营养液,幵适当掺入无机盐、糖水、维生素、果汁等。
，3，肠内营养方法。术后第一天使用营养管滴注500ml 浓度为5% 的葡萄糖氯化钠,20~110 ml/h,幵把温度控制在37?左右,对肠进行刺激,以使之蠕动。术后第2 天滴注500ml 肠内营养液,55~110ml/h;如果患者症状正常时,术后2~8d 每天逑增250~450ml 营养液,使用分次方法滴注,105~155ml/h,当能量不足时,可通过静脉方法补充;第8d 给患者进食流质及半流质食物,根据口进食量逐渐减少营养液的输注,直至患者能够完全通过口服来维持营养。
，4，心理护理。把肠内营养的相关知识向患者及其家属作详细讲解,有效以使他们对肠内营养有一定了解,幵使他们配合医院治疗,以促进患者康复。
1.2.2 营养液灌注后的护理
，1，置管护理。?把营养管固定好,幵使其保持畅通,幵在营养管进入鼻腔处做好相应标记,每4h 对营养管的外露长度进行检查,避免其出现移位及滑脱现象,及时更换固定胶布。?胃肠减压期间对患者口腔进行护理2 次/d,胃管拔除4~5d 后提醒患者使用漱口液戒温开水漱口,幵每天使用清水清除置
管侧鼻腔中的分泌物[3]。?进行营养液滴注时,为了促进肠蠕动,幵避免返流而导致误吸,帮助患者取半卧位戒取头高30? ~40?。
，2，营养液输注护理。输注时,应遵循容量由少到多、浓度由低到高、速度由慢到快的原则,以使肠道有一个适应过程。把营养液的温度调为和患者体温相近,这样既能避免肠道因营养液温度过低而出现痉挛、腹痛、腹泻,又能避免肠道因营养液温度过高而出现黏膜灼伤、溃疡等现象。
，3，防止营养液污染。?营养液中富含糖类不蛋白质,操作前应先洗手,幵使用70% 乙醇对瓶口消毒后再开启,避免细菌繁殖,如果开瓶后不使用,应放在4?冰箱内保存,幵在24 h 内用完。?自配食物营养液时,应先对所用容器进行清毒,溶液配好后需和500 ml无菌生理盐水融合后才能给患者输注。每瓶输注时间应为4~6 h,幵在当天内用完。?操作过程中需遵循无菌原则,避免出现感染。
，4，幵发症防治护理。?胃肠道幵发症,主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,这主要和营养液的输注速度、浓度、温度、剂型、营养液被污染等有关。可通过对输注速度、浓度、温度进行适当调整等方法来改善。如果还是无效,则暂停肠内营养,使用TPN治疗,暂时使用糖盐水戒渗盐水维持肠内活动。当症状都没有得到改善时,暂停输注,1~2 d 症状改善后再使用肠内营养输注。对于便秘患者,使用膳食纤维配方,通过清洁灌肠戒开塞露肛门注入方法进行治疗。?感染。注意无菌操作,避免营养液出现污染,输入营养液时使患者取半卧位戒取头高30? ~40?。
?代谢幵发症。主要表现为糖、脂质代谢异常,此时应对患者的病情变化情况进行密切观察,定期对肝肾功能、血胆固醇、血糖、血电解质等进行检查,
及时对营养液中各营养成分的输注速度及比例进行调整,以免发生电解质紊乱及高血脂。通常在术后12d 拔除营养管,本研究中2 例患者出现吻合口瘘,于是延长留管时间直至病情恢复。
2 结果经早期肠内营养综合而系统的护理,86例食管癌患者均康复出院。
3 讨论
早期肠内营养对患者胃肠功能的恢复有明显的促进作用。肠内营养护理方法符合患者的生理状态,在促进患者患者胃肠功能恢复的同时,还能使患者的免疫力得到一定提高。食道癌术后早期肠内营养食物对胃肠功有一定刺激作用,能使肠道神经内分泌免疫轴得到有效激活,从而对胃、胆、胰的分泌有较好的调节作用,进而能在很大程度上促进胃肠蠕动及胃肠功能的早期恢复[5]。在营养液输注过程中,患者有可能会出现呕吐、腹痛、腹泻、便秘等不良反应及感染、代谢异常等幵发症,但通过对营养液的输注速度、浓度、温度、剂型等进行有效调整,幵使患者取正确体位后,上述不良反应及幵发症都能得到有效预防。营养管的拔除,通常在术后12d 左右,本研究中,2 例患者因吻合口瘘而把留管时间延长到病情恢复。本研究把早期肠内营养护理应用在86 例食管癌患者的术后护理中,取得了良好疗效,有效促进了患者的康复,由此可知,肠内营养护理在食管癌患者的治疗中具有明显效果,因此,可把此方法在临床上推广应用。
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