腮腺肿瘤的CT诊断

腮腺肿瘤的CT诊断 实用临床医药杂志 2008 年第 12 卷第 6 期 102 J ournal of Clinical Medicine in P ractice 腮腺肿瘤的 CT 诊 断 晶 铮 沈文荣 韩 康 钱云铉 江苏省肿瘤医院 CT 室 江苏 南京 210009 关键词 : 腮腺肿瘤 诊断 体层摄影术 X 线计算机 中图分类号 : R 73918 文献标识码 : A 文章编号 : 1672Ο 0102Ο 2353 2008 06Ο 02 腮腺是涎腺中最大的一对腺组织 也是涎腺 例 淋巴管瘤 1 例 混合细胞腺瘤 1 例 腮腺囊肿中肿瘤和肿瘤样 病变的好发 部位 CT 扫描对诊 3 例 炎性病灶 3 例 包括慢性腮腺炎 1 例 腮腺断 腮腺 病变 及 了解 周围 有 无侵 犯 具有 重要 意 肉芽肿 1 例 腮腺肉芽肿性淋巴结炎 1 例 。恶性义 1Ο 。作者收集本 院 2003 年 4 月, 2007 年 5 2 肿瘤 9 例 其中黏液表皮样癌 1 例 腺样囊性癌 2月收治的 47 例腮腺区肿瘤或肿瘤样病变患者的 例 腺泡细胞癌 1 例 导管癌 2 例 基底细胞癌 1C T 检查及手术病理资料 进行回顾性分析 以进 例 恶性混合瘤 1 例 黑色素瘤腮腺内转移 1 例 一步提高腮腺肿块的 CT 诊断正确率。 腺癌 2 例 非何杰金氏淋巴瘤 1 例 。 2. 2 腮腺肿 1 资料与方法 32 例良性肿瘤中 轮廓规则光整 界限清楚 腮腺肿瘤的 CT 表现 瘤患者 47 例 男 26 例 女 21 例 。年 30 例 93. 7 良性混合瘤 1 例 腺肌瘤表现为龄 13,81 岁 平均 51. 7 岁 。良性肿瘤 38 例 恶 轮廓不规则 界限欠清 本组 1 例。腺淋巴瘤常表性肿瘤 8 例 。主要临床表现 : 腮腺区无痛性肿块 现为多发 本组 2 例 密度均匀或基本均匀 27 例46 例 痛性肿快 1 例 。病程 1 个 其中 84. 4 密度不均匀 5 例 其中 3 例病灶内见大于 2 年 37 例 月,17 年 小于 1 年 10 例 1 例腮腺肿块 15 囊变区。2 例囊肿表现为轮廓规则光 整 界限清年 开始生长缓慢 后来半年内迅速长大 。1 例有 楚 1 例囊肿因合并感染 囊肿周围腺组织见“磨面神经受侵及压迫症状。 玻璃”样改变 。3 例炎性病灶中 1 例左右侧腮腺 采 用 Philips M x 8 0 0 0 多 层 螺 旋 C T 层 厚 同时有病灶 1 例慢性腮腺炎及 1 例腮腺肉芽肿5 mm 层间距 5 mm 。2 例仅作平扫 6 例行 C T 周围腺组织见 结节边缘欠光整 、 样改变 “磨玻璃”直接增强 其余病例均行 C T 平扫及增强扫描 增 1 例腮腺肉芽肿性淋巴结炎境界尚清 。强剂采 用非 离子型 对比 剂欧苏 300 mg I/ mL 9 例恶 性 肿瘤 中 呈 不均 匀实 性 密度 7 例100 mL 以 2. 5 mL/ s 流率经肘静脉注射 。扫描 77. 8 密度尚均匀 1 例 呈囊状改变 1 例 轮范围从颧弓上缘至锁骨上区 扫描角度垂直于颈 廓不规则 边界不清 6 例 其中 2 例边缘呈锯齿样椎的纵轴线 。由 1 位放射科主任医师和 2 位放射 参差 不齐 侵 犯邻近组织 6 例 其中 侵犯咬肌 1科主治医师分别将各种腮腺肿块的 CT 表现进行 咽旁间隙 1 例、 例、 颈动脉 皮肤和皮下脂肪 4 例 、 部位 、回顾性分析并分类 重点观察病灶的数目 、 下颌骨升支和胸锁乳突肌各 1 例 。尚有 3 例 鞘、 形态 、大小、 密度 、 边缘 、 强化特征及下颌后静脉的 恶性肿瘤表现为外观轮廓尚光整 大部界限清晰 移位情况 意见不同时尽可能协商一致或服从多 也未向周围组织侵犯 其中 1 例为淋巴瘤 表现腮数 。最后结果与病理诊断对照 。 腺内多个淋巴结肿大 。伴淋巴结转移 1 例。 45 例增强扫描病例中 大部腮腺良性肿瘤无 结 果2 明显强化或轻度强化 仅 5 例 5/ 31 例 良性肿瘤2. 1 临床病理类型 且 表现 为中度 或以 上强化 、 部分有 不均 匀强化 按病变良 恶性 : 良性 肿瘤 或肿 瘤样 病变 38 16. 1 主要为腺淋巴瘤和肌上皮瘤 6 例 6/例 其中良性混合瘤 多形性腺瘤 17 例 腺淋巴 8 例 恶性肿瘤 表现为中等度或以上不均匀强化瘤 7 例 肌上皮瘤 4 例 腺肌瘤 1 例 神经鞘瘤 1 7 5 1 例基 底 细胞 癌及 1 例 混 合瘤 恶 变仅 收稿日期 : 2007 - 12 - 21 作者简介 : 沈文荣 19 63 - 男 江苏南京人 主任医师 硕士研究生 。 第6 期 沈文荣等 : 腮腺 肿瘤 的 CT 诊断 103轻度强化。1 例慢性腮腺炎及 1 例腮腺肉芽肿性 腺肌瘤 、 瘤、 淋巴管瘤 、 神经鞘瘤 、 混合细胞腺瘤的淋巴结炎有轻度不均匀强化 1 例肉芽肿病灶为 CT 表现与良性混合瘤相似 。? 腮腺内炎性肉芽中等度不均匀强化。1 例囊肿因合并炎症内容有 肿的 CT 表现与恶性肿瘤相近 本组有 2 例误诊强化 其余增强的 2 例囊肿内容无强化 。 为恶性肿瘤 但经回顾性仔 细阅片 2 例炎性肉2. 3 对腮腺良恶性肿瘤的准确率 CT 芽肿边缘可见“磨玻璃”样改变 结合临床表现为 本组良性组诊断准确率为 86. 8 其中良性 肿块质中 应提示为炎性病变 腮腺肉 局部肿疼 、混合瘤 1 例、 腺淋巴瘤 1 例 、 腺肌瘤 1 例 、 慢性腮 芽肿性淋巴结炎表现为腮腺内多发淋巴结肿大 腺炎 1 例、 例腮腺肉芽肿因表现轮廓不规则 、 1 界 结合颈部亦有肿大淋巴结而易于诊断。限 性 恶性组为 腮腺恶性肿瘤少见 约占腮腺肿瘤的 欠清或密度不均匀 而诊断为恶 20 左77. 8 1 例基底细胞癌 、 例混合瘤恶变 因边 1 右 表现为 形态不规则肿块 肿块内极易发生出缘较光而误诊为恶性 。 坏死 、 血、 囊变 致密度不均匀 本组约占 77. 8 呈浸润性生长 边界不清 侵犯邻近组织 如侵犯 讨 论3 咬肌和翼内外肌、 颌骨及周围的神经 、 咽旁间隙 、 腮腺肿瘤中 80 为良性肿瘤 其 多形 性腺瘤 最中以良性混 血管 可伴颈部淋巴结转移。增强后恶性肿块常合瘤 常 见 占腮 腺良 性肿 瘤的 呈不均匀强化 。当然 结合临床表现也是十分必70 ,90 腺淋巴瘤据第二 占 6 , 10 3 要的 如面神经瘫痪常有助于侵袭性病变的判断 其它良性肿瘤如肌上皮瘤 、 腺肌瘤、 神经鞘瘤 、 淋 本组有 1 例 。腮腺内淋巴瘤 除腮腺内见多发大巴管瘤 、 混合细胞腺瘤等较少见 C T 表现可与良 小不等的结节外 颈部亦可见多发淋巴结肿大 腮性混合瘤相似 本组 2 例腺淋巴瘤术前诊断为良 腺转移瘤的诊断主要结合有原发肿瘤病史。性混合瘤。 ? 良性混合瘤常见于 30,50 岁青壮 C T 对腮腺良恶性肿瘤术前定性方面具有较年 女性略多于男性 病程较长 缓慢生长 常在无 高的价值 Whyt e 等认为准确率达 75 。本组良意中或 体检时发现 。C T 多表 现为密度均 匀 边 性组 86. 8 恶性组 77. 8 。腮 腺肿瘤多发生缘光整 本组达 93. 7 1/ 17 例 增强后强化不 于腮腺浅叶 CT 扫描能较好显示肿瘤的形态和明显或稍有强化 与罗德红等 4 报道相似。但有 边界。但 C T 对于呈现良性肿瘤征象的低度恶性文献报道 5 C T 延时扫描良性混合瘤具有延迟逐 肿瘤仍难作出准确的定性诊断 本组 2 例低度恶步强化 而腺淋巴瘤呈早期强化 晚期 120s 密度 性肿瘤均误诊为良性肿瘤 。良性混合瘤 C T 表现下降者占 89 没有肿瘤延迟强化特点 。 ? 腺 肌上皮瘤 、 与单发病灶型腺淋 巴瘤、 腺肌瘤等相淋巴瘤又称 Wart hin 瘤或乳头状淋巴囊腺瘤 病 似 定性诊断较难 本组 2 例腺淋巴瘤术前诊断为灶可以单侧发病 也有双侧同时发生的病例 亦存 良性混合瘤 。在多个病变发生在同一腺体的情况 。本组资料显 参考文献示 单侧发病最多 达 71. 4 5/ 7 例 2 例为腮 1 H wlet t D C Kesse K W Hughes D V et al. The role of o 6 imaging i n t he evaluat io n of paroti d di sease Review J . Clin腺多发性腺淋巴瘤 占 28. 6 与王建华等 报 Radiol 2002 57 : 692.道大致相似 。病灶多位于腮腺后下象限 本资料 2 Smit h J R K ng W W Tang W Y et al . Differentiating tu2 i mours of t he deep and superficial lo bes of t he p aro tid gland by57. 1 4/ 7 例 几乎不累及腮腺深 叶。腺淋巴 comp uted tomo grap hic sialography J . Clinical Radioli gy 瘤作为一种良 性肿瘤 CT 表 现为边 界清 楚、光 1987 38 : 345. 3 俞光岩 柳晓 冰 彭 歆 等. 腮腺沃辛 病 发病 情况分 析 卵圆形 亦可呈分叶状整 包膜完整 通常呈圆形 、 J . 口腔颌面外 科杂志 1997 7 : 88 .或哑铃形 大小一般不超过 6 cm 平均直径多小 4 罗德 红 石木兰 . 腮腺多形性 腺瘤的 C T 表现 J . 临 床放 7 射学杂志 2002 21 2 : 106 .于 3 cm 本组资料平均直径 2. 1 cm 。CT 平扫 5 Choi D S Na D G Byun H S et al. Sali vary Gland Tumo rs :密度均匀或不均匀 据文献 8 报道 病灶 密度与 Evaluation wit h Two phase Helical C TJ . Radiology 2000 214 2 : 231 .大小有关 大于 2 cm 密度多数不均匀 部分可以 6 王建华 谭 颖徽 张 纲. 腮腺腺 淋巴瘤 52 例临 床分析囊变 囊变区呈类圆形液性密度影 增强后因 病灶 J . 第三军医大学学报 2004 26 1 : 4 . 7 静 丁莹莹 高 德培 谭 等. 腮腺腺 淋巴 瘤的 C T 表 现血供较丰富 可有中等或以上均匀强化 有囊变者 附 7 例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 J . 实用放射学杂志 200 5 21 5 : 547.则呈不均 匀强化 。 ? 其 它腮腺 肿瘤 如肌 上皮 8 飚 刘其顺 梁长红 黄 等. 腮腺腺淋巴 MR I 诊断 J . 中华放射学杂志 39 4 : 40 6 . 瘤的 C T 及