ICU专科护士培训评价指标体系的研究

ICU专科护士培训 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 指标体系的研究 新疆医科大学 硕士学位论文 ICU专科护士培训评价指标体系的研究 姓名:肖江琴 申请学位级别:硕士 专业:护理学 指导教师:李萍 2009-04 摘要?1?ICU专科护士培训评价指标体系的研究 研究生:肖江琴导师: 李萍主任护师 摘 要 目的:建立一套科学、客观、全面、定量与定性相结合,符合现阶段我国基本 国情的 ICU专科护士培训评价指标体系。方法:本研究运用德尔菲法和层次 分析法 对来自不同领域的 32名专家进行了三轮问卷咨询(有效问卷 26份),综合 专家意见 进行筛选,确定了 ICU专科护士培训评价指标体系的指标、权重及内涵,并 检验其 逻辑一致性。结果:三轮问卷有效回收率均达到 87.5%以上,专家对评价指标 的权威 系数均在 0.90 以上,同时指标体系的层次单总排序一致性检验均满足逻辑一致性 要求,说明各级指标权重具有科学性和客观性,最终确立了 4个一级指标,9个二级 指标,29个三级指标所组成的 ICU专科护士培训评价指标体系。讨论:ICU专科护 士培训的核心是提高 ICU专科护士的临床实践能力,而提高该能力必须在认可的ICU 专科护士培训基地进行规范化、系统化的培训。目前,由于培训体制的影响,培训 基地网络没有形成。因此,建立一套科学、规范的 ICU专科护士培训评估指标体系 是顺应时代的要求,这对加强 ICU专科护士培训建设,确保 ICU专科护士培训质量, 从而提高整个医疗队伍素质,有着重大和深远的意义。 关键词:ICU专科护士;评价指标体系;德尔菲法;层次分析法 新疆医科大学医学硕士学位论文?2? Study on the Evaluation Index System of Training of the Clinical Nurse Specialist In ICU Postgraduate:XiaojiangqinSupervisor: Prof.LiPing Abstract Objective: The training of nurse specialist in ICU is still at the initial stage in China, and there is lack of the research of the evaluation on the training of nurse specialist in ICU,this study intends to set up a scientific、 objective、comprehensive、quantitative and qualitative of the evaluation index system of the training of nurses specialist in ICU, in line with current China's basic national conditionMethods: In this study, there were three round of questionnaires consult for 26 experts from different fields by the Delphi method and the Analytic hierarchy process, then according to expert advices to screen and to determine the indicators of the evaluation index system of the training of nurses specialist in ICUDetermined the matrix structure by Using two different methods,determined the weight of index levels by calculation, and tested the logical consistency Results: The effective recovery rate of three rounds of questionnaires had reached more than 87.5 percent, the coefficient of authority of experts on the evaluation index was above 0.90, while the single total consistency test of index system meet the requirements of the logical consistency, which indicated the weight of all of the index were scientific and objective.Finally established 4 frist-class indexes, 9 second-class indexes, 29 third-class indexes, which consist in the evaluation index system of training of nurses specialist in ICUDiscussion: It is the core of the training of nurses specialist that improving the ability of clinical practice of nurses specialist in ICU Enhancing this capability must be trained standardly、systematically training depot which is approved.At present, because of the impact of the training system, which result in training bases network has not formedTherefore, it was comply with the requirements of the times and urgently needed that the establishment of a scientific, standardized evaluation index system of training of nurses specialist in ICU. There is significant and far-reaching significance to strengthen the training of nurses specialist in ICU, ensure the quality of the training of nurses specialist in ICU, then enhance the quality of the entire medical team Key words: nurses specialist in ICU, evaluated index system , Delphi method , Analytic hierarchy process学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名:时间: 年 月日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索,有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的 学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名: 时间: 年月日 导师签名: 时间: 年月日 前言?3? 前 言 重症监护病房/加强医疗病房(Intensive Care Unit,简称ICU)应用先进的诊断、 监护设备与技术,对病情进行连续、动态的观察,并通过有效的干预措施,为重症 患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使 用者,又是危重病人最直接的观察者和抢救者,其护理能力的高低,决定着护理质量 的优劣及危重病人救治的成败。ICU医务人员战胜了一次次战役,如SARS、汶川大 地震等,但是在此过程中,ICU护理队伍中的问题也突现了出来。比如,当大批的患 者送到ICU时,部分护士使用先进的仪器时欠熟练、重危患者的病情观察缺乏预见性 等等,这些都在一定程度上影响了抢救效果。显而易见,ICU护士的素质在保障人民 健康和抢救人民生命时是至关重要的。而提高ICU护士的素质主要通过专科知识培训 来提高ICU护士的临床应对能力就显得尤为重要。 1. 国外专科护士现状 专科护士英文:Clinical Nurse Specialist,简称CNS,国内有的翻译为临床护理专 家是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。 1900 年,美国 Katherine DeWitt首次提出护理专家的概念[2]。1938 年,美国纽约的 Columbia大学教师学院指出 CNS是具有丰富的知识和技能,能执行正确的护理干预 的临床护士[3]。1944年,护理教育家 Esther Brown提出:为了加强和发展护理专业, 应以不断地发展临床型的护理专家作为基础[2]。当时,没有专门用于 CNS 的硕士课 程,只能采用用于培养护理管理者和护理教育者的课程[4]。1954 年在 Rutgers 大学 HildegardPeplau设计了第一套专门的硕士课程,用于培养精神病学的护理专家[4]。70 年代,许多大学都开设了培养 CNS的硕士课程[2]。至 2001年 3月,美国的 CNS已 超过 54,000 人,成为集临床护理、护理教育、健康咨询、护理科研等多种角色为一 体的护理学科带头人[5]。随后,荷兰、新加坡、英国、日本等国家陆续开始培养各领 域的护理专家[6-9]。 2. 国外 ICU专科护士研究现状 ICU 专科护士是一个能够为所有急危重症病人及其家属提供满意的护理并具有 资格的职业护士[10]。20世纪 50年代初,丹麦医生 Bjorn Ibsen在哥本哈根市立医院 创建了世界上第一个 ICU,由于呼吸 ICU的护士掌握了呼吸衰竭的专门知识和进行 呼吸支持的专门技术,使患者的病死率明显降低 [11]。1969年,美国护理学会心血管 护理委员会成立,并开始提供危重病人监护的专业教育[12]。1975年,美国重症监护 护士委员会成立了 AACN资格认证有限公司,开始进行急危重症监护护士资格的认 证[13]。目前,经危重症护士协会资格认定的危重症护士已达 50万之多,他们工作在 新疆医科大学医学硕士学位论文?4? 世界许多国家 [14]。继美国之后,加拿大、英国等欧美国家在 20世纪 60 年代也开始 实施专科护士培养制度[1,15~18]。 3. 国外ICU专科护士培训评价的现状 美国护理教育评估经过100多年1893年~至今的不断发展,已成为当今世界上 最为先进的护理教育评估体系。1952年,美国护理联盟成立了正式的护理教育评估 机构,标志着美国护理教育评估过程走向制度化和系统化,护理教育评估委员会的 任务是建立符合当前社会需要和未来护理专业发展方向的护理教育评估 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 与指标 体系,负责对有资格提供护理文凭、执照、学位教育的护理院校进行评估。美国护 理教育评估程序和方法分为以下五步:咨询、自我评估、实地评估、同行专家评估、 委员会决议[19]。2005年最新修订的认证标准体系主体部分由3级指标组成,按照标准 -细则-细则要求逐级展开,此外每条标准还对应相应参考项目,用以辅证标准的达标 情况。整个指标体系共有标准7条,细则23条,细则要求若干[20]。对于不同护理教育 层次的认证标准,一级指标和二级指标是相同的,不同之处在于三级指标细 则要求。 标准体系仅对专业发展作框架性的、定性的规定,这就给各州、各学校的护理专业 以很大的自主性和自我发展的空间[21]。 4. 国内ICU专科护士培训评价的研究现状 我国专科护理发展较晚,1991年由卫生部重点支持和装备了11所部属医学院校 附属医院的危重病医学专业,并在4家大型教学医院建立了危重病医学培训基地,这 在ICU护理专业人才培养过程中发挥了总体功能的优势,但各院校也没有统一的教材 和考核标准,ICU护士也无需特别的合格证书和资格认定。在20世纪末护理权威人士 开始呼吁应加快护理的专业化进程,提高专科护理水平。直到21世纪初,许多机构 开始尝试专科护士的培养,如浙江邵逸夫医院借鉴美国罗马琳达医学中心的管理经 验,于2000年率先在国内设立了糖尿病专科护士和伤口造口专科护士;中华护理学 会2002年与香港危重病学护士协会协办了第一届全国性的“危重症护理学业文凭课 程班”,为期3个月,至今已主办2届,共对127名ICU护士进行了专业化、 规范化、标 准化的培训,并颁发“危重症护理学业文凭证书”,为ICU专科护士资格认定奠定了基 础[22]。随后,北京、江苏、湖南等地陆续开始培训ICU专科护士[23]。 综上所述,国外ICU专科护士培训是在学历教育结束后,由院校负责进行时间不 等的ICU专科知识培训。而我国的ICU护士培训在体制上与国外有着根本的不同,国 内大多ICU护士在学历教育后未经任何ICU知识培训即进入ICU病房工作[24~26 ]。由于 我国ICU专科护士培训工作起步晚,国内尚缺乏考核培训机构的标准,如何合理评价 ICU专科护士培训的效果,如何科学评估各培训基地的教学水平,已成为进一步深化 我国护理专业化发展研究亟待解决的问题。为此,有必要通过研究,建立一套科学合 理、导向明确、量化可比、简洁易行,能够推广应用的ICU专科护士培训评价指标体 资料与方法?5? 系,为有关职能部门提供决策依据,这不仅是护理学科发展与国际水平接轨的必然 趋势,更是行业管理和专科护理走向规范化、标准化、制度化的基本方向。 资料与方法 1.研究目的1.1 ICU专科护士培训要素及其内涵的确定; 1.2 构建ICU专科护士培训评价指标体系草案; 1.3 最终确定ICU专科护士培训评价指标体系。 2.研究方法 2.1 运用逐级分解目标要素的方法,构建评价指标体系基本框架 进行目标分解:一是运用系统科学的原理,树立整体观念、层次观念和有序观 念,用系统与要素、要素与要素之间的关系来逐级分解目标;二是深入分析评估对象 的特征,突出那些反映评估对象本质的目标,舍去次要的要素,以简化目标系统;三是划 清系统的内部结构,确定组成系统诸要素在整体中的地位、作用,使形成的系统层次 合理,同级目标之间既互不重叠,又不存在因果关系。 2.2 运用Delphi法,贯穿于整个研究过程 DelPhi法由上世纪40年代美国RAND公司用于技术预测开始,迅速被各个领域所 应用。在国外护理领域,此方法广泛应用于构建护理管理、教育质量标准等研究中, 并取得了较好的效果。自上世纪80年代以来,我国应用此方法在各个领域开展了大量 的决策分析、指标筛选与指标体系的构建等方面的研究。此方法的核心是通 过3轮专 家调查,征求专家意见,并综合、整理、归纳,再反馈给专家,供他们分析判断,提出新的 论证。如此多次反复,意见逐步趋于一致 ,得到一个比较一致且可靠性较大的意见。 Delphi法的特点主要体现在匿名性、轮间反馈沟通和咨询结果的统计特征上,该方法 具有权威性,资料的说服力强;其缺点:一是耗时 ,二是专家的选择上存在抽样误差, 另外专家们不能相互交流意见、讨论问题,易受主观因素的影响,有些咨询意见缺 乏深刻论证等[27]。为克服该方法的不足,本研究咨询时注意精心选择咨询专家,科 学设计调查表,向专家详细介绍课题背景,全面反馈上一轮咨询结果,并与一些专 家就某一问题展开讨论等增加了研究的科学性及客观性。 同时由于专家咨询的可靠 性直接影响评价指标体系的科学性和准确性,可靠性一般由专家意见的集中程度、 协调程度、专家的积极系数和权威系数来衡量,因此本研究检验集中程度、协调程 度、专家的积极系数和权威系数。 新疆医科大学医学硕士学位论文?6? 2.3 采用层次分析法,确定各级指标权重 所谓权重是指某一评价指标在整个指标体系中所占的比重,是以某种数量形式、 权衡被评价事物总体中诸因素相对重要程度的量值。由于评价指标体系中各级指标 在整个体系中的地位与作用不同,因此对各指标不能等量、简单相加,而要根据各 评价指标对实际评价目标所反映的重要程度。分配和确定不同的权重,实际上就是 确定评价指标在总分中所应占的比重,一般评价指标越重要,则权重值越高。本研 究运用层次分析法确定指标的权重。 层次分析法(Analytic Hierarchy Process,简称 AHP)是对一些较为复杂、较为 模糊的问题作出决策的简易方法,它特别适用于那些难于完全定量分析的问题。它 是美国运筹学家 T. L. Saaty 教授于 70年代初期提出的一种简便、灵活而又实用的多 准则决策方法[28]。层次分析法不仅可以确定权重,进行排序,它还与其他的方法(如 模糊决策法、专家咨询法)互相补充,具有更高的价值。 AHP法基本原理是排序的原理,即最终将各方法或措施排出优劣次序,作为决 策的依据。具体可描述为:层次分析法首先将决策的问题看作受多种因素影响的大系 统,这些相互关联、相互制约的因素,可以按照它们之间的隶属关系排成从高到低 的若干层次,叫做构造递阶层次结构。然后请专家、学者、权威人士对各因素两两 比较重要性,再利用数学方法,对各因素层层排序,最后对排序结果进行分析,辅 助进行决策。它的主要特点是定性与定量分析相结合,将人的主观判断用数量形式 表达出来并进行科学处理。因此,层次分析法更适合社会科学领域的复杂情况,较 准确地反映社会科学领域的问题[29]。其步骤是根据数据统计与分析处理结果,确定 各指标相对重要性,建立层次结构模型,构造判断矩阵,采用计算的方法确定各指 标权重,检测各层次权重系数是否合乎逻辑一致性要求,确立各级评价指标的权重 系数[29]。 3.研究内容 本研究遵循方向性、科学性、系统性、先进性、操作性、创新性原则,采取Delphi 法、层次分析法等方法,通过进行ICU专科护士培训评价指标体系的构建、指标体系 的完善二个环节,最终确定一套较科学、完整、可行的ICU专科护士评价指标体系。 本课题研究分两步进行: 第一步:拟定指标体系预案:在资料调研和前期研究的基础上,系统分析目标要素, 结合我国护理专业发展现状,广泛征求专家意见,拟订评价指标体系的基本框架。 组织预调查,根据调查结果进行修正,形成较为合理的草案。 第二步:确定ICU专科护士指标体系:选聘长期在ICU医疗、护理教育、护理管理 领域工作,理论和实践 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 丰富的、有代表性的疆内外专家,采用Delphi法对草案中 的各级指标予以进一步筛选,并对咨询结果进行统计分析,确定各级指标的分级内 涵和权重系数,形成较为成熟的评价指标体系。具体研究路线见图1。 资料与方法?7?图1技术路线 成立课题小组,确立研究方法: DelPhi法与层次分析法建立ICU专科护士评价草案 提出问题 界定研究范围 文献的查阅与分析 明确研究目的 理论、现实 政策分析研究情况的 调查 初步征求专 家意见 卫生主管部 门的目的资料整理总结分析 专家咨询 建立ICU专科护士培训评价指标体系 层次分析法对指标赋予权重三轮 咨询 分析 反馈 新疆医科大学医学硕士学位论文?8? 3.1 构建ICU专科护士培训评价指标体系的预案 3.1.1 指导思想和研制原则 从前面研究背景的分析来看,我们所进行的ICU专科护士评价研究工作,是 富有 开创性的工作,研究中可利用的资料少,难度较大,需要教育学理论和管理学知识 作为基础,参考和借鉴其它行业评价体系研究。所以在研究过程中必须树立正确的 指导思想和研制原则。 3.1.1.1 指导思想 ICU专科护士培训评价属于水平评价类型,在评价水平的同时又兼有鉴定、导向、 激励和改进等功能。根据评价的性质和目的,围绕ICU专科护士培训过程,参照国内 外有关评价指标体系的分析结果,结合我国ICU专科护士培训的具体情况,我们在研 究中主要遵循以下几点: 3.1.1.1.1 以保证ICU专科护士培养质量为依据和出发点,研制ICU专科护士培训评 价指标体系 ICU专科护士培养目的是造就一批具有较高专业化水平的ICU护理人才,旨在提 高专科、专病的护理水平,促进护理学科的专业化发展。因此,在拟定指标体系各 要素时以此为出发点,结合ICU专科护士在工作中的临床处理能力,体现其特殊的角 色职能所制定的指标才有价值。 3.1.1.1.2 全面评价,有所侧重 在研制过程中尽量做到全面评价,体现ICU专科护士培训特色的各综合要素,制 定的指标尽可能全面,同时注意进行细化、量化,尽量使指标落实到具体内容上, 使评价者在进行具体评价时易于理解、掌握评价尺度。 3.1.1.1.3 定性与定量相结合,增强评价客观性 评价工作的基本要求是客观、公正地反映被评价者的实际水平。对于可以定量 分析的评价要素,应尽可能的采用量化分析方法进行处理,减少人为因素对评价结 果的影响;对于只能进行定性评价的指标,也应探讨更科学、合理的方法进行评价 信息处理,将人为影响因素降至最小。 3.1.1.1.4 评价体系应具有较广泛的适用性,评价结论应具有一致性 ICU专科护士的培训国内尚处于起步阶段,不同医院的ICU专科护士培训效果上 是有一定的差异。因此,在进行评价体系的研究中,应综合多方面的因素和要求, 统一制定评价指标体系,采用统一的评价尺度和方法,以保证评价系统的广泛适用 性和评价结论的一致性。 3.1.1.2 问卷设计的原则 ICU专科护士培训评价指标体系的建立,有利于推动我国ICU护理人员培训评价 的规范化,增强ICU护理人员综合评价的科学性、可比性和可操作性。评价结果是否 资料与方法?9? 客观和准确,首先依赖于所选用的各评价指标,因此,建立完备的指标体系是评价 研究的关键之一。 参照国内外ICU专科护士培训评价的综合分析结果,结合我国国情和护理人员的 特点,遵循以下原则选取各级指标[30]: 3.1.1.2.1 科学性原则 科学的指标体系,必须有科学的理论基础,ICU专科护士培训评价指标体系设计 的理论基础主要包括三个方面:系统科学理论是研究工作的基础;医学教育理论为制 定卫生事业发展战略、策略、方针、规划提供理论和实践的依据,也为更新护理工 作的思想观念、指导护理实践服务提供了依据;现代流行病学理论与方法为研究提供 了科学方法。 3.1.1.2.2 整体性原则 综合评价要从整体的角度考察高级护理人员的综合素质,因此指标体系应涵盖 培训项目的整个过程。 3.1.1.2.3 简要性原则 指标体系要层次分明,简明扼要;每个指标要内涵清晰,相对独立。 3.1.1.2.4 导向性原则 确定正确的方向是护理培训评价工作的重要前提。在评价中,必须对每个参评 人员的专业态度、专业知识技能水平、临床角色作用等作出公正、准确、全面的判 断,充分发挥评价的导向作用,充分调动护理人员的积极性。 3.1.1.2.5 可操作性原则 评价标准应尽可能达到具体化、数量化、清晰化,这样可以保证评价过程的便 利性和评价结果的准确性。模棱两可、模糊不清、包含过多内容或过于空泛的评价 标准,难以实现评价的一致性,不利于达到评价目的。 3.1.1.2.6 实际性原则 应从我国护理人员的现状出发,评价的标准既不能过高,也不能过低。过高或 过低的标准无法正确评判评价对象的成绩和差距,不能获得正确的认识,无 法实现 评价的目的。 本研究在拟定评估指标体系的基本框架时,从以下三个方面设计:首先,构建 素质指标子系统,从承担各种职责或完成各项任务应具备条件的角度所提出的指标 序列;其次,构建职责行为指标子系统,对评估对象所承担的责任和完成任务所表 现的外在行为进行评估;第三,构建效能指标子系统,对评估对象产生的结果从效 果和效益两个角度进行评估[31]。拟定评估指标体系过程中,会碰到评估内容分解既 要综合又要简化的矛盾。本研究采取下列办法解决:一是把评估内容的综合性,建 立在针对性前提下;二是突出评估对象的特征要素,即反映评估对象基本特征的要 新疆医科大学医学硕士学位论文?10? 素。具体说:即把评估对象的特征要素作为评估重点,评估重点可分解得细些。多 采用高层次要素,即具有较高相关度的要素。其它可忽略不计。 3.1.2 构建评价指标体系基本框架 3.1.2.1 在基本框架基础上,确定指标名称 为了解设计表是否表述清晰、是否构建合理等,先进行了5位专家的预咨询, 对 预咨询中暴露出的不足进行修改和补充,经过课题协调小组商讨、调整,初步形成 评估指标体系草案。 3.1.2.2 确定指标内涵 总的要求是:内容明确而不含糊,表述简洁而不累赘。 一级指标:“师资情况”,是举办ICU专科护士培训的人才基础。根据ICU专科护 士培训要求,应对培训基地的负责人水平、项目组水平进行评估。项目负责人是学 科或学术带头人,项目负责人综合素质和能力,是项目组水平的标志,是起决定作 用的,也是能否申请到培训基地的必备条件。项目负责人综合素质和能力由众多因 素反映,但与培训有直接关系的,且能整体反映其业务水平的,无外乎有如下方面: 一是基本情况,职称能较全面地反映专业技术能力和水平;二是科研成果,应包含相 关论文;三是学术地位。表明其专业技术所具有的权威性,各级卫生技术委员会(学 会)职务,反映其在该领域的能力、水平和同行的认同程度。项目组水平:职称、 学历结构是项目组师资整体水平值的反映。结构比的优化程度越高,越能说明项目 组师资的整体水平。以上反映的是所有教师的整体能力状况,是对项目负责人水平 的补充和完善。 一级指标“培训条件”,是举办ICU专科护士培训的物质基础。在职培训有别于高 等院校教育所指的广义办学条件,为了简化评估指标,我们认为只要能满足培训基 本的需求,就达到了评估目的,所以只设置了两个二级指标,即教学保障和生活保 障。因其是项目培训不可缺少的教学保障。鼓励培训机构单位内组织师资力量开展 ICU专科护士培训,有利于培养自己的专业技术队伍、挖掘护理师资潜力、但不排除 引进外力,发挥全行业的最高水平达到培训的最佳效果。一级指标:“培训状况”,是ICU专科护士培训的运行状态。本研究从十个方面设 置三级指标:一是培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 及计划落实情况,它是反映培训部门对培训的重视程度。 培训计划是该项目能否顺利组织实施的关键,由于项目计划在申请立项时已被审核, 所以评估的侧重点应放在对项目培训计划的落实上,实施阶段抓落实是保证 质量的 关键。二是教风,它是教员综合素质在教学过程中的展示,所以把它列入实施阶段 指标,教员的师德、职业道德、爱岗敬业的良好作风将通过言传身教影响学员,这 是ICU专科护士培训评估的一个重要内容。三、是教学方法和手段,是保障培训内容 顺利完成,实现培训目标的配套指标。教学方法的艺术性,即灵活性、实用性、针 资料与方法?11? 对性、教学手段的先进性,体现教学内容与形式的完善结合,达到锦上添花的作用。 一级指标:培训效果,它是举办ICU专科护士培训的目标,由于培训效果的反映 是一个比较漫长的过程,同时,ICU护士服务于患者的社会效益和经济效益只有通过 患者康复后转化为经济效益来得以体现。这一部分的评价需要通过培训后的一定时 间通过追踪问卷调查等形式实现。 3.1.2.3 初步修改完善 通过上述各项研究工作,初步筛选出一级指标4个,二级指标9个,三级指标33 个,构成ICU专科护士培训评价指标体系的基本框架(见图2。 图2 ICU专科护士培训评价指标体系的基本框架 新疆医科大学医学硕士学位论文?12? 3.2 ICU专科护士培训评价指标体系的建立 ICU专科护士的培养是促进护理专业化发展和ICU高级护理人才培养的重要途 径,目前我国已有部分医院进行了初步研究,培养了许多ICU专科护士服务于患者, 但对于ICU专科护士培训如何进行评价认识仍不统一。本研究的目的是运用Delphi法 和层次分析法筛选ICU专科护士培训评价指标、权重及内涵,为相关职能部门进一步 确立ICU专科护士培训评价指标体系提供参考依据,实现ICU专科护士培养的系统 化、规范化。 3.2.1 德尔菲法(也称专家咨询法/ DelPhi法) DelPhi法是专家会议预测法的一种发展,其核心是通过匿名方式,进行几轮函询 征求专家意见,组织者对每一轮的专家意见进行汇总整理,经过反馈使专家意见趋 于一致,得到一个比较一致且可靠性较大的结论或 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。该方法是系统分析法在意 见和价值领域内的一种有益延伸,为更加合理的制定决策方案开阔了思路,是广为 应用的一种预测方法[27]。 3.2.1.1 成立协调领导小组 Delphi法协调领导小组由5人组成,其中主任护师1人,副主任护师1人,主管护 师1人,研究生2人。协调领导小组的主要任务是拟定研究主题,编制专家咨询表, 选择专家,依据专家几个轮回完成的咨询表,对专家提出的意见和结果进行一系列 的整理统计和分析工作。 3.2.1.2 专家选择与专家权威性 本研究采用的是德尔菲法。德尔菲法是利用众多专家的知识和经验来表达对某 个问题的估计和推测。因此,在建立评价指标体系过程中应充分依靠有相应知识、 对评价内容及评价对象熟悉和了解的专家。 3.2.1.2.1 专家选择 对专家素质和数量选择是否恰当,是建立科学、全面评价指标体系的关键。结 合本研究的具体问题,对专家的选择及专家人数的确定如下: 3.2.1.2.2 选择专家的原则 3.2.1.2.2.1 代表性与权威性原则 根据本研究拟定的评价指标体系的范围来选择参加指标设计与指标权重分配意 见的专家,应有广泛的代表性,从事ICU医疗、科研、护理教育、护理管理等方面人 员优选;选择学术造诣深、知识面宽、熟悉本领域的专家;选择既从事教学、科研、 临床护理管理研究又对国内外ICU专科护士培训发展有了解的专家。同时也选择了一 些了解国内外护理进展,思维活跃的中青年护理骨干。 3.2.1.2.2.2 业务专家与管理专家相结合的原则 评价的目的是为了科学的规范ICU专科护士的培养、使用与管理,促进人才发展, 资料与方法?13? 因此参加咨询的专家应不仅要对ICU专科护士培训工作有了解,还应对护理人力管理 熟悉,这样所得到的专家意见才能保证指标体系具有科学性和可行性。故指标体系 的制定既需从事技术工作的业务专家参加,同时也需要有丰富管理经验的医疗和护 理管理专家参与。 3.2.1.3 专家咨询基本情况 调查表确定后,首先向专家简要介绍本课题的研究背景,说明研究目的和任务, 同时对Delphi法工作原理进行了说明。调查问卷中每一咨询问题分为五个部分,即问 题、备选指标、指标重要性程度、专家对该问题的熟悉程度、专家进行判断的依据。 在问卷最后设置开放性问题,进一步了解专家对表中未提及内容的意见和建议。 3.2.1.3.1 第一轮专家咨询 3.2.1.3.1.1 目的:对草案中各指标的一、二、三级指标及内涵进行筛选和修改。3.2.1.3.1.2 方法:将咨询表以信函、E-mail和亲自发放的方式送交给国内32位咨询专 家,征询指标结构的合理性。在第一轮咨询表中介绍德尔菲方法与步骤、研究目的 与对象以及相关的背景资料,并对如何回答问卷做出详细说明,初拟各指标的一、 二、三级指标编制成专家咨询表,即将评估指标体系中各项评估指标分层次、分组 列出指标名称,要求专家对指标的认同意见和修改意见进行说明。填表说明包括: 咨询的目的、内容、注意事项及填写方法。分别寄发给各位专家,请专家修改后寄 回。 3.2.1.3.2 第二轮专家咨询 3.2.1.3.2.1 目的:对一、二、三级指标及内涵进行论证和修改;对指标的权重赋值。 3.2.1.3.2.2 方法:第一轮咨询表回收后,对各专家的意见进行统计处理,形成第二轮 专家咨询表,再次寄给各专家进行作进一步论证、修改。 3.2.1.3.3 第三轮专家咨询 将修改后的问卷(包括指标名称、各级指标的权重、指标的内涵)汇总及反馈, 形成第三轮专家咨询表,形成完善的ICU专科护士培训评价指标体系。 3.2.1.4 选择的专家情况 3.2.1.4.1 专家人数确定 一般情况下,咨询结果的精度和参加咨询的人数成函数关系,在一定范围内精 度随着人数的增加而不断提高。在遴选专家时,考虑了专家的代表性和广泛性,选 择专家的人数一般在15一50人之间为宜。有研究认为所选专家一般不宜超过50人[27]。 当人数接近15人时,再增加人数对提高咨询结果的精度作用不大。本研究选取ICU医 疗、护理教育、护理管理、科研管理等领域专家32人。 3.2.1.4.2 专家的条件 在专家的选择上既要考虑其基本条件学历、职称、工作性质、专业,又要兼顾 新疆医科大学医学硕士学位论文?14? 本研究的具体情况。根据本研究的目的,咨询专家应由专业知识丰富、思维和判断 能力较强、在护理教育或医学教育领域工作经验丰富、能够从不同的判断视角进行 分析,提供意见比较全面的人员担任。咨询专家符合以下条件: 3.2.1.4.2.1 均为具有高级技术职称的资深ICU医疗及护理专家; 3.2.1.4.2.2 ICU管理或教育专业领域工作10年以上; 3.2.1.4.2.3 具有一定的ICU专科护士培养与管理的理论知识或实践经验; 3.2.1.4.2.4 熟悉ICU专科护士教育质量管理工作或长期从事ICU专科护士护理 教育研究; 3.2.1.4.2.5 对本研究有一定的积极性,愿意回答专家咨询问卷; 3.2.1.4.2.6 能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的几轮函询。 3.2.2 层次分析法 确定权重的方法一般分两大类,一类是经验判断法,它是利用有经验的专家、 学者的经验、知识,通过直观感觉设计权重集合的方法,以Dephi法应用最广;另一 类是数学方法,一般是运用数理统计或模糊数学设计权重集合的方法,如层 次分析 法。AHP法的关键是要求对各层次因素重要性进行用两两对比,所以当层数过多或 每层中的构成要素较多时,对比的次数将按几何数增大,这样并不利于专家的判断。 因此,本研究在确定各级指标相对重要性时采用了两种不同的方法。在确定一级指 标权重时,要求专家对四个一级指标的相对重要性依据Saaty相对重要性等级表见表 2进行两两对比,并根据AHP法的求解步骤进行求解。从而求得每一位专家所赋的一 级指标权重,将所有专家同一指标的权重进行算术平均,得出代表专家群体集中意 见的综合权重。在确定二、三级指标权重时,利用问卷调查得出各评价方面和其内 在指标的相对重要性赋值均数,利用重要性赋值均数的差值确定Saaty标度,再根据 AHP法的求解步骤进行求解[32]。 表2Saaty相对重要性等级表 标度 含 义 1 表示对总目标 ICU专科护士培训评价的贡献而言,两个因素相比具有同等重要性 3 表示对总目标 ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素稍微重要 5 表示对总目标 ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素明显重要 7 表示对总目标 ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素绝对重要 9 表示对总目标 ICU专科护士培训评价的贡献而言,一个因素比另一个因素极端重要 2,4,6,8 为上述相邻判断的中间值 倒数 若元素 i与元素 j的重要性之比为 aij,则元素 j与元素工的重要性之比为 aij1/aij 资料与方法?15? 二级和三级指标备选指标重要性程度依据李克5分度量法Likerts一sacel分为5 个等级,很重要5分、重要4分、一般重要3分、不太重要2分、不重要1分 [27]。 具体方法如下:假设Zij和Zik为某一评价方面中任意两个指标的重要性分值,为了构 造判断矩阵A,规定如下:若0.25