肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析与鉴别诊断

肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT征象 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 与鉴别诊断 肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析与鉴别诊 断 医学影像学杂志2007年第17卷第11期JMedImaging,r01.17N0.112007 肾脏嗜酸细胞腺瘤的CT征象分析与鉴别诊断 毕文杰,孙庆举,李长勤,刘林祥 (泰山医学院放射学院山东泰安271000) 【摘要】目的:探讨肾脏嗜酸细胞腺瘤(RenalOncocytoma,R0)的CI’表现,以提高对其诊断的准确性.方法:回顾性分 析经病理证实的12例RO的CT资料,全部经MSCT多期检查,包括平扫,增强皮质期,髓质期和排泄期(5例).结果:病灶 全部单发,7例位于左肾,5例位于右肾,最大径2.0—11.6cm,平均5.8cm,小于3.0cm者3例.皮质期,10例病灶明显强 化,其中8例强化低于肾皮质,2例强化接近于肾皮质.髓质期,7例强化下降并低于肾脏髓质,3例持续强化但在排泄期 见密度开始下降.2例在皮质期至排泄期表现为持续性强化.6例见星芒样瘢痕,8例见完整包膜,3例见钙化.结论:大 部分RO为富血供.增强后实质部分均匀强化,囊变或坏死罕见,有助于与肾透明细胞癌及肾嫌色细胞癌等相鉴别. 【关键词】肾肿瘤,肾嗜酸细胞瘤;体层摄影术,x线计算机 中图分类号:R737.1l;R814.42文献标识码:A文章编 号:1(}06—9011(20O7)11—1195—04 AnalysisofCTandtnfferentialdiagnosisofrenal0IIcocDllla BIWen-jie,SUN不g.h,?Chang-qin,HUgin-xiang SchoolofRadiologyofTaishanMedicalCollege,Shangdong271000,P.R.Ch/na 【Abstract】 Objective:TodetecttheCrfeataresofrenalonco~toma(RO)andtoimprovethediagnosticaccuracy.Methods:TheCT imagingfeaturesof12ROwhichh.adbeenprovedbypathologywerereviewedretrospectivdy.A?patientswithsolitarylesionunderwent MSCTprecontmstscarI,thecontrastcorticomedullaryphaseandtheparenchymalphasescarI.Fivepatientshadtheexcretoryphaseell- hanccment.Results:Sevenlesionslocatedinleftkidneyandfiveinrightkidney,maximumdiameteroflesionsml1gedfrom2.0to11.6 cm,withallle,anof5.8cm,threelesionswerelessthan3.0cm.Tenlesionsshowedobviousenhancementonthecortieomedullary phase,andeightofwhichenhancedlowerthanadjac矧 ntrenalcortex,andtwolesionsshowedi?odensityc0Inwithrenalcortex.On theparenchymalphase,Sevl~nlesionsbecamehI1sec0棚 withrenalmedullaandthreelesiov~showedcontinuedenhancement butdeclinedontheexcretoryphase.Twolesionsenhalw~continuouslyfromthecorti~ullaryphasetotheexcretoryphase.Central stellatesoarwasfoundinsixlesionsandcompletepsudocapsuhwasobservedineightlesions.calcificationwasobservedinthreelesions. Condtt4on:MostROaI? richbloodsupplyandshowobvioushomogenousenhancementonpost-contrastsc蛐.necrosisorcysticdla~es israIe.whichcouldhelptodifferentiateROwithrenaldearcellcarcinomaandc hromophobecellrenalcaminoma. 【Keywords】 Kidneyneoplasms;Renaloncocytoma;Ton~graphy,X-raycomputed 肾嗜酸细胞腺瘤,是一种起源于肾皮质近曲小 管上皮的少见良性肿瘤,约占肾脏肿瘤的3%, 7%【 .临床症状一般不典型,常由于对其缺乏认识 而误诊为肾癌.国内对其影像学表现鲜有报道,本 文收集了2002年,2006年间经手病理证实的12例 患者的完整资料,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1材料与方法 1.1临床资料 12例患者中男性10例,女性2例,年龄36,69 岁,平均50.5岁.8例患者在体检中无意发现,其 作者简介:毕文杰(1979一),男,山东省荣成市人,泰山医学院硕 士研究生,住院医师,主要从事腹部影像学诊断工作 中1例有BUN,Cr升高:4例首发症状伴有腰部酸 痛. 1.2检查方法 全部患者均行多层螺旋CI’(GELitSpeedQX/i 或GELitSpeed16)多期扫描,包括平扫,皮质期, 髓质期和排泄期(5例)增强扫描.患者检查前常规 禁食8h,检查前30min服水800,1000ml.先行上腹 部平扫,后经肘静脉注射非离子型碘对比剂 (300mgl/m1)80,10(hnl,注射流量3,4ml/s.皮质 期于注射对比剂后20,25s开始扫描,髓质期延迟 时间为60,80s,排泄期为180s以上.扫描参数:管 电压120kV,管电流280,300mA,螺距1.0,扫描层 厚5,7.5mm,重建层厚2.5mm. 1195 医学影像学杂志2007年第l7卷第l1期JMedImagingv01.17_.Q 2结果 2.1CT表现 本组l2例RO全部单发,7例位于左肾,5例位 于右肾,为圆形或卵圆形,边缘光滑,无分叶.病灶 直径2.011.6cm,其中小于3.0cm者3例,平均 5.8cm,4例于病灶中央见点或片状钙化.平扫表现 为密度均匀或不均匀的等低密度灶,CT值25— 48HU.增强后,皮质期有10例病灶实质部分见明 显强化,CT值78138HU,前后增强幅度平均为 89HU;8例实质部分强化幅度低于肾皮质(其中又有 5例高于肾脏髓质部分),另2例实质部分强化接近 于同侧肾皮质,1例行CTA见丰富供养血管(图1— 3).7例在髓质或排泄期,强化强度开始下降并最 终低于肾脏髓质密度,下降值约15—80HU(图4— 7).3例持续进一步强化,但在排泄期见密度开始下 降,密度较髓质期降低约3050HU.另有2例在皮 髓质期到排泄期持续轻度强化,CT值增高约20— 40HU.共有6例在增强后,中央表现为明显的星芒 样低密度延迟后无增强,8例可见包膜显示. 2.2术前诊断与治疗 l2例中的9例术前诊断为肾癌,2例确诊为 RO,l例诊断为RO可能,肾癌不除外.所有病例均 在全麻下行全肾切除术.术中见病变侧肾明显增大 或局限性突起,肾脏包膜完整,肾周间隙清晰,未见 明显淋巴结累及.所有患者随访至今约26—51个 月,1例于术后24个月行结肠癌手术,l例术后40 个月行胃癌根治术,均未见肾脏肿瘤复发. 2.3病理 大体标本为圆形或类圆形,切面呈棕褐色,淡黄 色,或红色,质地多柔软均匀,1例内部成分}昆杂,有 少量出血,4例镜下钙化,6例中央见苍白色星状瘢 痕.HE染色:肿瘤细胞呈腺管状,乳头状排列,细胞 分界不清,胞浆丰富,嗜酸性,核无异形,间质可见粘 液变性.免疫组化:EMA+,AE1/AE3+,E—Cad. herint+,P53+,CK19一,CK20一,CK7一,CK10一, MIB—l一.Vimentin一,Sl0o一,CD34一,Inhibin一. 图1,3系同一病例图1cr平扫示右肾上极病灶内部团片样大量钙化图2增强皮质期见病灶强化接近肾皮质,MIP图像更清楚显 示病灶及内部钙化形态,下缘低密度包膜与肾脏分界清晰图3VII图像显示病灶高血供,内部大量团状血管,右肾动脉及肝脏固有动脉 分支参与供血图4,7系同一病例左肾嗜酸性腺瘤图4Cr平扫示左肾上极类圆形软组织密度肿块.中央密度稍低并有散在点状 钙化图5增强皮质期病灶明显强化,密度接近肾脏皮质.中央见星形无强化区图6,7髓质及排泄期见病灶密度下降,最终低于髓质, 中央疤痕区密度无变化 3讨论 嗜酸细胞腺瘤最初用来描述一种发生在唾液腺 上的肿瘤,后来发现在垂体,甲状腺,甲状旁腺,泪腺 及肾上腺均可发生.1942年首次报道,直到1976年 其作为一种独立肿瘤才获得公认,此病英文文献已 有千余例报道,而国内至今仅数十例报道.近年报道 l196 数有所增加,考虑与认识程度和免疫组化进展有关. 此病多为单发,但也有少量双侧及多发报道l1,2J,可 同时合并多囊肾,血管平滑肌脂肪瘤及肾癌.多数 临床症状不典型,可伴有高血压,Cushing综合征,腰 痛,镜下血尿等症状,也有合并急性肾功能衰竭的个 案报道. 医学影像学杂志2007年第l7卷第11期 JMedImagingVd.17No.112007 3.1CT诊断 RO由于起源于肾皮质,所以病变多位于肾皮质 部,使肾轮廓局部隆起,瘤外形光滑整齐.?平扫与 增强表现:许多研究L3J都以此为研究重点,但结果 不尽相同,这其中既有样本的因素,也 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 了此病影 像表现的复杂性.本组l2例RO有l0例表现为皮 质期或髓质期实质部分明显较均匀强化(中央有疤 痕者,疤痕无明显强化),6例行排泄期扫描者全部 表现为低于肾脏实质的均匀密度,但高于肌肉.笔 者认为,仅仅比较病灶的皮质期与髓质期的强化特 点无很大意义,因为临床上所得的图像经常不是真 正意义上的皮质期或髓质期图像,比较两者只能增 加诊断的复杂性.另有2例表现为皮髓质期不均匀 强化,但排泄期持续强化且趋向均匀,二者均未见中 央疤痕及钙化;?包膜:类似肾细胞癌的假包膜,为 临近的肾实质组织和受挤压而成,不同点在于后者 包膜往往不完整.平扫由于是等密度,多不易发现, 有时较厚,增强扫描可以显示,部分包膜内有粗大血 管,故相对高密度影.本组有ll例病理见完整包 膜,CI’有8例包膜显示;?中央疤痕:早期文献曾将 中央星状疤痕认为是嗜酸性腺瘤的特征性表现,后 来发现嫌色细胞癌和少部分透明细胞癌也可有此特 征【,我们的结论与后者相似.瘢痕可以是中心性 的也可以是偏心性.一般认为是瘢痕的形成是因为 肿瘤生长缓慢并长期缺血所致,故越大越容易发生 疤痕.本组3例直径<3cm的病灶均表现为均匀的 稍高或等密度灶,内部未见疤痕;Eiss等l5J认为在大 于3cm组中,约63%可见中央或偏心性低密度疤 痕,本文直径大于3cm组有66%(6/9)可见明显瘢 痕,总样本的瘢痕显示50%(6/12),与Amin报道的 53%接近.国外报道中心疤痕处偶尔可因为退行性 变而形成囊肿,呈单房或多房性[6,7;?钙化:相对 少见,Haddad等曾报道了l0例发生钙化的肾嗜酸 细胞瘤,其中的3例为大体标本所见而其余7例为 镜下所见,钙化可位于肿瘤的中心或周围.本组4 例,占33%(4/l2),明显高于国内的综合报道,其中 l例为镜下钙化,l例为明显钙化,呈无规则团片状 分布,另有两例为点状钙化.也有人认为,不管钙化 属于中心性还是偏心性,如果钙化发生于瘢痕的基 础之上,要首先考虑良性肿瘤,如果钙化位于病变实 质区,则考虑恶性. 3.2病理特点 大体病理标本观察肿瘤与周围肾组织分界清 楚,多突出于肾轮廓之外,切面呈均匀一致的呈棕红 色,棕黄色或棕褐色;光镜下观察,肿瘤由单一的嗜 酸细胞构成,嗜酸性颗粒较粗大,充满整个胞浆,嗜 酸性强;胞核呈光滑圆形,位于细胞中央,染色质分 布均匀,无明显的核仁;可有一定的异型性,但核分 裂相少见;无出血,坏死,有时可见钙化,有中心瘢痕 的标本可见纤维瘢痕组织突入肾实质内,部分纤维 呈席纹状结构.电镜下,瘤细胞呈微绒毛和基底褶 样改变,富含线粒体,而其他细胞器和脂质相对较 少.免疫组化EMA阳性,Vimentin阴性,Hale胶体 铁染色和cytokeratin7均为阴性,后两项也是与肾嫌 色细胞癌的病理鉴别要点,后者其两项指标均为强 阳性. 3.3治疗及预后 此瘤的生物学行为早期文献争论较多,笔者及 Dechet等l8J的随访均未见转移或复发,故认为此瘤 为良性,文献上提到的潜在恶性或远处转移,可能与 将嫌色型肾细胞癌误诊为嗜酸细胞瘤或该瘤与其他 类型肾细胞癌同时存在等因素有关.术前如能明确 诊断或高度怀疑,应倾向采取肾部分切除或肿瘤挖 出术,结合术中快速冰冻活检及免疫组化或电镜检 查,可以避免不必要的肾切除.有人建议术前行B 超引导下细针抽吸活检以提高诊断准确性,但也有 作者认为,尽管肾嗜酸细胞腺瘤有增加的趋势,肾脏 恶性肿瘤仍然占绝大多数,穿刺有可能使肿瘤沿针 道种植转移,临床不应提倡. 3.4鉴别诊断 肾癌(renalcarcinomaRC):主要指透明细胞癌, 对于直径<3cm的RO,首先要同小肾癌鉴别,近年 来由于多层螺旋CT多期扫描的使用,对于小肾癌 的诊断积累了较丰富的经验,虽然部分小肾癌可表 现为平扫均匀密度,假包膜完整,瘤与邻近肾组织之 间有较清楚的分界,但大多在增强后表现为明显的 “快进快出”,即皮质期病灶明显强化,强化程度接近 或超过肾皮质,多数内部不均强化,在髓质期,强化 迅速减退,肿瘤密度低于周围正常肾实质,在排泄期 密度进一步减低.对于直径?3cm的肾癌,多数平 扫即可出现坏死,出血及囊变表现,形状不规则,边 缘不整齐,境界不锐利,缺乏完整的包膜,增强时此 种结构显示更为清晰,也表现为”快进快出”的特点. 肾脏嫌色细胞癌(chromophobecellrenalcarcino— nlaCCRC):CCRC虽然属于肾癌的一种少见类型, 但与RO无论从起源,临床表现,影像学表现还是病 理学特点上都有很多相似,早期甚至把二者混为一 谈.笔者分析了本院同期病理证实的6例嫌色细胞 1】97 医学影像学杂志2OO7年第l7卷第l1期 JIdedlmao-gVo1.17No.112OO7 癌的影像表现,发现其Cr表现为相对于肾透明细 胞癌乏血供的特点,即皮质期明显强化,但强化低于 同期肾皮质,略高于髓质,在髓质期及延迟期,密度 持续减低,最终低于肾脏实质,这与Jinzaki等L9J的 结论相似.CCRC也可有瘢痕和钙化,但瘢痕较RO 少见,增强后,其实质部分的强化多相对不均匀(肌 与同直径的RO和RC比较,其囊变和坏死的几率介 于两者之问,明显大于RO而小于肾癌其他亚型). 肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma):其与嗜 酸性腺瘤的主要鉴别之处在于前者瘤内含脂肪成 分,CT和MR都可反映此特点.当前者都处于开始 生长阶段,体积较小或缺乏可见的脂肪时,鉴别诊断 困难.. 总之,RO临床症状不典型,有完整包膜,当直径 <3cm时,密度均匀,鲜有瘢痕;当直径?3cm时,随 着体积增大,可出现中心或偏心性星形疤痕及与之 重叠的钙化,增强后强化明显,可接近或达到肾皮质 水平,瘢痕无强化,实质部分均匀强化,囊变或坏死 少见.按照严格的多期增强扫描,大多数直径< 3cm的RO可以与小肾癌鉴别;尽管部分直径?3cm 的RO与CCRC或极少数的RC在影像学表现上存 在重叠,但综合分析其影像资料与特征,可以提高其 术前诊断准确率,对于指导患者手术治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 有重 要意义. 参考文献: [1]Kad噬kyKT.FulghamPF.Bilate]multifoealremlOI1CocytOIll~-”casc repoltandreviewoftheliternture[J].JUrol.2003.150:1227一 l228. 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(收稿It期:2OO7—05—21修回It期~2007—08—31) (本文编辑:郭道芳) 第五届医学影像山东国际论坛第一轮通知 由中华放射学杂志编辑委员会,山东省医学影像学研究所共同举办的”第五届医学影像山东国际论坛”学术会议,将于 2008年4月上旬在山东省隆重召开.大会将邀请国内外知名放射学专家作学术报告.欢迎大家积极撰写学术 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ,与会交流 经验;不准备撰写论文但欲参加会议者,欢迎报名;参加大会者将获的国家级继续教育学分.本次会议征文内容如下: 1.征文范围:医学影像学诊断学(包括普通放射诊断学,CT,MIII,DSA, 超声,核医学),影像技术学,PACS系统建设,远程 会诊,教学方法,放射科现代化管理,介入护理学等方面的论着,实验研究,综述,短篇报告,经验介绍,文章内容应体现实用性, 科学性. 2.征文要求:(1)来稿请寄4OOO字左右全文及800字的摘要各一份,摘要请按”目的,方法,结果,结论”四部分撰写.文章 务必word格式打印,并附3.5寸软盘.发E-mail者可不交软盘.(2)所有文章均要有作者简介,写于首页左下方,内容包括: 姓名,出生年月,性别,民族,籍贯,学历学位,职称,研究方向,联系电话(若有E-mail可写出).(3)来稿请附单位介绍信并说明 论文作者署名无争议,不涉及保密,无一稿两投,已在全国公开发行的刊物上发表的文章不再录用.(4)作者请自留底稿,概不 退稿.来稿请注明”论坛会议”并寄至:山东省济南市经四纬九路37号 山东省医学影像学研究所时季成主任收,邮编: 250021Tel:0531—87920996E-mall:shlje126@126.com.(5)稿件处理:优秀论文将在《医学影像学杂志》上发表,经专家评审 通过的论文将收入在论文汇编. 3.截稿日期:2008年3月10日,以当地邮戳为准.会议具体时间,地点见第二次通知. 中华放射学杂志编辑委员会 山东省医学影像学研究所 l】98