[word格式] 顾明昌治疗运动神经元疾病的经验

[word格式] 顾明昌治疗运动神经元疾病的经验 顾明昌治疗运动神经元疾病的经验 中医杂志2006年11月第47卷第n期 顾明昌治疗运动神经元疾病的经验 安红梅靳淼史云峰 主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词运动神经元病/中医药疗法名医经验@顾明昌 运动神经元疾病是一组病因未明,选择性侵犯运 动神经系统或某一部分的进行性变性疾病.临床上将 运动神经元疾病分为肌萎缩性侧索硬化症,进行性脊 肌萎缩症和进行性延髓麻痹等.本病属中医学”痿证”, “颤证”,”喉痹”等范畴.顾明昌教授擅长运用中西医两 种方法医治神经精神系统疑难和难治疾病,疗效肯定 在近年的I临床中采取中医药治疗本病,在改善患者临 床症状和提高生活质量方面取得一定效果,现介绍如 下. 1明确病位,力主补益肝肾 现代医学认为,运动神经元病主要损害脑及脊髓, 即延脑及上下运动神经元.部分痿证患者有家族遗传 史或出生时即具痿证表现,或伴有生长发育异常.因 此,痿证可因先天禀赋不足所致.中医认为,肾为先天 之本,藏精主骨生髓,脑为髓之海,肾精亏损必脑髓空 虚.肾之精气亏虚,则五脏之精m无以化生,精枯血虚, 经脉筋骨失于濡养,形成痿证.该病的病位涉及到脑 髓,脾,肝,肾及三脏相应的经络,正如《素问?痿论》所 描述:”肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓”, 因三脏受损或邪气侵袭可生”筋痿”,”肉痿”,”骨痿”, 表现为肢体筋脉弛缓,手足痿软无力,运动不利,甚至 瘫痪,日久患肢肌肉萎缩.本病的病机应概括为肝肾精 亏,脑脊髓失养.根据上述病机,治痿证应着眼于补益 肝肾为基础.补益肝肾多选用淫羊藿,肉苁蓉,巴戟天, 枸杞子山茱萸,桑寄生,熟地黄,熟附子等. 2探讨病性,注重调补脾胄 痿证除先天因素外,尚与后天劳倦,疾病,邪气侵 袭有关.《脾胃论》有”百病皆由脾胃生”脾胃为后天 之本,气血生化之源,人体五脏六腑,四肢百骸,经脉筋 骨皆赖于脾胃气血精液充养,脾又主肌肉和运化水湿, 胃为五脏六腑之大源,主润宗筋.如久病体虚,劳神太 过,饮食失调,起居失常以及外感毒邪乘虚入侵,均可 损及脾胃,脾胃亏虚,受纳,运化功能失常,津液精血生 化之源不足,水谷精微无以散精而敷布周身,肌肉筋脉 *上海中医药大学附属龙华医院,i海市宛平南路725号 (200032) 收稿日期12006,1—17 失养失充,致皮肉筋骨枯萎,则肌萎无力,发为痿证.脾 虚运化水湿内停,聚湿成痰,痰阻皿瘀,痰瘀互结,闭阻 经络,脑窍而致失用顾教授对患者肢体痿软无力,伴 纳少便溏,少气懒言,面色萎黄等症状,则以健脾益气, 和胃助运为主,多选用黄芪,太子参,白术,茯苓,甘草, 山药,佛手等药;若湿盛伴胸脘痞闷,可用厚朴,薏苡 仁,茯苓,泽泻等. 3病期辨长短,依据病位,病性综合诊治 运动神经元病的预后差,进展快者l,3年死亡, 缓慢者可拖延5,1O年衰竭而亡.患者应尽早明确诊 断,并接受治疗.在明确病位,病性的基础上,常根据病 期长短,病变虚实,综合运用脏腑,气血津液等辨证.主 张分期论治,针灸与药物相结合,鼓励患者采用支持和 症状治疗加功能锻炼等. 运动神经元病早期阶段,症状单一,仅涉及单一肢 体,单侧肢体,或仅现吞咽,语言困难,以经络病变为 主,脏腑之气未见大衰,临证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 应为阴血亏虚,内风 扰动,筋骨失养,痰热内盛,经络阻滞之实证.治疗原则 以补益肝肾,疏通经络,涤痰化瘀祛邪为主,黄芩,天竺 黄,竹茹等泄热豁痰去其实,远志,石菖蒲豁痰开窍,配 以丹参活血通络.以生地黄,熟地黄,白芍,益智仁,山 药顾其肝肾而治本,标本兼治,收效益彰.中期,病情加 重,病损范围扩大,由于病程日久,病情缠绵,患者多兼 气血瘀滞之象,治疗时应酌加莪术,丹参,当归,桃仁, 红花等活血通络之品,瘀象明显者须加搜剔络中瘀血 的全蝎,蜈蚣,乌梢蛇等虫类药物.晚期,易合并呼吸麻 痹,以脏腑病变为主,病势由浅人深,脏腑之气衰败,病 情较复杂,治疗原则以填精补髓,培补肝肾,化痰息风, 开窍补虚为主,能稳定病情,或延缓病情的发展,延长 生命.若伴见膝胫痿弱不能站立,甚至举步维艰,腰酸 遗尿,遗精早泄,月事稀少,发枯毛脱,甚至步履全废, 腿胫大肉渐脱等症状,则以补肾壮骨,填精生髓;若出 现脾肾两虚的症状,则脾肾双补.此时,尚要兼顾脏腑 之间关系,在出现其他脏腑功能失调症状时,也应在健 脾补肾的基础上加以考虑.如肾虚不能制火,火克肺 金,出现痿蹙不能用,干咳声嘶,应佐以养阴润肺. 4典型病例 例1:邓某,女,53岁,2002年6月初诊.1年前发 (下转第827页) 中医杂志2006年11月第47卷第11期 脑髓;若脾.肾阳虚.温煦失职,致阳不化阴,虚寒内凝, 津液停滞,寒痰内生,脉络挛缩,血脉不利,清窍失养而 成痴呆.裘师认为.脾肾两脏功能的恢复和强健是否, 对治疗和巩固本病的疗效十分重要,因此,在中后期的 治疗过程和病情恢复后的巩固疗效中,常常视其两脏 功能情况来判断和调治.健脾尤为先,脾健痰化,补益 方能奏效;或痰化后脾.肾双补,并特别强调在补.肾之时 防过用滋腻之品,或运用时常伍以醒脾药物.当然也在 补益之时,不忘疏理气机.裘师认为,健脾之意,不但只 是补气,更是在于分化痰浊寓于运脾之中,常配黄芪, 太子参,山药,炒白术运脾化痰;补.肾之意.不但在于填 精,而更是在于补肾之中实为增智益脑.常配黄蓖,太 子参,熟地黄,枸杞子,何首乌,淫羊藿等补肾益精,增 智聪窍. 3病例介绍 例l:吕某,女,84岁,2001年8月21日初诊.因 进行性记忆减退,生活能力下降7年,并逐浙加重,曾 被诊为”老年性痴呆”,半年来症状明显加重,已不能从 事家务,多疑善虑.急躁易怒,坐卧不安,语无伦次,昼 夜难眠,亲疏不分,大便时结,舌红苔黄腻,脉弦滑数. 头颅MRI提示:脑萎缩.MMSE量表评定为12分,临 床诊断为老年性痴呆(AD).中医诊断为”呆证”,属痰 浊闭窍,心肝火旺.治拟豁痰开窍,清肝泄火,镇静安 神.处方:黄连6g,牡丹皮,竹茹,半夏,茯苓,枳壳,炒 栀子各10g,郁金,石菖蒲,丹参各15g,龙齿,紫贝齿, 葛根各30g,水煎服,每日1剂,连服14天.二诊:患者 急躁易怒减轻,心神尚有不宁,语言较少,舌质红,苔转 薄腻,脉仍滑数.前方减半夏,茯苓,竹茹,加酸枣仁 30g,决明子30g.三诊:观患者已能静坐,余症减半.大 便仍时秘结,舌红苔薄,脉弦.前方去枳壳,加生地黄, 百合,瓜蒌皮,瓜蒌子各15g.14剂.患者坚持服中药治 疗2年余,期间根据患者症情酌情加减:心烦焦躁时, 加炒栀子,淡豆豉清热除烦;头昏日糊,舌红少津时.加 白芍,枸杞子,女贞子滋阴养肝;夜卧不安时,加柏子 仁,百合宁心安神;情绪稳定,舌苔薄质红,脉细数时, 用地黄饮子合六君子汤加减补脾填精调治.3年后病 情稳定,大小便已能自控,至亲能识.MMSE量表评定 仍为12分. 例2:陆某,女,58岁.于2003年1月10日初诊, 患者自诉半年来情绪渐渐淡漠,反应渐至迟钝,头昏耳 呜,纳呆食少,不喜恬动,近事易忘,左侧肢体麻木,数 数不至十,家务减少,大便秘结,舌质淡红,苔腻,脉缓 滑.头颅MRI提示:基底节区多个腔隙性梗死灶和缺 血性软化灶;经颅多普勒超声检查提示:大脑中主动脉 供血不足,动脉弹性差.中医辨证为痰浊阻窍,神明失 用之”呆病”.治拟涤痰开窍,解郁醒神.处方:半夏,苍 术,川芎,郁金各10g.陈皮,远志,白花蛇各6g,黄精, 丹参各15g,石菖蒲20g,决明子,火麻仁各30g,14剂, 每日l剂.水煎服.二诊:患者自诉头昏耳鸣好转,记忆 明显增强,舌苔薄腻,质淡红,脉仍缓.原方去苍术,加 益智仁30g,丹参,茯苓各15g,继眼l4剂.三诊;患者 自诉大便已畅,头昏好转,饮食增进,左肢麻木已瘥,能 连续数数达一百无误.原方去火麻仁,加白蒺藜12g. 枸杞子,益智仁各15g,继服以巩固疗效. (上接第825页) 现手指活动不灵活,双手部小肌肉萎缩,并逐渐加重, 在某医院就诊.诊断为”进行性脊肌萎缩症”,曾接受药 物及针灸治疗,但未得到控制.就诊时见手指活动不灵 活,双手部大小鱼际,骨问肌及吲状肌萎缩,萎缩处可 见肌束颤动.双上肢肌力?级,肌容量减少,肌张力减 低,腱反射减退.伴疲乏,纳差,腰酸,口干目涩等,舌质 淡边有瘀点,苔薄白,脉弦细.辨证为肝肾精亏,气血不 足,瘀血阻络.处方:黄芪20g,太子参20g,白术12g, 生地黄12g,玄参9g,生槐米20g,杜仲12g,炙鳖甲 l5g,枸杞子12g,僵蚕12g,乌梢蛇12g,桃仁12g,钩藤 20g,忍冬藤20g.炒延胡索l2g;另服用马钱子片(每片 含原生药材0.3g)1片,1日2次.服药3年,配合支持 和对症治疗加功能锻炼,右上肢前臂略有萎缩,未发展 至上臂及肩胛带肌萎缩,目前仍在随访治疗. 例2;蔡某,女,72岁,2004年8月初诊.患者家属 在1年前发现其 讲话 地质灾害应急演练讲话经济运行调度会讲话志愿服务队成立讲话校长高三动员讲话经济指标调度会讲话 困难,声音嘶哑,鼻音重,逐渐出 现饮水呛咳,流涎多,在某医院就诊为”进行性延髓麻 痹”曾接受药物治疗未见明显好转.就诊时见形态消 瘦,构音不清,声音鼻音重,流涎多,伴有上下肢无力, 穿,脱衣服需人帮助,步行缓慢.检查见软腭运动及咽 喉肌无力,咽反射消失,舌肌明显萎缩,舌肌束颤似蚯 蚓蠕动,舌质淡,苔白略腻,舌上遗留食物残渣,脉细; 上下肢肌肉有萎缩,肌力减退呈?级.伴有头昏,口干, 睡眠欠佳,便干,易反复发作口腔溃疡.辨证为脾肾双 亏,痰瘀阻窍.处方:黄芪20g,太子参20g,杜仲12g. 枸杞子12g,僵蚕12g,桃仁l2g,山药12g,薏苡仁20g, 炙地龙9g,枳实[2g,竹茹9g,石菖蒲12g,炙远志6g. 生大黄(后下)9g,另以西瓜霜喷剂等治疗口腔溃疡.服 药2年,配合营养支持治疗加语言,肢体的功能锻炼 等,症状未有加重,目前仍在随访治疗.