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ICU专科护士培训评价指标体系的研究.doc

ICU专科护士培训评价指标体系的研究

金雷震
2017-09-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ICU专科护士培训评价指标体系的研究doc》,可适用于人力资源领域

ICU专科护士培训评价指标体系的研究新疆医科大学硕士学位论文ICU专科护士培训评价指标体系的研究姓名:肖江琴申请学位级别:硕士专业:护理学指导教师:李萍摘要ICU专科护士培训评价指标体系的研究研究生:肖江琴导师:李萍主任护师摘要目的:建立一套科学、客观、全面、定量与定性相结合,符合现阶段我国基本国情的ICU专科护士培训评价指标体系。方法:本研究运用德尔菲法和层次分析法对来自不同领域的名专家进行了三轮问卷咨询(有效问卷份),综合专家意见进行筛选,确定了ICU专科护士培训评价指标体系的指标、权重及内涵,并检验其逻辑一致性。结果:三轮问卷有效回收率均达到以上,专家对评价指标的权威系数均在以上,同时指标体系的层次单总排序一致性检验均满足逻辑一致性要求,说明各级指标权重具有科学性和客观性,最终确立了个一级指标,个二级指标,个三级指标所组成的ICU专科护士培训评价指标体系。讨论:ICU专科护士培训的核心是提高ICU专科护士的临床实践能力,而提高该能力必须在认可的ICU专科护士培训基地进行规范化、系统化的培训。目前,由于培训体制的影响,培训基地网络没有形成。因此,建立一套科学、规范的ICU专科护士培训评估指标体系是顺应时代的要求,这对加强ICU专科护士培训建设,确保ICU专科护士培训质量,从而提高整个医疗队伍素质,有着重大和深远的意义。关键词:ICU专科护士评价指标体系德尔菲法层次分析法新疆医科大学医学硕士学位论文StudyontheEvaluationIndexSystemofTrainingoftheClinicalNurseSpecialistInICUPostgraduate:XiaojiangqinSupervisor:ProfLiPingAbstractObjective:ThetrainingofnursespecialistinICUisstillattheinitialstageinChina,andthereislackoftheresearchoftheevaluationonthetrainingofnursespecialistinICU,thisstudyintendstosetupascientific、objective、comprehensive、quantitativeandqualitativeoftheevaluationindexsystemofthetrainingofnursesspecialistinICU,inlinewithcurrentChina'sbasicnationalconditionMethods:Inthisstudy,therewerethreeroundofquestionnairesconsultforexpertsfromdifferentfieldsbytheDelphimethodandtheAnalytichierarchyprocess,thenaccordingtoexpertadvicestoscreenandtodeterminetheindicatorsoftheevaluationindexsystemofthetrainingofnursesspecialistinICUDeterminedthematrixstructurebyUsingtwodifferentmethods,determinedtheweightofindexlevelsbycalculation,andtestedthelogicalconsistencyResults:Theeffectiverecoveryrateofthreeroundsofquestionnaireshadreachedmorethanpercent,thecoefficientofauthorityofexpertsontheevaluationindexwasabove,whilethesingletotalconsistencytestofindexsystemmeettherequirementsofthelogicalconsistency,whichindicatedtheweightofalloftheindexwerescientificandobjectiveFinallyestablishedfristclassindexes,secondclassindexes,thirdclassindexes,whichconsistintheevaluationindexsystemoftrainingofnursesspecialistinICUDiscussion:ItisthecoreofthetrainingofnursesspecialistthatimprovingtheabilityofclinicalpracticeofnursesspecialistinICUEnhancingthiscapabilitymustbetrainedstandardly、systematicallytrainingdepotwhichisapprovedAtpresent,becauseoftheimpactofthetrainingsystem,whichresultintrainingbasesnetworkhasnotformedTherefore,itwascomplywiththerequirementsofthetimesandurgentlyneededthattheestablishmentofascientific,standardizedevaluationindexsystemoftrainingofnursesspecialistinICUThereissignificantandfarreachingsignificancetostrengthenthetrainingofnursesspecialistinICU,ensurethequalityofthetrainingofnursesspecialistinICU,thenenhancethequalityoftheentiremedicalteamKeywords:nursesspecialistinICU,evaluatedindexsystem,Delphimethod,Analytichierarchyprocess学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名:时间:年月日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规定。研究生签名:时间:年月日导师签名:时间:年月日前言前言重症监护病房加强医疗病房(IntensiveCareUnit,简称ICU)应用先进的诊断、监护设备与技术,对病情进行连续、动态的观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使用者,又是危重病人最直接的观察者和抢救者,其护理能力的高低,决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败。ICU医务人员战胜了一次次战役,如SARS、汶川大地震等,但是在此过程中,ICU护理队伍中的问题也突现了出来。比如,当大批的患者送到ICU时,部分护士使用先进的仪器时欠熟练、重危患者的病情观察缺乏预见性等等,这些都在一定程度上影响了抢救效果。显而易见,ICU护士的素质在保障人民健康和抢救人民生命时是至关重要的。而提高ICU护士的素质主要通过专科知识培训来提高ICU护士的临床应对能力就显得尤为重要。国外专科护士现状专科护士英文:ClinicalNurseSpecialist,简称CNS,国内有的翻译为临床护理专家是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。年,美国KatherineDeWitt首次提出护理专家的概念。年,美国纽约的Columbia大学教师学院指出CNS是具有丰富的知识和技能,能执行正确的护理干预的临床护士。年,护理教育家EstherBrown提出:为了加强和发展护理专业,应以不断地发展临床型的护理专家作为基础。当时,没有专门用于CNS的硕士课程,只能采用用于培养护理管理者和护理教育者的课程。年在Rutgers大学HildegardPeplau设计了第一套专门的硕士课程,用于培养精神病学的护理专家。年代,许多大学都开设了培养CNS的硕士课程。至年月,美国的CNS已超过,人,成为集临床护理、护理教育、健康咨询、护理科研等多种角色为一体的护理学科带头人。随后,荷兰、新加坡、英国、日本等国家陆续开始培养各领域的护理专家。国外ICU专科护士研究现状ICU专科护士是一个能够为所有急危重症病人及其家属提供满意的护理并具有资格的职业护士。世纪年代初,丹麦医生BjornIbsen在哥本哈根市立医院创建了世界上第一个ICU,由于呼吸ICU的护士掌握了呼吸衰竭的专门知识和进行呼吸支持的专门技术,使患者的病死率明显降低。年,美国护理学会心血管护理委员会成立,并开始提供危重病人监护的专业教育。年,美国重症监护护士委员会成立了AACN资格认证有限公司,开始进行急危重症监护护士资格的认证。目前,经危重症护士协会资格认定的危重症护士已达万之多,他们工作在新疆医科大学医学硕士学位论文世界许多国家。继美国之后,加拿大、英国等欧美国家在世纪年代也开始实施专科护士培养制度,~。国外ICU专科护士培训评价的现状美国护理教育评估经过多年年~至今的不断发展,已成为当今世界上最为先进的护理教育评估体系。年,美国护理联盟成立了正式的护理教育评估机构,标志着美国护理教育评估过程走向制度化和系统化,护理教育评估委员会的任务是建立符合当前社会需要和未来护理专业发展方向的护理教育评估标准与指标体系,负责对有资格提供护理文凭、执照、学位教育的护理院校进行评估。美国护理教育评估程序和方法分为以下五步:咨询、自我评估、实地评估、同行专家评估、委员会决议。年最新修订的认证标准体系主体部分由级指标组成,按照标准细则细则要求逐级展开,此外每条标准还对应相应参考项目,用以辅证标准的达标情况。整个指标体系共有标准条,细则条,细则要求若干。对于不同护理教育层次的认证标准,一级指标和二级指标是相同的,不同之处在于三级指标细则要求。标准体系仅对专业发展作框架性的、定性的规定,这就给各州、各学校的护理专业以很大的自主性和自我发展的空间。国内ICU专科护士培训评价的研究现状我国专科护理发展较晚,年由卫生部重点支持和装备了所部属医学院校附属医院的危重病医学专业,并在家大型教学医院建立了危重病医学培训基地,这在ICU护理专业人才培养过程中发挥了总体功能的优势,但各院校也没有统一的教材和考核标准,ICU护士也无需特别的合格证书和资格认定。在世纪末护理权威人士开始呼吁应加快护理的专业化进程,提高专科护理水平。直到世纪初,许多机构开始尝试专科护士的培养,如浙江邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经验,于年率先在国内设立了糖尿病专科护士和伤口造口专科护士中华护理学会年与香港危重病学护士协会协办了第一届全国性的“危重症护理学业文凭课程班”,为期个月,至今已主办届,共对名ICU护士进行了专业化、规范化、标准化的培训,并颁发“危重症护理学业文凭证书”,为ICU专科护士资格认定奠定了基础。随后,北京、江苏、湖南等地陆续开始培训ICU专科护士。综上所述,国外ICU专科护士培训是在学历教育结束后,由院校负责进行时间不等的ICU专科知识培训。而我国的ICU护士培训在体制上与国外有着根本的不同,国内大多ICU护士在学历教育后未经任何ICU知识培训即进入ICU病房工作~。由于我国ICU专科护士培训工作起步晚,国内尚缺乏考核培训机构的标准,如何合理评价ICU专科护士培训的效果,如何科学评估各培训基地的教学水平,已成为进一步深化我国护理专业化发展研究亟待解决的问题。为此,有必要通过研究,建立一套科学合理、导向明确、量化可比、简洁易行,能够推广应用的ICU专科护士培训评价指标体资料与方法系,为有关职能部门提供决策依据,这不仅是护理学科发展与国际水平接轨的必然趋势,更是行业管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向。资料与方法研究目的ICU专科护士培训要素及其内涵的确定构建ICU专科护士培训评价指标体系草案最终确定ICU专科护士培训评价指标体系。研究方法运用逐级分解目标要素的方法,构建评价指标体系基本框架进行目标分解:一是运用系统科学的原理,树立整体观念、层次观念和有序观念,用系统与要素、要素与要素之间的关系来逐级分解目标二是深入分析评估对象的特征,突出那些反映评估对象本质的目标,舍去次要的要素,以简化目标系统三是划清系统的内部结构,确定组成系统诸要素在整体中的地位、作用,使形成的系统层次合理,同级目标之间既互不重叠,又不存在因果关系。运用Delphi法,贯穿于整个研究过程DelPhi法由上世纪年代美国RAND公司用于技术预测开始,迅速被各个领域所应用。在国外护理领域,此方法广泛应用于构建护理管理、教育质量标准等研究中,并取得了较好的效果。自上世纪年代以来,我国应用此方法在各个领域开展了大量的决策分析、指标筛选与指标体系的构建等方面的研究。此方法的核心是通过轮专家调查,征求专家意见,并综合、整理、归纳,再反馈给专家,供他们分析判断,提出新的论证。如此多次反复,意见逐步趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的意见。Delphi法的特点主要体现在匿名性、轮间反馈沟通和咨询结果的统计特征上,该方法具有权威性,资料的说服力强其缺点:一是耗时,二是专家的选择上存在抽样误差,另外专家们不能相互交流意见、讨论问题,易受主观因素的影响,有些咨询意见缺乏深刻论证等。为克服该方法的不足,本研究咨询时注意精心选择咨询专家,科学设计调查表,向专家详细介绍课题背景,全面反馈上一轮咨询结果,并与一些专家就某一问题展开讨论等增加了研究的科学性及客观性。同时由于专家咨询的可靠性直接影响评价指标体系的科学性和准确性,可靠性一般由专家意见的集中程度、协调程度、专家的积极系数和权威系数来衡量,因此本研究检验集中程度、协调程度、专家的积极系数和权威系数。新疆医科大学医学硕士学位论文采用层次分析法,确定各级指标权重所谓权重是指某一评价指标在整个指标体系中所占的比重,是以某种数量形式、权衡被评价事物总体中诸因素相对重要程度的量值。由于评价指标体系中各级指标在整个体系中的地位与作用不同,因此对各指标不能等量、简单相加,而要根据各评价指标对实际评价目标所反映的重要程度。分配和确定不同的权重,实际上就是确定评价指标在总分中所应占的比重,一般评价指标越重要,则权重值越高。本研究运用层次分析法确定指标的权重。层次分析法(AnalyticHierarchyProcess,简称AHP)是对一些较为复杂、较为模糊的问题作出决策的简易方法,它特别适用于那些难于完全定量分析的问题。它是美国运筹学家TLSaaty教授于年代初期提出的一种简便、灵活而又实用的多准则决策方法。层次分析法不仅可以确定权重,进行排序,它还与其他的方法(如模糊决策法、专家咨询法)互相补充,具有更高的价值。AHP法基本原理是排序的原理,即最终将各方法或措施排出优劣次序,作为决策的依据。具体可描述为:层次分析法首先将决策的问题看作受多种因素影响的大系统,这些相互关联、相互制约的因素,可以按照它们之间的隶属关系排成从高到低的若干层次,叫做构造递阶层次结构。然后请专家、学者、权威人士对各因素两两比较重要性,再利用数学方法,对各因素层层排序,最后对排序结果进行分析,辅助进行决策。它的主要特点是定性与定量分析相结合,将人的主观判断用数量形式表达出来并进行科学处理。因此,层次分析法更适合社会科学领域的复杂情况,较准确地反映社会科学领域的问题。其步骤是根据数据统计与分析处理结果,确定各指标相对重要性,建立层次结构模型,构造判断矩阵,采用计算的方法确定各指标权重,检测各层次权重系数是否合乎逻辑一致性要求,确立各级评价指标的权重系数。研究内容本研究遵循方向性、科学性、系统性、先进性、操作性、创新性原则,采取Delphi法、层次分析法等方法,通过进行ICU专科护士培训评价指标体系的构建、指标体系的完善二个环节,最终确定一套较科学、完整、可行的ICU专科护士评价指标体系。本课题研究分两步进行:第一步:拟定指标体系预案:在资料调研和前期研究的基础上,系统分析目标要素,结合我国护理专业发展现状,广泛征求专家意见,拟订评价指标体系的基本框架。组织预调查,根据调查结果进行修正,形成较为合理的草案。第二步:确定ICU专科护士指标体系:选聘长期在ICU医疗、护理教育、护理管理领域工作,理论和实践经验丰富的、有代表性的疆内外专家,采用Delphi法对草案中的各级指标予以进一步筛选,并对咨询结果进行统计分析,确定各级指标的分级内涵和权重系数,形成较为成熟的评价指标体系。具体研究路线见图。资料与方法图技术路线成立课题小组,确立研究方法:DelPhi法与层次分析法建立ICU专科护士评价草案提出问题界定研究范围文献的查阅与分析明确研究目的理论、现实政策分析研究情况的调查初步征求专家意见卫生主管部门的目的资料整理总结分析专家咨询建立ICU专科护士培训评价指标体系层次分析法对指标赋予权重三轮咨询分析反馈新疆医科大学医学硕士学位论文构建ICU专科护士培训评价指标体系的预案指导思想和研制原则从前面研究背景的分析来看,我们所进行的ICU专科护士评价研究工作,是富有开创性的工作,研究中可利用的资料少,难度较大,需要教育学理论和管理学知识作为基础,参考和借鉴其它行业评价体系研究。所以在研究过程中必须树立正确的指导思想和研制原则。指导思想ICU专科护士培训评价属于水平评价类型,在评价水平的同时又兼有鉴定、导向、激励和改进等功能。根据评价的性质和目的,围绕ICU专科护士培训过程,参照国内外有关评价指标体系的分析结果,结合我国ICU专科护士培训的具体情况,我们在研究中主要遵循以下几点:以保证ICU专科护士培养质量为依据和出发点,研制ICU专科护士培训评价指标体系ICU专科护士培养目的是造就一批具有较高专业化水平的ICU护理人才,旨在提高专科、专病的护理水平,促进护理学科的专业化发展。因此,在拟定指标体系各要素时以此为出发点,结合ICU专科护士在工作中的临床处理能力,体现其特殊的角色职能所制定的指标才有价值。全面评价,有所侧重在研制过程中尽量做到全面评价,体现ICU专科护士培训特色的各综合要素,制定的指标尽可能全面,同时注意进行细化、量化,尽量使指标落实到具体内容上,使评价者在进行具体评价时易于理解、掌握评价尺度。定性与定量相结合,增强评价客观性评价工作的基本要求是客观、公正地反映被评价者的实际水平。对于可以定量分析的评价要素,应尽可能的采用量化分析方法进行处理,减少人为因素对评价结果的影响对于只能进行定性评价的指标,也应探讨更科学、合理的方法进行评价信息处理,将人为影响因素降至最小。评价体系应具有较广泛的适用性,评价结论应具有一致性ICU专科护士的培训国内尚处于起步阶段,不同医院的ICU专科护士培训效果上是有一定的差异。因此,在进行评价体系的研究中,应综合多方面的因素和要求,统一制定评价指标体系,采用统一的评价尺度和方法,以保证评价系统的广泛适用性和评价结论的一致性。问卷设计的原则ICU专科护士培训评价指标体系的建立,有利于推动我国ICU护理人员培训评价的规范化,增强ICU护理人员综合评价的科学性、可比性和可操作性。评价结果是否资料与方法客观和准确,首先依赖于所选用的各评价指标,因此,建立完备的指标体系是评价研究的关键之一。参照国内外ICU专科护士培训评价的综合分析结果,结合我国国情和护理人员的特点,遵循以下原则选取各级指标:科学性原则科学的指标体系,必须有科学的理论基础,ICU专科护士培训评价指标体系设计的理论基础主要包括三个方面:系统科学理论是研究工作的基础医学教育理论为制定卫生事业发展战略、策略、方针、规划提供理论和实践的依据,也为更新护理工作的思想观念、指导护理实践服务提供了依据现代流行病学理论与方法为研究提供了科学方法。整体性原则综合评价要从整体的角度考察高级护理人员的综合素质,因此指标体系应涵盖培训项目的整个过程。简要性原则指标体系要层次分明,简明扼要每个指标要内涵清晰,相对独立。导向性原则确定正确的方向是护理培训评价工作的重要前提。在评价中,必须对每个参评人员的专业态度、专业知识技能水平、临床角色作用等作出公正、准确、全面的判断,充分发挥评价的导向作用,充分调动护理人员的积极性。可操作性原则评价标准应尽可能达到具体化、数量化、清晰化,这样可以保证评价过程的便利性和评价结果的准确性。模棱两可、模糊不清、包含过多内容或过于空泛的评价标准,难以实现评价的一致性,不利于达到评价目的。实际性原则应从我国护理人员的现状出发,评价的标准既不能过高,也不能过低。过高或过低的标准无法正确评判评价对象的成绩和差距,不能获得正确的认识,无法实现评价的目的。本研究在拟定评估指标体系的基本框架时,从以下三个方面设计:首先,构建素质指标子系统,从承担各种职责或完成各项任务应具备条件的角度所提出的指标序列其次,构建职责行为指标子系统,对评估对象所承担的责任和完成任务所表现的外在行为进行评估第三,构建效能指标子系统,对评估对象产生的结果从效果和效益两个角度进行评估。拟定评估指标体系过程中,会碰到评估内容分解既要综合又要简化的矛盾。本研究采取下列办法解决:一是把评估内容的综合性,建立在针对性前提下二是突出评估对象的特征要素,即反映评估对象基本特征的要新疆医科大学医学硕士学位论文素。具体说:即把评估对象的特征要素作为评估重点,评估重点可分解得细些。多采用高层次要素,即具有较高相关度的要素。其它可忽略不计。构建评价指标体系基本框架在基本框架基础上,确定指标名称为了解设计表是否表述清晰、是否构建合理等,先进行了位专家的预咨询,对预咨询中暴露出的不足进行修改和补充,经过课题协调小组商讨、调整,初步形成评估指标体系草案。确定指标内涵总的要求是:内容明确而不含糊,表述简洁而不累赘。一级指标:“师资情况”,是举办ICU专科护士培训的人才基础。根据ICU专科护士培训要求,应对培训基地的负责人水平、项目组水平进行评估。项目负责人是学科或学术带头人,项目负责人综合素质和能力,是项目组水平的标志,是起决定作用的,也是能否申请到培训基地的必备条件。项目负责人综合素质和能力由众多因素反映,但与培训有直接关系的,且能整体反映其业务水平的,无外乎有如下方面:一是基本情况,职称能较全面地反映专业技术能力和水平二是科研成果,应包含相关论文三是学术地位。表明其专业技术所具有的权威性,各级卫生技术委员会(学会)职务,反映其在该领域的能力、水平和同行的认同程度。项目组水平:职称、学历结构是项目组师资整体水平值的反映。结构比的优化程度越高,越能说明项目组师资的整体水平。以上反映的是所有教师的整体能力状况,是对项目负责人水平的补充和完善。一级指标“培训条件”,是举办ICU专科护士培训的物质基础。在职培训有别于高等院校教育所指的广义办学条件,为了简化评估指标,我们认为只要能满足培训基本的需求,就达到了评估目的,所以只设置了两个二级指标,即教学保障和生活保障。因其是项目培训不可缺少的教学保障。鼓励培训机构单位内组织师资力量开展ICU专科护士培训,有利于培养自己的专业技术队伍、挖掘护理师资潜力、但不排除引进外力,发挥全行业的最高水平达到培训的最佳效果。一级指标:“培训状况”,是ICU专科护士培训的运行状态。本研究从十个方面设置三级指标:一是培训计划及计划落实情况,它是反映培训部门对培训的重视程度。培训计划是该项目能否顺利组织实施的关键,由于项目计划在申请立项时已被审核,所以评估的侧重点应放在对项目培训计划的落实上,实施阶段抓落实是保证质量的关键。二是教风,它是教员综合素质在教学过程中的展示,所以把它列入实施阶段指标,教员的师德、职业道德、爱岗敬业的良好作风将通过言传身教影响学员,这是ICU专科护士培训评估的一个重要内容。三、是教学方法和手段,是保障培训内容顺利完成,实现培训目标的配套指标。教学方法的艺术性,即灵活性、实用性、针资料与方法对性、教学手段的先进性,体现教学内容与形式的完善结合,达到锦上添花的作用。一级指标:培训效果,它是举办ICU专科护士培训的目标,由于培训效果的反映是一个比较漫长的过程,同时,ICU护士服务于患者的社会效益和经济效益只有通过患者康复后转化为经济效益来得以体现。这一部分的评价需要通过培训后的一定时间通过追踪问卷调查等形式实现。初步修改完善通过上述各项研究工作,初步筛选出一级指标个,二级指标个,三级指标个,构成ICU专科护士培训评价指标体系的基本框架(见图。图ICU专科护士培训评价指标体系的基本框架新疆医科大学医学硕士学位论文ICU专科护士培训评价指标体系的建立ICU专科护士的培养是促进护理专业化发展和ICU高级护理人才培养的重要途径,目前我国已有部分医院进行了初步研究,培养了许多ICU专科护士服务于患者,但对于ICU专科护士培训如何进行评价认识仍不统一。本研究的目的是运用Delphi法和层次分析法筛选ICU专科护士培训评价指标、权重及内涵,为相关职能部门进一步确立ICU专科护士培训评价指标体系提供参考依据,实现ICU专科护士培养的系统化、规范化。德尔菲法(也称专家咨询法DelPhi法)DelPhi法是专家会议预测法的一种发展,其核心是通过匿名方式,进行几轮函询征求专家意见,组织者对每一轮的专家意见进行汇总整理,经过反馈使专家意见趋于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。该方法是系统分析法在意见和价值领域内的一种有益延伸,为更加合理的制定决策方案开阔了思路,是广为应用的一种预测方法。成立协调领导小组Delphi法协调领导小组由人组成,其中主任护师人,副主任护师人,主管护师人,研究生人。协调领导小组的主要任务是拟定研究主题,编制专家咨询表,选择专家,依据专家几个轮回完成的咨询表,对专家提出的意见和结果进行一系列的整理统计和分析工作。专家选择与专家权威性本研究采用的是德尔菲法。德尔菲法是利用众多专家的知识和经验来表达对某个问题的估计和推测。因此,在建立评价指标体系过程中应充分依靠有相应知识、对评价内容及评价对象熟悉和了解的专家。专家选择对专家素质和数量选择是否恰当,是建立科学、全面评价指标体系的关键。结合本研究的具体问题,对专家的选择及专家人数的确定如下:选择专家的原则代表性与权威性原则根据本研究拟定的评价指标体系的范围来选择参加指标设计与指标权重分配意见的专家,应有广泛的代表性,从事ICU医疗、科研、护理教育、护理管理等方面人员优选选择学术造诣深、知识面宽、熟悉本领域的专家选择既从事教学、科研、临床护理管理研究又对国内外ICU专科护士培训发展有了解的专家。同时也选择了一些了解国内外护理进展,思维活跃的中青年护理骨干。业务专家与管理专家相结合的原则评价的目的是为了科学的规范ICU专科护士的培养、使用与管理,促进人才发展,资料与方法因此参加咨询的专家应不仅要对ICU专科护士培训工作有了解,还应对护理人力管理熟悉,这样所得到的专家意见才能保证指标体系具有科学性和可行性。故指标体系的制定既需从事技术工作的业务专家参加,同时也需要有丰富管理经验的医疗和护理管理专家参与。专家咨询基本情况调查表确定后,首先向专家简要介绍本课题的研究背景,说明研究目的和任务,同时对Delphi法工作原理进行了说明。调查问卷中每一咨询问题分为五个部分,即问题、备选指标、指标重要性程度、专家对该问题的熟悉程度、专家进行判断的依据。在问卷最后设置开放性问题,进一步了解专家对表中未提及内容的意见和建议。第一轮专家咨询目的:对草案中各指标的一、二、三级指标及内涵进行筛选和修改。方法:将咨询表以信函、Email和亲自发放的方式送交给国内位咨询专家,征询指标结构的合理性。在第一轮咨询表中介绍德尔菲方法与步骤、研究目的与对象以及相关的背景资料,并对如何回答问卷做出详细说明,初拟各指标的一、二、三级指标编制成专家咨询表,即将评估指标体系中各项评估指标分层次、分组列出指标名称,要求专家对指标的认同意见和修改意见进行说明。填表说明包括:咨询的目的、内容、注意事项及填写方法。分别寄发给各位专家,请专家修改后寄回。第二轮专家咨询目的:对一、二、三级指标及内涵进行论证和修改对指标的权重赋值。方法:第一轮咨询表回收后,对各专家的意见进行统计处理,形成第二轮专家咨询表,再次寄给各专家进行作进一步论证、修改。第三轮专家咨询将修改后的问卷(包括指标名称、各级指标的权重、指标的内涵)汇总及反馈,形成第三轮专家咨询表,形成完善的ICU专科护士培训评价指标体系。选择的专家情况专家人数确定一般情况下,咨询结果的精度和参加咨询的人数成函数关系,在一定范围内精度随着人数的增加而不断提高。在遴选专家时,考虑了专家的代表性和广泛性,选择专家的人数一般在一人之间为宜。有研究认为所选专家一般不宜超过人。当人数接近人时,再增加人数对提高咨询结果的精度作用不大。本研究选取ICU医疗、护理教育、护理管理、科研管理等领域专家人。专家的条件在专家的选择上既要考虑其基本条件学历、职称、工作性质、专业,又要兼顾新疆医科大学医学硕士学位论文本研究的具体情况。根据本研究的目的,咨询专家应由专业知识丰富、思维和判断能力较强、在护理教育或医学教育领域工作经验丰富、能够从不同的判断视角进行分析,提供意见比较全面的人员担任。咨询专家符合以下条件:均为具有高级技术职称的资深ICU医疗及护理专家ICU管理或教育专业领域工作年以上具有一定的ICU专科护士培养与管理的理论知识或实践经验熟悉ICU专科护士教育质量管理工作或长期从事ICU专科护士护理教育研究对本研究有一定的积极性,愿意回答专家咨询问卷能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的几轮函询。层次分析法确定权重的方法一般分两大类,一类是经验判断法,它是利用有经验的专家、学者的经验、知识,通过直观感觉设计权重集合的方法,以Dephi法应用最广另一类是数学方法,一般是运用数理统计或模糊数学设计权重集合的方法,如层次分析法。AHP法的关键是要求对各层次因素重要性进行用两两对比,所以当层数过多或每层中的构成要素较多时,对比的次数将按几何数增大,这样并不利于专家的判断。因此,本研究在确定各级指标相对重要性时采用了两种不同的方法。在确定一级指标权重时,要求专家对四个一级指标的相对重要性依据Saaty相对重要性等级表见表进行两两对比,并根据AHP法的求解步骤进行求解。从而求得每一位专家所赋的一级指标权重,将所有专家同一指标的权重进行算术平均,得出代表专家群体集中意见的综合权重。在确定二、三级指标权重时,利用问卷调查得出各评价方面和其内在指标的相对重要性赋值均数,利用重要性赋值均数的差值确定Saaty标度,再根据AHP法的求解步骤进行求解。表Saaty相对重要性等级表标度含义表示对总目标ICU专科护士培训评价的贡献而言,两个因素相比具有同等重要性表示对总目标ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素稍微重要表示对总目标ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素明显重要表示对总目标ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素绝对重要表示对总目标ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素极端重要,,,为上述相邻判断的中间值倒数若元素i与元素j的重要性之比为aij,则元素j与元素工的重要性之比为aijaij资料与方法二级和三级指标备选指标重要性程度依据李克分度量法Likerts一sacel分为个等级,很重要分、重要分、一般重要分、不太重要分、不重要分。具体方法如下:假设Zij和Zik为某一评价方面中任意两个指标的重要性分值,为了构造判断矩阵A,规定如下:若<ZijZik,Zij比Zik稍微重要,Saaty标度取:若<ZijZik,Zij比Zik相当重要,Saaty标度取若<ZijZik,Zij比Zik强烈重要,Saaty标度取若<ZijZik,Zij比Zik极端重要,Saaty标度取如差值在两个尺度之间,则Saaty标度为、、、,Saaty重要性含义如表所示。据此原则,构造出判断矩阵A,并根据AHP法的求解步骤进行求解,从而最终确定二、三级指标在评价指标体系中的指标权重。质量控制研究设计阶段专家咨询表的设计在正式确定广泛查阅文献,经课题协调小组反复论证,并征求有关专家的意见,评价咨询表的完整性和调查方案的可行性。进行预调查,对出现的问题进一步修订,改进咨询表的结构和项目。专家意见咨询阶段选定的名专家,工作范围涉及ICU医疗专家、临床护理、护理教育、护理管理四个领域。调查前征询专家的态度和了解程度,说明研究意义和研究方法,选择配合意向积极且了解程度较高的专家作为本课题的咨询专家。资料整理分析认真审查和核对收集到的咨询表,剔除因错漏项造成的无效表格。分析数据前,利用统计软件对所有数据进行描述,检查各项指标。分析时注意各种统计分析方法的使用,做到正确使用统计方法,并结合临床实际情况对数据统计处理结果做出合理的解释。数据处理与统计学分析采用Exeel和SpSS软件进行数据录入和统计分析。描述性分析用频数、构成比、率表示专家积极系数用问卷回收率表示专家意见集中程度用指标的重要性赋值均数表示专家意见的协调程度用变异系数及专家协调系数表示。缺失值处理:及时审核咨询表信息,减少缺失值的出现对出现的缺失值,予以适当赋值以减少数据的损失。新疆医科大学医学硕士学位论文结果德尔菲法的结果分析和处理咨询结果是德尔菲法(Delphimethod)预测的最后阶段,也是最重要的阶段。下面对专家意见的数据特征作统计处理:三轮咨询专家的基本情况本研究聘请的专家涉及ICU医疗、护理管理、护理教育、科研管理等领域,专业与本研究主题相关性较好。参与三轮咨询的名专家都为高级职称,教授及主任护师人(),副教授及副主任护师人()年龄结构:~岁的人(),~岁的人(),~岁的人(),以上人()他们在ICU医疗、护理管理、护理教育、科研管理等领域工作年限都在年以上,积累了丰富的工作经验专家的学历结构:大专人(),本科人(),硕士学历人(),博士及以上人(),见图~。表聘请专家的单位构成频数单位频数频率()协和医科大学护理学院卫生部北京医院护理部安徽医科大学护理学院宁夏医学院第一附属医院华中科技大学两个附属医院护理部苏州医科大学第一附属医院护理部山东大学护理学院新疆医科大学公共卫生学院新疆医科大学护理学院新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学三附院新疆医科大学四附院新疆自治区人民医院合计结果图聘请专家的专业构成图聘请专家的学历构成图聘请专家的年龄构成图聘请专家的工作年限构成图聘请专家的职称构成专家积极性系数积极系数是指专家对本研究关心合作的程度。这是进行专家咨询的关键性问题,如果专家对咨询的项目及内容积极性不高或不合作,此次咨询就失去了意义。其计算方法为:参与对j方案预测的专家占全部专家数之比。公式如下:CajMjM式中Caj积极性系数医疗护理管理护理教育科研管理博士及以上硕士本科大专~~~~~~~正高副高新疆医科大学医学硕士学位论文Mj参与j方案的预测的专家数M全部专家数一般认为,的回收率是可以用来分析的最低比例,的回收率较高。本研究第一轮咨询发出咨询表份,收回份,回收率为第二轮发出咨询表份,收回份,回收率为第三轮发出咨询表份,收回份,回收率为。并且在每一轮的咨询表中,专家都按照要求认真填写表格,部分专家还对指标内涵及指标分级提出许多富有创新性和建设性的意见,并通过书面或来电等方式针对一些问题给予热情地指导和探讨,可见专家们对本研究给予了充分的重视和关心。表专家函询表回收情况轮次发放数回收数回收率()有效数有效率()第一轮第二轮第三轮专家意见的集中程度一级指标咨询情况在对一级指标的咨询中,项一级指标完全赞同的专家为人,赞同率为,其中对“培训条件”指标项为。个别专家对其余个指标的意见,主要是对其具体内涵的建议,专家认为指标定义时不准确,经协调小组商议后采用专家的意见给予了修正。第二轮和第三轮专家咨询中专家对一级指标达成一致。二级指标咨询情况在第一轮咨询中专家认为师资状况中增加“学员水平”,这样可以整个培训中学员与师资的状况都可以得到体现。在教学保障中删除“后勤保障”指标,专家认为:学员主要是参与培训,后勤保障可以不作为一个考核指标,故删去。同时,培训条件中应该分为理论与实践培训条件,经协调小组商议后:将教学保障改为培训条件,并将

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