腮腺肿瘤的外科治疗

腮腺肿瘤的外科治疗 宴用肿瘤学杂志1998年第12卷第3期 一 J2 腮腺肿瘤的外科治疗 辽宁省肿瘤医院徐成钧李树春v李振东? F73o. 摘要目的通过回顾 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 探讨彻底切除腮腺区肿瘤组织最佳方式.方法自1985年5月,1996年12月间,进行腮腺手 术65倒I其中浅叶切除及面神经解剖术42例,腮腺浅叶及探叶切除解剖面神经4倒,全腮腺及面神经和该区皮肤整块切除, 胸大肌肌皮瓣修复19倒.结果42例进行腮腺浅叶切除及面神经解剖,全腮腺切除解剖面神经4倒,全腮腺及面神经和该区 皮肤整块切除,应用胸大肌肌皮瓣修复19例均成活取得较好外观.组织病理学检查,混合瘤34例,血管瘤l倒,腺癌9倒,粘 液 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮癌6倒,腺样囊腺癌8倒,恶性淋巴瘤3倒,混合瘤恶变4例结论腮腺良性肿瘤采用浅叶切除或者探浅叶切除解剖 面神经是外科治疗最佳术式晚期恶性肿瘤侵出皮肤及面神经扩大整块切除,应用胸大肌肌皮瓣修复该区皮肤缺损是外科治 腺肿瘤治疗矫斗玮式 腮腺浅叶及深叶切除,在腮腺肿瘤的外科治疗 中很重要,尤其是恶性肿瘤局部切除后复发的机会 较多,再次手术愈后不佳,几年来采用腮腺浅叶及探 叶切除,肿瘤侵出局部皮肤扩大切除,胸大肌皮瓣修 复,取得较好效果. 1临床资料 肿物6个月,咽痛1个月;第2例咽痛,咽异物感 2.5年,间歇性声嘶2年;第3例右颈肿物2个月, 无任何咽部症状;第4倒咽异物感1.5年,右颈肿物 5个月;即证明了这一点.4例病变浸润同侧咽会厌 襞3例越过杓会厌襞达会厌喉面,1例甚至从一侧 梨状窝爬过会厌喉面粘膜及双1重9杓会厌襞达对侧梨 状窝牯膜,病变范围均很广泛.因此,浅表扩展癌是 相对于深部浸润癌的另一种癌的生长扩展方式. 有人”发现下咽癌的SEC平均年龄低于典型 深部浸润癌,因此提出SEC是典型深部浸润癌的初 始阶段这一假说.本文4例梨状窝SEC平均年龄 62.8岁,与其余39例PSC的中位数年龄61.8岁相 比无差别.另39例中有病史较短,肿瘤较小,却未发 现癌呈浅表扩展方式生长的病例,加之SEC多伴淋 巴结转移.因此,梨状窝SEC是与消化道浅表扩散 癌及浅表扩展型黑色素瘤类似的一种类型癌,是区 别于菜花型,溃疡型和结节型的深部浸润,局限于粘 膜层并向四周扩展的另一种浅表浸润形态或生长方 式.其临床症状的长期性且无半喉固定也支持这一 点. 3.4梨状窝SEC对l临床治疗的启示 Carbone等”发现,下咽SEC中单纯SEC,SEC 伴早期牯膜下浸润及伴典型深部浸润的术后生存率 依次下降,说明随着癌对牯膜下浸润程度的加重,预 后也愈差.本文4倒梨状窝SEC均为后2种病理改 变,因此生存率也很低. 梨状窝SEC在各种喉镜检中,甚至在术中观察 到肿瘤主体部位情况下,仍不能确定其边缘.本文4 例梨状窝SEC中2例切缘不净,均位于口咽侧壁, 另2例中1倒肿瘤上达扁桃体下极.1例下达颈段 食道上缘,未检切缘,说明梨状窝SEC与正常粘膜 不易区分,且有弥漫扩展的特点.因此,当喉和下咽 镜检时,如发现肿瘤有浅表生长特点,应仔细地初步 确定其边缘.一般应行全喉及全或部分下咽切除,在 肉眼可见的肿瘤周边应切除足够的安全缘,并行病 变侧颈廓清术.鉴于本文3例有纵隔淋巴结转移,颈 廓清时应注意锁骨下及前上纵隔有无转移淋巴结. 为防止切缘不净且未查到而出现术后复发.辅以术 后放射治疗或综合治疗,或可提高生存率. 参考文献 1CarboneA.MieheauC-BoJetalSuperficialextending】_ n.mathehypopharynx,Reprt26anunderestimat— edcarcinomaaryngoscope.1983I9i1600. 2SuJ{aroS.VolpeR?Bar-LanL时Superfieia]extendingcaret— nol~aofthelarynx.Lar:~nsoscope,1988I98J1127 3CarboneA.Vo]peR.~periJelalextendingcarcinoma(SEC)of thelarynxandhypopharynx.PathResPract,1992I188i729 (收稿l998—05—06俸回1998—05—28) ?.9 ? l92? 本组共65例;男性42例,女性23例.最大年龄 68岁,最小年龄l4岁,平均年龄48.5岁左侧腮腺 肿瘤42例;男性23例,女性l9例.右侧23例;男性 l7例,女性6例.腮腺B型超声诊断,腮腺混合瘤42 例,左侧24例,右侧l8例腮腺实性肿块l2例;右 侧7倒,左侧5例囊性肿块l例腮腺浅叶切除并 解剖面神经,男性28例,女l4例,全腮腺切除(浅叶 及深叶)解剖并保留面神经4例,全腮腺面神经和腮 腺区皮肤整块切除19例;男性l4例,女性5例.取 胸大肌肌皮瓣5cm×4cm6例,5cm×7cm9例,6cm ×7cm4例.同期行右颈清扫l2例,左颈7例.切除 标率均经组织病理切片,腮腺混合瘤34例,海绵状 血管瘤1例.腮腺腺癌9例,粘液表皮癌6例,腺样 囊腺癌8例,恶性淋巴瘤3例,混合瘤恶变4例恶 性腮腺肿瘤TNM分期(按1987年UICC 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ) T2NOM09例;T3N1MO19例,T4NOM02例.在院外 切除肿瘤后1,3个月再复发4例,4,6个月复发 l6例.8--12个月l例,腮腺局部呈菜状肿块l9例. , 侧面瘫l8例,颈部可能及肿大淋巴结l4例.在外 院行肿瘤局部切除后复发病人,再次切除标本经组 织病理切片22例;其中l9例有癌组织占86.3 (19/22),颈清标本中淋巴结转移68.4(13/19). 2结果 42例腮腺浅叶切除并解剖面神经;2例发生腮 腺痿经换药自愈.全腮腺切除4例并保存面神经.在 19例肿瘤侵出皮肤切除后应用胸大肌肌皮瓣移植 修复成活.术后l5例进行局部补加放疗;3例放疗 失败,2例脑转移.其3O例恶性,一年生存率83.3 (25/3o),三年生存率74.1(16/2I),五年生存率 53.2(9/16).余下良性肿瘤术后均经随访局部未 见复发. 3讨论 3.1关于腮腺肿瘤术式选择.,腮腺是由其腺体和 结缔组织所组成,所以肿瘤可来自腺上皮及结缔组 织二大类,腮腺良性肿瘤约占8O,而这些良性肿 瘤中混合瘤占8O,多数发生在腮腺浅叶,约有 l2的病人发生在深叶,从本组的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 中可以看出, 恶性肿瘤单纯行肿瘤局部切除复发机会较多,再次 切除标本进行组织病理切片检查,仍有86.3(19/ 实用肿瘤学杂志lg98年苹12眷弟3期 22)标本中存在癌组织.因此笔者主张,无论良恶性 肿瘤发生在腮腺浅叶或者是深叶,都应行腮腺浅叶 或者全腮腺切除,尤其是恶性,切忌行肿瘤局部切 除.在行腮腺手术的过程中要常规解剖面神经..可 根据肿瘤侵及情况保留或者切除其面神经,如有颈 淋巴结转移同期行颈清扫术 3.2晚期腮腺恶性肿瘤外科治疗.,腮腺恶性肿瘤 多发生于腮腺浅叶,仅有少数发生在深叶.在切除腮 腺范围的同时,要考虑病理类型和肿瘤侵及程度.特 别本组的复发恶性肿瘤局部有广泛侵润,切除全腮 腺同时还要扩大切除范围,如腮腺区皮肤,咬肌及部 分下颁骨等有关的组织,尽量将局部癌灶切除彻底 防复发,对有侵润倾向的腺样囊腺癌,原则上不保 留面神经,但是癌灶较小,在不影响手术彻底情况下 可以保留部分面神经,往往术后有较好的代偿功能. 整块切除肿瘤及皮肤和神经,虽然个别文献报道由 三叉神经代偿其功能自行恢复,但毕竟十分少见.绝 大多数还是永久性面瘫.由于近年来显微外科技术 的广泛应用和提高,神经移植恢复面神经瘫有较好 效果. 3.3胸大肌肌皮瓣在对腮腺较晚期癌大面积切除 后组织缺损修复.应用该皮瓣十分方便,而且简单易 行,不需要变换体位,成功率高,效果可靠,从本文 l9例的应用成功经验证明,尽管该皮瓣较肥厚,但 是在腮腺区皮肤及皮下组织缺损修复极为理想.而 且有较好的外观.对术后放疗及其它治疗不受影响. 总之该皮瓣对头颈部较晚期恶性肿瘤大面积切除后 修复是理想皮瓣,故有人称多功能皮瓣”术后进行 综合治疗方能提高生存率及生存质量. 参考文献 1汤制献主编班代肿瘤学-上海医科大学出版杜19.99年6月,. 第一版P76,770 0李树玲.金显宅腮腺良性混合癯切除术中保护面神经问题 无津医学杂志肿瘤附刊.1964}2(1),38’ 3邱杳仙.刘搴福.王海生.87倒腮腺恶性肿瘤的手术和放疗综 合治疗肿瘤1990,9(2)10:66 4Av丑nS.ThepectoralismawrmyocutaneousflapAverstils?ap rreconstl-oct~nwithheadandneckplastPIRStReconstr$urg l979;633 (收藕1998—04—2z修回1998—05—28)