根管治疗知情同意书

根管治疗知情同意书海南口腔医院根管治疗知情同意书患者姓名:--------- 性别:------ 年龄:----- 病历号:-------------- 1.根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的一种方法。治疗过程较复杂,需要多次复诊,拍多张X 线片。治疗费用按患牙根管数目不同而有所差异。 2.根管治疗成功率约为80-95%,但对复杂和特殊病例如根管弯细、钙化、变异、阻塞、牙隐裂、再治疗、牙周牙髓联合病变的患牙,治疗难度增加,可能需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料,或者需要进一步的牙周相关治疗,治疗费用亦会...

海南口腔医院根管治疗知情同意书患者姓名:--------- 性别:------ 年龄:----- 病历号:-------------- 1.根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的一种方法。治疗过程较复杂,需要多次复诊,拍多张X 线片。治疗费用按患牙根管数目不同而有所差异。 2.根管治疗成功率约为80-95%,但对复杂和特殊病例如根管弯细、钙化、变异、阻塞、牙隐裂、再治疗、牙周牙髓联合病变的患牙,治疗难度增加,可能需要使用显微镜、超声等特殊设备、器械和材料,或者需要进一步的牙周相关治疗,治疗费用亦会相应增加。如果治疗失败,可采取观察随访、根管再治疗、根管外科手术或拔除等治疗方案。 3.治疗过程中可能发生下述并发症:穿孔、牙折、根管阻塞,治疗中或治疗后疼痛、肿胀。在不能继续保留牙齿的情况下,需要将患牙拔除。对于根管预备中可能发生的器械折断,难以取出的,不必强行取出,可作为根管充填的一部分留在根管中,不会对身体有害,但若出现明显的临床症状,可能导致拔牙。治疗中或治疗后出现的疼痛、肿胀经局部治疗及全身用药后可以恢复。 4.注射麻醉剂后可有局部肿胀、出血、张口受限等不适症状、一般也可自行缓解。偶有麻醉剂过敏现象。 5.封失活剂后请按时就诊,封药后有不同程度的疼痛反应,数小时后可自行消失,若疼痛明显,需随时就诊。 6.治疗后的患牙需及时全冠修复,以避免发生疼痛或牙折。我已阅读并理解上述内容,愿意承担治疗风险和治疗费用。患者签名:------------ 签名日期:-------年------月------日或委托人签字:-------------- 与患者关系:---------------- 医生签字:----------------- 签名日期:------年-----月----日

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