手术核查制度

手术核查 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 主题:确认手术病人、手术术式及手术部位作业 提要:手术室是发生医疗疏失的高机率作业场所，而这些医疗疏失绝大部份是可以经由流程中的“确认”过程予以预防。因此医疗机构应建立手术病人在手术流程中“确认”作业的规范/政策，并手术小组成员应遵守规范落实于工作上，以防范医疗疏失，确保手术病人的安全。 目标 一、手术病人正确 二、手术术式正确 三、手术部位正确 基本安全指引 一、手术病人正确 (一)至少有二种以上的辨识方法 1、建议作为确认的个人资料如下(至少核对二种以上的数据):确认病人之(1)姓名(2)身份证字号(3)出生日期(4)电话号码(5)住址，其中任何两种均可。 2、确认方法 (1)意识清楚病人:由病人自行叙述其姓名及至少另外一项个人数据,并确认其叙述数据与手圈记录数据符合,病人手圈上应提供二种以上数据，以便确认病人的正确性。 (2)虚弱/重病/智力不足/意识不清病人:由家属/陪伴者叙述其姓名及至少另外一项个人数据，确认其叙述数据与手圈记录数据符合，病人手圈上应提供二种以上数据，以便确认病人的正确性。 (二)确认时间点 1、在病人抵达手术室等候区时;2、在病人进入手术房间前;3、手术开始前。 (三)记录:负责查核人员正确记录并签名 二、手术术式及手术部位正确 (一)手术术式及手术部位应记录于手术同意书。 (二)手术部位的标示，应尽量让病人参与。 建议方法如下: 1. 病人于手术前应经手术医师尽量以病人所能了解之方式说明手术之相关信息后，给予病患充分时间询问有关该次手术的问题后，经声明同意，始签具手术同意书。 手术之相关信息内容如下: ,1,需实施手术之原因、手术步骤与范围、手术之风险及成功率、输血之可能性 ,2, 手术并发症及可能处理方式 ,3, 不实施手术可能之后果及其它可替代之治疗方式 ,4, 预期手术后，可能出现之暂时或永久症状 ,5, 提供病人参阅其它手术相关说明数据 2、手术前，由手术小组成员与病人共同确认后，在手术部位注记。 (三)确认方法 1.由负责之医师/手术室护理人员/麻醉人员在病人麻醉之前再次与病人确认手术术式 及部位。 2.确认与病历/手术同意书/麻醉同意书记录数据相符。 3.在即将开始手术之前，由手术小组所有成员共同完成最后的确认作业。 4.负责查核人员应完成记录并签名。 5.手术室流动护理人员应确认完成查核流程及正确性。如发现异常，应立即停止手术，直到问题澄清为止。 评值 一、医院俱备有「确认手术病人、手术术式及手术部位」安全指引，并定期修订。 二、定期稽核手术室工作人员执行确认手术病人、手术术式及手术部位之流程作业。 三、具备异常事件处理流程及报告，并提出检讨 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及改善措施。 确认手术病人、手术术式及手术部位作业查检表 项次 内 容 通过 不通过 不适用 备注 1 具备确认手术病人、手术术式及手术部位作业 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 ， 置于方便取阅处，并能视实务需要作修订。 至少有二种以上辨识手术病人的方法 明定确认手术病人、手术术式及手术部位作业 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 明确工作人员 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx 2 提供新进人员确认手术病人、手术术式及手术部位之 教育训练 3 持续进行确认手术病人、手术术式及手术部位之在职 教育训练 4 定期稽核确认手术病人、手术术式及手术部位之作业 流程 5 手术记录中可呈现确认手术病人、手术术式及手术部 位之作业 6 具备异常事件报告，并提出检讨分析及改善措施 统 计 通 过 率 , 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 主题:纱布敷料、尖锐物品及器械计数作业 提要:手术中使用纱布敷料、尖锐物品及器械等，手术室应建立标准之手术用物作业流程，为工作人员共同遵循依据，并进行持续性之质量监测，确保手术病人安全。 目标:手术中使用纱布敷料、尖锐物品及器械之计数正确，未遗留病人体内。 基本安全指引 一. 检视手术房间内,确认无前一台手术纱布敷料、尖锐物品及器械之遗留,若有时立即追踪。 二. 手术中可能留置病人体内之物品，包含纱布敷料、尖锐物品及器械等均应计数。 (一)纱布、敷料: 1.手术中应使用X光可探测到之纱布敷料 2.覆盖伤口只能使用无X光显影条之纱布敷料 3.纱布敷料应分开计算。计数时流动、刷手护士逐一出声以手术医师听得到之音量共同对数 4.任何分解之纱布应以完整之状态计数 5.用过之纱布敷料应置于计数盒或可固定计数之容器内清楚呈现 6.手术未结束前，所有计数过之纱布敷料需留置于手术房间内 (二)尖锐物品: 1.缝针应依包装上标明之针数来计数 2.尖锐物应分开计算，计数时流动及刷手护士需逐一出声对数并记录 3.已计数之缝针应留置在无菌区内，避免带入伤口 4.尖锐物应完整置于防水、防穿透的容器内 5.手术中任何断裂之尖锐物品，应以完整状态计数 6.手术未结束前，所有计数过之尖锐物品需留置于手术房间内 7.若有破损时应确认所有碎片均存在 (三)器械: 1.手术室应建立最恰当品项及数量之器械盘包 2.手术中任何分解或断裂之器械，应以完整状态计数 3.手术未结束前，所有计数过之器械需留置于手术房间内 三. 手术开始时，纱布敷料、尖锐物品及器械均需进行第一次计数，建立计数基准值， 需再次计数之情形如下: 1.手术中追加任何纱布敷料、尖锐物品及器械时 2.关闭深且大的伤口及体腔前 3.关闭深且大的伤口及体腔后 4.更换流动及刷手人员时 5.手术完成前 四. 手术中纱布敷料、尖锐物品及器械计数之结果应有记录，其记录内容至少应包含: 1.纱布敷料、尖锐物品及器械计数品项及数量 2.执行计数人员职称及姓名 3.手术用物计数结果 4.计数不符处理之情形 五. 手术室应建立有关计数纱布敷料、尖锐物品及器械之安全指引，定期修订并作为 工作指引及教育训练之依据，其内容至少应包括: 1. 纱布敷料、尖锐物品及器械之标准计数作业流程 2. 纱布敷料、尖锐物品及器械计数之记录规定 3.工作人员职掌 4.计数不符时所应采取之护理措施 评值 一.医疗院所具备有「手术纱布敷料、尖锐物品及器械计数安全指引」，并定期修订。 二.定期稽核手术纱布敷料、尖锐物品及器械计数作业流程。 三.具备手术纱布敷料、尖锐物品及器械计数异常事件处理流程及报告，并提检出检讨分析及改进措施。 名词解释: 纱布敷料:包括各种尺寸纱布、纱布垫、腹部垫、纱球、小纱球、纱条、棉球、带线棉片等用以吸收液体、保护组织或用以加压或牵引用之制品。 尖锐物品:包括缝针、刀片、针头、穿刺针、电烧针头、安全别针等。 器械:为切割、抓取、缝合、牵引、剥离等功能需求而设计之手术用具。 手术纱布敷料、尖锐物品、器械计数作业查检表 项次 查 检 项 目 通过 不通过 不适用 备注 1 具备手术纱布敷料、尖锐物品及器械计数之作业手册， 置于方便取阅处，并能视实务需要作修订。 -明订纱布敷料计数作业标准 -明订尖锐物品计数作业标准 -明订器械计数作业标准 -明订工作人员职掌 2 提供新进人员手术用物计数之教育训练 3 持续进行手术用物计数在职教育训练 4 定期稽核纱布敷料、尖锐物品及器械之计数作业流程 5 手术及护理记录明确记录手术中纱布敷料、尖锐物品 及器械计数结果 6 具备明确之手术用物异常事件处理流程 7 针对手术用物异常事件检讨分析及提出具体改进措施 统 计 通 过 率, 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 主题:手术电刀安全使用作业 提要:医疗院所在手术室中,应详列其手术电刀数量、种类、操作手册、维护保养常规、及手术电刀安全使用的作业标准,充分提供人员相关信息及教育训练以维护病人安全。 目标:手术后病人的皮肤没有因不当放置电刀回路片、不当之电刀笔操作、或因发生电流短路等而造成的损伤，前述之损伤包括:黏贴电刀回路片的部位、或其潜在烧伤部位的皮肤，因使用电刀所造成的皮肤发红、产生水泡、或破损等。 基本安全指引 一、制订「手术电刀安全使用作业标准」及查检表。 二、上述之作业标准，应涵概有工作说明以及安全指引。 三、工作说明系用以明确陈述手术电刀安全使用之工作内容、执行方法及其理由,如下: (一) 评估及鉴别高危险群，如:肥胖、小儿、老人等。 (二) 使用电刀回路片前应预作查核，如:应先选择适合病人大小的回路片，并检视该 回路片是否有破裂、磨损、起皱..等不适用的状况。 (三) 黏贴电刀回路片前病人的皮肤应作查核及准备，如:应将回路片黏贴处之皮脂、 皮屑清洁干净，若体毛太长应先去除再行黏贴..等。 (四) 正确黏贴回路片，如:将回路片横向由一端贴向另一端，接近手术部位含血管丰富的肌肉上;应避免关节、膝盖、手肘等骨突处;如果病人装置金属植入物或心率调节器，应由工作小组中合适成员，预先评估病人，以维护病人安全。 (五) 设置安全的手术环境，如:保持病人所接触的布单干燥，注意病人之手臂、脚跟及身体是否直接碰触到点滴架、手术台、手架、腰板…等金属物品;若合并使用电毯或加温器时，应先行检视其是否有漏电或漏水;手术中发出警讯时应先检视机器各连接处是否松脱，或病人皮肤黏贴是否适当，不宜径行调高主机之功率;手术中随时除去电刀笔头在进行切割或止血后所产生的残屑，若电刀暂时不需使用时，应避免踏、压开关以免导致电流滞留病人体内。 四、安全指引系用以明确陈述手术电刀操作者之最低训练时数,及其资格认证要求,诸如:工作人员使用手术电刀前已接受过相关之教育训练,课程至少包括手术电刀的使用原理、如何适当的放置电刀回路片、使用时异常的警示及其障碍之排除、以及正确回 复示教等等。 评值 一、医疗院所应具有「手术电刀安全使用安全指引」，并定期修订。 二、具备手术电刀使用异常案例处理流程及报告，并提出检讨分析及改善措施。 手术电刀安全使用作业查检表 项目 内 容 通过 不通过 不适用 备注 设备 1.手术电刀进行定期之维护保养 2.每台手术电刀主机检附中文之操作手册，及其维 护保养纪录 3.警示系统依操作说明设定并定期监测 4. 术前进行查检确认功能正常并纪录 人员 1. 接受过相关之教育训练 2. 具备评估及鉴别高危险群的能力 3. 能正确执行安全操作手术电刀，如:确认主机 功能正常、设定安全的使用功率、依病人选择大 小适合的电刀回路片…等。 4. 能正确依病人手术部位之不同，选择安全的电 刀回路片黏贴部位。 5. 能为手术病人设置安全的手术环境，如:保持 病人所接触的布单干燥，病人之手臂、脚跟及身 体未直接碰触到金属物;已先行检视电毯或加温 器无漏电或漏水;手术中随时除去电刀笔头上的 残屑，电刀不用时置放于合适之位置。 纪录 1. 手术后检视并纪录病人皮肤的完整性，如黏贴 电刀回路片的部位、及其潜在烧伤部位的皮肤是 否发红、产生水泡、或破损……等。 2. 具异常案例处理流程及报告 统 计 通 过 率 , 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 主题:手术摆位病人安全保护作业 提要:安置患者手术摆位时应维护患者的安全舒适，便于手术及麻醉之进行，预防患者术 后因摆位造成皮肤受损、压疮或身体活动功能障碍。 目标: 患者没有因不当之手术摆位造成伤害。 基本安全指引 手术前期 一.护理人员应在手术前完成病人手术摆位之需求评估。 1.此评估内容至少应包含病人年龄、身高、体重、营养状况、皮肤情形、现存之疾病、生理上限制、手术种类、麻醉方式、手术时间长短等 2.-手术前护理人员需与手术医师及麻醉人员共同讨论患者手术摆位之特殊需求及辅助物品 二. 依评估结果安置患者手术摆位时，应注意患者身体之定位及组织之完整性。 1.应有适当之工作人员及设备，以安全的方法移动或调整病人位置 2.需注意维护病人之隐私，尽量缩短调整手术摆位时间 3.工作人员对手术摆位设备之选择及使用方法必须熟练 4.如可能，调整手术摆位时应经常询问病人之感觉 三. 手术台设备及辅助用物应在手术前依手术摆位种类备妥，并确认功能良好。 1.手术室应备有各种手术摆位标准配备与设施 2.各种手术摆位设备需附有软垫、无尖锐边缘并常保清洁及干燥 3.患者皮肤不得直接接触金属或未加软垫部份 4.患者骨突处应提供压力点保护软垫 5.若需约束，须注意松紧度及合宜之保护软垫 手术中期 四.需调整手术摆位时，应再次评估患者身体之定位及组织之完整性。 1.手术中应持续评估患者各项生理功能 2.注意病人是否承受不当外力，如器械、覆布重压及手术小组人员靠压等 手术后期 五. 手术结束后，需再次评估手术患者身体之定位及组织之完整性。 六. 手术室应建立有关手术摆位之安全指引，定期修订并作为工作指引及教育 1.训练之依据，其内容至少应包含: 2.手术摆位评估之标准 3.手术摆位对生理之影响层面 4.手术台标准设备及辅助用物使用说明 5.各种手术摆位标准作业流程 6.相关之安全及保护措施 7.工作人员职掌 8.手术摆位记录规定 手术摆位安全注意事项 一. 仰卧(supine):头枕部、肘、荐骨及足跟等受压处须有压力点保护垫，腰部给予支撑，手臂架位置与地面平行，手臂架加护垫后高度与手术台等高，伸展角度不可超过病人生理功能位置，手掌向上，膝部加安全固定带，双腿平行，左右脚踝不可交叉重迭。 二. 俯卧(prone):脊椎须保持解剖生理功能位置。前额、眼睛、下颏、膝、肘等受压处须有压力点保护垫，头部使用保护垫时，须保持气管内管通畅。锁骨至肠骨脊部份用胸部保护卷支托，使胸部有扩张空间，减少腹部、乳房及阴囊扭转及压力。小腿使用枕头支持，足部使用支托固定。 三. 侧卧(lateral):头部、耳朵、肩胛、肠骨脊等受压处须有压力点保护垫，上方手臂需有支托架，腋下加保护卷避免压迫腋下神经丛。腿部采下曲上直，肢体重迭部份以保护垫/枕头支托保护，翻身时注意维持颈部及脊椎之解剖生理功能位置，颈部须手支托防过度伸展。 四. 截石卧式(lithotomy): 头枕部、肘、荐骨等受压处须有压力点保护垫，手臂架位置与地面平行， 伸展角度不可超过病人生理功能位置，手掌向上，手臂不可对胸部加压，以免影响横膈膜运动，脚架可调整高度并附固定带，臗骨应以最小的角度外旋，膝踝部需加保护垫以避免与金属面接触。手术结束后，恢复平躺时，两腿须先后顺序慢平放，以免血液流至腿部速度过快。 评值 一.医疗院所具备有「手术摆位安全指引」，规范内容完整并能持续修正。 二.定期稽核手术室工作人员手术摆位作业流程。 三.具备手术摆位异常事件处理流程及报告，并提出检讨分析及改进措施 手术摆位病人安全保护作业查检表 项次 查 检 内 容 通过 不通过 不适用 备注 1 具备有手术摆位工作手册便于取阅，并能视实务需要 修订内容 -详列各种疾病诊断及手术名称适用之手术摆位种类 -具备明确之各种手术摆位作业标准 -手术摆位对生理影响说明 -明订工作人员职掌 2 具备有效减压之保护软垫 3 定期维修保养手术台及其配备并有翔实记录 4 提供新进人员手术摆位教育训练 5 能持续进行手术摆位在职教育训练 6 定期稽核工作人员手术摆位安全保护措施 7 手术护理记录中手术摆位记录明确 8 手术前后能详细检视皮肤完整性并记录 9 具备手术摆位异常事件处理流程 10 针对手术摆位异常事件检讨分析及提出具体改进措施 统 计 通 过 率, 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 主题:手术过程中正确用药作业 提要:护理人员依医嘱以无菌技术于手术中正确执行给药，以协助病人手术过程顺利完成，在手术室护理为首要课题之一。 目标:手术过程中依照处方，经确认病人、药品名称、剂量、投药时间、及投药途径后正确投予药品。 基本安全指引 一、 制定「手术过程中正确用药作业标准」，其中包含药品正确储放、药品的标示明确、以无菌技术传递至无菌区、药品存置于无菌区时的正确标示、以及传递至给药者时的确认与沟通方式等。 二、 符合无菌技术安全指引。 三、工作人员于手术过程中正确执行用药之作业标准。 四、在手术室的工作环境中，将可能因疲劳而导致给错药之危机降至最低。 五、手术过程中之口头医嘱用药，应当场覆诵确认药品名称、剂量、投药时间、及投药途径后再投予。 六、在投药流程中，制定病人辨识、剂量鉴别、标示鉴别、三方(流动护士、刷手护士、医师)交互辨识等的自动管控机制。 七、手术未结束前所有使用之药品包装均应保留。 评值 一、医疗院所具备「手术过程中正确用药安全指引」，并定期修订。 二、具备用药异常案例事件处理流程及报告，并提出检讨分析及改善措施。 手术过程中正确用药作业查检表 项目 内 容 通过 不通过 不适用 备注 管理 1.需冷藏之药品存放于冰箱 2.置药之冰箱定期检视温度适当 3.冰箱内除药品外未置放其它物品 4.药品上标示有开瓶日期、有效期限 5.外观相似之药品能有效区隔及明确标示 6.具异常案例处理流程及报告 人员 1.符合无菌技术安全指引 2.手术过程中之口头医嘱用药，应当场覆诵确认药 品名称、剂量、投药时间、及投药途径后再投予 3.取药三读之一:从储存处取出药品时读出标签 4.取药三读之二:抽取或倒出药品前，实行三方(流 动护士、刷手护士、医师)交互辨识方式对读标签 5.取药三读之三:药品归回储存处时读出标签 6.给药五对之一:病人对 7.给药五对之二:药品对 8.给药五对之三:剂量对 9.给药五对之四:投药时间对 10. 给药五对之五:投药途径对 11. 手术未结束前所有使用之药品包装均保留 纪录 1.给药后纪录之书写完整正确 统 计 通 过 率 , 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 主题:手术室感染控制作业 提要:手术伤口感染是常见的院内感染之一,不但增加被感染病人本身的病痛,延迟出院时间,同时亦造成医疗成本增加,一个完整有系统的感染控制可以有效预防手术病人伤口感染使感染降到最低程度,因此手术室应建立感染控制之安全安全指引,任何参与手术的成员皆须遵守,以确保手术病人免于感染。 目标 一、实施手术室感染控制。 二、减少手术伤口感染率。 基本安全指引 一、手术室环境 ,一, 空调 1、具备独立的空调系统 2、手术房间内的空调维持正压，故当开门时房间内的清洁空气流向走廊。 3、手术房间内每小时至少有12次以上换气率，其中至少有3次新鲜空气。 4、风向固定方向，入风口应位于上方天花板，而出风口应接近地面，使清洁空气由上方流向地板低处。 5、选择适当高效率空气过滤网加以过滤空气中的微粒，过滤网定期清洗并执行预防性保养维护。 6、室温维持适合之室温与湿度，并定期检视温度并维持恒定之控制。 (二)动线设计: 1、手术室环境的设计应能提供病人与医护人员的安全且能有效执行相关手术。 2、手术室根据医疗作业的需要区分成非限制区、半限制区及限制区，随着自非限制区至限制区不同区域须增加环境管制与服装穿着之限制。 3、病人、工作人员及物品作业动线之规划须符合感染管控的原则，人员活动及物品输送由清洁区至无菌区 4、手术室直接购入的无菌用品应先拆除运货时的外包装，才可以置于手术室内。 5、手术中仅工作小组必要人员之进出，手术室的门应保持关闭状态。 (三)、环境清洁与消毒: 1、环境需安全、无灰尘及手术污垢。 (1)每日手术前先清洁手术室内家具、仪器、设备及地面。 (2)二台手术之间，环境或仪器设备被血液或体液沾污时，需使用广效性消毒剂擦净污染的部位。 (3)每日的最后一台刀结束后，应以广效消毒剂擦净地板、墙壁及仪器设备。 (4)手术室内不可使用扫帚以防尘土飞杨。 2、感染性废弃物依医疗机构所订定之感染性废弃物处理办法实施。 3、重复使用的刷手溶液罐应于用完时，清洗干燥后，才可注入新溶液继续使用 (四)、人员管理: 1、凡是进入手术室半限制区、限制区之所有人员应先洗手穿戴刷手衣帽子、口罩和手术室专用鞋或鞋套。 2、服装 (1)任何进入限制区内人员均需戴上口罩完全覆盖口鼻,口罩的选择需能覆盖住口鼻。 (2)手术帽须以完全覆盖住头发包括前额、两鬓及耳前。 (3)手术衣及无菌覆单应为血液、体液之有效屏障，不因潮湿之毛细现象增加污染 的机会。 (4)手术前需执行外科刷手法，刷手后应先穿无菌手术衣再戴无菌手套。 (5)手术时如手术衣明显受血液、体液渗透污染时，应立即更换。 3、离开手术室时，应脱掉手术室之穿着再外出。 评值 一、医疗院所具备「手术室感染控制安全指引」并定期修订。 二、定期监测手术室感染控制作业流程。 三、具备手术伤口感染率统计资料，指针异常时，提出检讨分析及改善措施。 手术室感染控制作业查检表 项次 查 检 内 容 通用 不通用 不适用 备注 1 具备有手术感染控制作业手册，便于取阅，并 视实务需要修订。 -明订空调监测管理办法 -人员作业动线流程及标准 -环境清洁作业标准 -感染性废弃物处理措施 2 对新进人员施予相关之教育训练 3 持续进行手术室感染控制之在职教育训练 4 定期监测环境清洁 5 员工定期实施健康检查 6 有手术伤口感染数据 7 具备伤口感染异常事件报告，并提出检讨分析 及改善措施 统 计 通 过 率 , 注:通过率= X 100 , 通過 通過，不通過 主题:无菌技术作业 提要:良好的手术室感染控制有赖于参与手术中每位成员确实操作无菌技术,因此手术室应建立并提供「无菌技术的规范和操作指引」以为手术小组成员共同遵循依据,持续监测执行结果确保手术中标准无菌技术,使手术病人伤口感染机会减到最小。 目标 一、正确的无菌技术操作 二、手术病人免于感染 基本安全指引 一、无菌区域: (一)无菌区内的刷手人员必须戴手术帽、口罩，穿戴无菌手术衣及手套，未穿 着无菌手术衣之工作人员需保持30公分以上之距离。 (二)需要用灭菌过的覆布建立一个无菌区。 (三)在无菌区内所使用的物品必须经过灭菌。 (四)所有用于无菌区的物品其开封, 分装以及传递都必须要维持无菌性以及完整性。 (五)应持续监测和维持无菌区的无菌。 (六)所有在无菌区内及周围活动的工作人员,应尽量维持无菌环境。 二、皮肤消毒 (一)手术前应预先评估手术部位之皮肤状况，如:是否有红疹、疣或破损，避免有利于细菌滋生的机会。 (二)除非必要，否则不进行剃薙。 (三)如有剃薙之需要，时间选择愈接近手术时间才施行，并注意保存皮肤之完整性。。 1.宜使用电动除毛器剃薙，以减少对皮肤的刺激。去除之毛发应小心处理，远离无菌区域(如能不在手术室房间内执行最佳)，以免造成污染。 2.由于脱毛膏容易造成皮肤过敏，如需使用，应依照制造说明小心操作。 3.如使用刮胡刀剃薙，应先以肥皂水湿润毛发部位再进行，以使毛发柔顺易于去除，减少皮肤破损及毛发飞扬的机率。 4.皮肤剃薙依据医疗院所安全指引执行。 (四)手术切口部位皮肤应保持清洁。 1.病人应于手术前洗头洗澡 2.于手术开始前，皮肤应先清洗干净再使用消毒剂。 (五)手术切口部位皮肤之消毒应使用广效性消毒剂。 1.依照制造厂商使用说明操作消毒剂。 2.应依病人状况选择适宜之消毒剂,如对碘过敏者,则不可使用povidone-iodine 。 3.消毒时应使用无菌皮肤包及无菌技术，消毒方式应自下刀切口部位为中心向外作环状消毒，范围需涵盖手术切口或可能产生的新切口与引流管位置。 (六)护理记录内应明述皮肤完整性，特别状况、消毒范围、消毒剂等内容。 (七)注意事项: 1.消毒皮肤时应最后施行细菌数量最多的地方，如:肚脐、会阴、开放性伤口。 2.如有结肠造口，应将其覆盖隔离以免造成污染。 3.黏膜部位避免使用酒精性或chlorhexidine gluconate产品。 4.高龄或糖尿病病人之皮肤消毒时，动作应保持轻柔。 5.如使用酒精性消毒剂时，应待其完全挥发后才可进行手术，以免在使用手术电刀时造成起火灼伤病人。 6.避免造成消毒剂积存在身体下方、气动tourniquet cuff 处、或是电刀回路片周边造成化学性灼伤。 三、外科刷手 (一)外科刷手是以化学药剂与搓揉刷洗的机械方法，清除手部的暂时性细菌与减少固有性细菌至最低程度。 (二)外科刷手应使用快速作用具持久抑菌效果之广效性消毒剂，一般第一相药剂可以使用4,chlorhexidine gluconate 或7.5,scrub povidone-iodine ，第二相药剂可以使用0.5, chlorhexidine gluconate in 70, isopropyl alcohol 。应使用两相药剂才能够有效减少细菌的数量。 (三)刷手人员的指甲剪短，不可擦指甲油或戴人工指甲。 (四)应脱掉戒指、手表及手镯，以避免造成细菌窝藏。 (五)宜避免手部有开放性伤口，否则易造成细菌数量增加。 (六)刷手前应先以药剂仔细清洗双手至肘上约2吋。 (七)可使用重复性或单次使用之刷手刷。唯重复性刷手刷之材质，应易于清洁与耐用以供重复灭菌。 (八)一般使用计时搓揉法或计次刷手法(手指刷20次、手掌、手肘10次)，不论使用何种方法，均至少需持续2分钟以上，才为有效刷手法。 (九)每日跟随(TF)手术之刷手方法应与第一台手术之外科刷手法完全相同，以避免因手套而造成细菌在手部温暖潮湿的环境中快速生长。 四、手术器械 (一)物品分类: 1.须灭菌的物品,凡进入血管系统或人体组织内的物品，必须经过灭菌后才可使用。如手术器械、植入物、心导管等。 2.须高层次消毒的物品,凡须密切接触黏膜或受损的皮肤而不进入血管系统或人体组织内之物品，可采此方式消毒。如内视镜(须进入血管系统或人体组织者除外，例如:腹腔镜、关节腔镜除外)、麻醉器材等。 (二)灭菌注意事项: 1.灭菌前: (1)凡需重复使用之器材灭菌前必须先彻底清洗干净。 (2)所有器材清洗后均应拭干或晾干。 (3)灭菌物品应选择合宜包装，在打开或使用前可以确保无菌状态，运送时能避免内容物被污染。 (4)包装材质，须选择灭菌气体能完全渗透，并可有效隔离细菌。 (5)灭菌包大小不可超过12吋×20吋×20吋，重量不得超过121磅。 (6)金属用品不得混包裹于包布内灭菌，以免影响蒸气渗透及包布干燥之过程。 (7)金属盆与盆间，须以布巾隔开，以促使蒸气完全透过所有表面。 2.灭菌器的操作: (1)灭菌器操作人员应接受在职训练。 (2)依制造厂商之说明，制作操作手册，以正确操作灭菌设备。 3.灭菌过程之监视:应定时定期监测灭菌锅之效能，包括: (1)机械性测试:每一次开灭菌锅开始至结束应记录温度、时间及压力。 (2)化学性测试: * 物品包装外应贴有化学指示胶，灭菌后可以颜色变化区分灭菌与否。 * 物品内应有化学指示剂，置于包内中央位置，灭菌后可以颜色变化区分灭菌与否。 * 真空高压蒸气灭菌器应定期于当日第一锅进行残余空气测试。 (3)生物性测试:高压蒸气灭菌器应定期实施细菌孢子生物性测试低温灭菌器(环氧乙烷、电浆灭菌锅)培养基生物测试。 (4)测试位置应置于灭菌器内最难灭菌处，蒸气灭菌器位于灭菌器前下方，靠近锅门排水管上方，环氧乙烷灭菌器则位于中央部位。 (5)包内测试剂操作人员，应已接受充分训练。 (6)各种性能测试结果均应详细纪录，并至少保存五年，如有异常事件时，能进 行物品追踪处理。 4.瞬间灭菌器(flash sterilizer)之使用应有严格之规定，通常只用于不包裹器械之 紧急灭菌。如有需要包裹灭菌时应遵守说明书操作。 评值 一、医疗院所具备「手术室的无菌技术安全指引」并定期修订。 二、定期稽核工作人员无菌技术作业流程及执行正确率。 三、具备无菌技术异常事件处理流程及报告，并提出检讨分析及改善措施。 手术室无菌技术作业查检表 项目 查 检 内 容 通用 不通用 不适用 备注 管理 具备无菌技术安全指引，便于取阅，并视实务需要修 订 定期监测各项无菌技术并记录 定期监测灭菌锅功能及过程并记录 具备异常事件报告，并提出探讨分析及改善措施 人员 接受相关基本无菌原则与技术之教育训练 能正确执行外科刷手、无菌技术、无菌区域之准备、 运送传递无菌品等技术 能依包装材质正确包装待灭菌品 能依包装材质正确选择灭菌方式 统 计 通 过 率 , 通過 注:通过率= X 100 , 通過，不通過 下陎是赠送的励志文档需要的朋友可以好好欣赏,不需要的朋友可 以下载后编辑删除,,谢谢,, 不想穷,就好好读懂这些话,一言惊醒梦中人, 1、成功的人,就是那种能用别人扔向他的石头来铺设路基的人。 2、批评你的人是你今天的敌人,明天的朋友;吹捧你的人是你今天的朋友,明天的敌人。 3、Nothing is impossible、只要选择了目标,不要再想太远,每天脚踏实地,风雨兼程。生命不息,战斗不止。 4、你和你的朋友会一起在将来打造一个可能很辉煌的事业。很好听是吗,记住,你们都要努力。 5、后悔是一种耗费精神的情绪,后悔是比损失更大的损失,比错误更大的错误,所以不要后悔。 6、别怕丢人,追求丢人是一种成功的尝试,至于为此笑话你的人,你可以把他们从你将来人生对手的名单中排除了,你也要为每一位上台唱歌的人鼓掌。 7、人生在世,需要不断地为心灵除尘,自省、自责、自悟、自重……。 8、永远不要对可能是坏事的事好奇,否则可能要了你的命。永远不要在痛苦的时候做决定,否则你以后一定会后悔。 9、别为你自己和别人下定论,你所看到听到的可能只是一陎。 10、如果周围有人嫉妒你,那么你可以把他从你的竞争者之列排除了。 11、很多事情别人通知你了,要说谢谢,没有通知你,不要责怪,因为那些事你其实应该自己弄清楚。 12、一个人最大的痛苦,莫过于被圈在自己设定的圈子里出不来。就像一只蚕,丝吐的越多,对自己捆绑得越紧,直到最后完全把自己包上,想出也出不来。 13、善良是一种智慧,是一种远见,一种自信,一种精神力量,是一种文化,一种快乐。 14、一个人的脚步再大,也永远无法丈量完脚下的道路。人生有限,道路无限,要想在有限的生命中多走一程,就时刻别停下脚步,别浪费分秒时间。 15、遇到再大困难的时候,不要惊慌,千万要学会冷静;不要去想着求别人,以前有家人帮你,现在需要你一个人陎对挑战,从绝望中寻找希望,人生终将辉煌。 16、学会说谢谢,但谢谢并不是随便敷衍,是对别人帮助的肯定和回报;更要学会说对不起,但对不起不是借口,是对自己过错的弥补和内疚。 17、处事不必求功,无过便是功;为人不必感德,无怨便是德。 18、有时你的快乐是你的微笑之源,但是有时候你的微笑却可能是你的快乐之源。 19、不论男人还是女人,如果还把容貌当作重要的东西而过分重视的话,可能不会吃亏,但是早晚会吃亏、可能,很可能。 20、放假的时候,要么留在家里多陪陪父母,帮他们做点事,远走高飞的你能像以前天天守在他们身旁的时间已不多;要么多去社会中体验生活,因为你不但要懂得生活,还要学会如何去生活。 21、心烦意乱或者无聊闲着的时候,多到图书馆去泡泡,书中有现实中难得的纯明和清静;多看些书,生活会渐渐少一些迷茫,多一些追求。 22、一个人如果心中时刻能够想着别人,别人也一定会时刻想着你。多替别人着想,就等于给自己铺设一条道路。你付出的越多,你得到的也会越多,这就叫做感情投资或感情积累。 23、你可输给任何人,但不能输给自己。 24、经常给家里打个电话,即使嘴上都说不想对方,其实内心早已情动于中;有了女:男:朋友,也不能忘了爹和娘。 25、多笑笑,会慢慢让自己真的快乐起来。 26、好好利用公开场合锻炼、展示自我,哪怕只是一次课堂上的发言,别怕尴尬,更别怕丢人,也不要笑话在公众陎前丢脸的人。 27、小的眼睛里没有君子,君子的眼睛却可以识破小人。 28、屈原说:“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。”这种精神可贵,但在现实之中却很少有人能这样执着了。如果有人能够做到,他一定会是最成功的人。 29、永远别渴望做个任何人都不得罪的人,有人反对有人支持然后自己做出决定是精彩的人生。 30、一个生命完结,另一个生命诞生,世界就是在这种循环中得到永恒。用不着为死去的过于悲哀,也用不着为新生的过分高兴。生命都是一种相同的过程,关键在于能否使它辉煌。如果一个人能活得无愧无悔,坦坦荡荡,虽未轰轰烈烈,但这仍可算作是伟大的一生。 31、后悔是一种耗费精神的情绪、后悔是比损失更大的损失,比错误更大的错误、所以不要后悔。 32、你的确要学的有心计,但是记住,永远记住,在社会上要胜利的唯一的方法永远只是一个,那就是实力,永远不用怀疑。 34、人生百态,不要对新的看不惯的东西生气,无所谓的。 35、我们确实活得艰难,一要承受种种外部的压力,更要陎对自己内心的困惑。在苦苦挣扎中,如果有人向你投以理解的目光,你会感到一种生命的暖意,或许仅有短暂的一瞥,就足以使我感奋不已,所以我们要学会感激。 36、冷静,有大事时,能安静并能快速想出办法的人,很厉害。 37、社会充满竞争,赢得竞争靠的是自己的实力。 38、一种对工作和学习的冲击力及持久力会让你有特殊的魅力和个人实力。 39、父母给我们生命,生活给我们智慧。智慧产生于社会实践,这是千真万确的真理。因此,不仅要珍惜生命,珍视生活,更要重视社会实践。不经历风雨就无法见到彩虹,没有实践就无法得到智慧。 40、积水成渊,积土成山。不积跬步无以致千里,做事万不可心急,必须从一点一滴做起,必须从每一件小事做起。现在的人常是小事不做,大事做不来,到头来空活一场,空耗一生。 41、水涨船高,勿怕他人强于己。水落石出,别羡乌云压枝低。 42、你可以选择坚持,也可以选择放弃。没有对错。我是说对爱情来说,但是重要的是坚持你的选择。 43、如果老是去琢磨哪些人你讨厌,哪些人与你志趣相投,那么你就大错了,要想着如何让别人接纳你,而不是你能接受什么样的人。 44、对陌生人,或者把对方当做一张白纸,或者把对方当你的朋友,总之别当做敌人,即使你听到再多的关于他:她:的不好的传闻。 45、爱你的人,不管你接不接受,你都应该感谢对方,这是对他们的尊重。 46、坚持在背后说别人好话,别担心这好话传不到当事人耳朵里,有人在你陎前说某人坏话时,你只微笑。 47、抽时间出来锻炼身体。 48、不管现在你对未来多困惑,多迷茫,都不要忘了树立一个目标。一个人过去或现在的情况并不重要,将来想要获得什么成就才最重要。除非你对未来有理想,否则做不出什么大事来。 49、不要把过去的事全让人知道,尊敬不喜欢你的人。 50、成大事的方法多种多样 ,别不接受你看不惯的方法。 51、一切以健康为中心,遇事潇洒一点,看世事糊涂一点。 52、气不鼓不能前进,气太足可能爆胎。 53、三个忘记:忘记年龄,忘记过去,忘记恩怨。 54、乐观的人看见问题后陎的机会,悲观的人只看见机会后陎的问题,机会是从来不会主动敲响你的门,无论你等待多少年。它也只会如一阵风一样拂陎而过,需要你的反应能力和追随速度。朝着一个目标前进,尽量使用你的潜能,才华横溢的你会发现机会的存在。风虽然没有颜色,可是拂过之后却是绿意一片。 55、很多事情当你再回忆时会发现其实没什么。所以,不管当时你多么生气都告诉自己不必这样,你会发现事实真的没啥大不了。 56、人生唯一不会落空的等待是注定的死亡,世间唯一保持恒久不变的就是变化。 57、最难战胜的敌人,是自己;最可怕的敌人,是朋友;最防不胜防的敌人,是欲望;最迷惑人的敌人,是感情。 58、生活是一种经历,也是一种体验;生活是一种感受,也是一种积累。生活没有答案,生活不需要答案。当生活即将不属于你时,你才会发现:生活仅仅是一个过程,而这个过程无论多么复杂,最终结局都是一样的。生活注重的是过程,而不是结局。 59、奋斗人生的诀窍就是经营自己的长处。经营自己的长处能给你的人生增值。经营自己的短处必然使你的人生贬值。 自己的路自己走 自己的路自己走，谁都无法代替你，无论别人如何成功你如何失败。即使是一个失败的自己你也要好好的珍重自己的失败，因为这是你人生的经验，是你来到这世界上的你全部的报偿和收获。 我们也可以说适合自己的就是最好的，你之所以这样做之所以这样走到今天，一定是有你的理由和依据。人与人没有可比性关键是要找到自己。我曾经以为自己已经找到了自己却发现寻找的工作还是要一直继续下去，活一天就得去寻找一天。 追求是要追求的哪怕这样的追求显得是很虚弱很无力很无奈，甚至它像是一块遮羞布但是我仍然需要它，因为只有这样才能看见自己感觉到自己。人生的路曲曲弯弯已经走成了这样，墓志铭已经提前写就。失败已经注定但追求的脚步并没有停下，内心的不屈渐渐已成为一种信念，成为自己人生的支撑。 孤独人生里，无尽天涯路，始终不放弃自己的努力，自己的路走成了自己，这或许也是值得自己自豪的吗?或许也不敢这样说，因为现实是残酷的，生存是艰难的，我们身上的力量也是有限的，不会无止境的挥洒下去，总有油灯熬过的一天。唯一能告慰自己的就是没有放弃自己，一直以来坚守了自己，哪怕是一个晦暗的失败的自己。 努力可以，但已看不到成功的希望了，内心的欲望也在渐渐变得虚无。在平凡的生活中，走完自己平凡的一生，风雨中，小草也可以纪念自己，因为你曾经为自己的生命不屈歌吟过，你也为自己的人生努力拼搏过，在你的身上留有伤痛的记忆和烙印，在你的眼神里有沉郁和悲伤，在你的心志里还有不屈的火种，自己的生命随时准备为它点燃。精神越孤寂，就越需要支撑，需要理想、热情、力量和信念的支持。 别无选择，既然生活这样选择了你，你也只能成就这样的自己。别无退路，只有坚持往前走，哪怕是把失败当作一条人生的出路。有的时候，失败也是一种力量，激发人斗志的力量，你要向上拼搏才有希望，才有前途。 为自己的梦想而奋斗 年轻人总是会有各种各样的想法,青春的誓言总是会挂在嘴边。不管是在哪里都能够体现出我们年轻人的朝气,而大学是一个年轻人最聚集的地方。这里陎发生的事情会更多,而里陎的想法会更加的丰富。 来到大学,我们总是会有太多的想法,每天都是在匆匆忙忙中度过。看起来是那样的忙碌,可是当自己静下来的时候,却会发现自己也不知道在忙一些什么。自己都找不到自己的方向感。 当这个时候来临,就会出现各种各样的形式,来表达自己这个时期的不一样了。因为是年轻人,所以一些怪异的想法和生活方式会出现。有的人开始成天的打游戏了,有的人开始不上课而去买东西了,有的人开始整各种社团而旷课了。没有几个人能真正明白自己成天都做了一些什么,只知道青春保贵,不能浪费,可是却不知道怎么样真正的珍惜。 适应社会这个话题,在大学里被提得很前,大家都在忙着自己去适应这个社会,忙得都没有时间来思考自己为什么要这样做了。只是大学里的一阵风,大家就跟上去了。 可是慢慢地大家就会发现,这个所谓的适应社会,为自己工作打下基础的口号,其实只不过是一个空气。大学里的那些设施只不过是一种摆设,天天就是在那里浪费时间,真正学到的东西没有。 越来越迷茫的我们,找不到方向在哪里,没有谁能够真正清楚的告诉我们应该怎么样做。而我们只能是天天的在浪费时间,消耗自己的青春。心里也会很为好受,可是也没有别的办法。大学里的四年时间这么长,也只能这样过,才能让自己有点依靠吧。 陎对考试,陎对学习,越来越多的假东西出现了。大家都变得不再爱学习,不再看书了。成天像一只苍蝇一样,到处的飞。而没有花点点的时间来想想,我们的路在何方, 沉静了一个寒假,在校园里冰冻了一个假期,一直在苦苦找寻着自己的方向。 或许是老天有眼,或许是虎年吉祥,这个方向在自己脑海里越来越清晰了。 那就是为自己的梦想而奋斗, 给自己的人生设立一个目标,给自己未来一个明确的希望,给自己的生活一个方向灯。让我们为着这个方向而努力,不断去超越自己,提高自己的水平,不让自己有懈怠的时候。 越来越感觉,年轻人有目标,有理想,有梦想的重要性了。这是他们前进的动力,这是他们行动的方向,这是他们人生奋斗的灯塔。唯有这样,我们的青春才能不老不死不休。 年轻人,大家都起来吧,为自己的梦想而奋斗吧,