胆囊管残端扩张不能说成是胆囊管扩张——“关于类似胆囊声像的命名之我见”
读后感
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胆囊管残端扩张不能说成是胆囊管扩张—
—“关于类似胆囊声像的命名之我见”读后
感 中国超声医学杂志ZOO5年第2l卷第l留Chinese!!塑!!! 胆囊管残端扩张不能说成是胆囊管扩张—— "关于类似胆囊声像的命名之我见"读后感 林周璋
贵刊20卷9期720页中刊登了李建忠医师的"关 于类似胆囊声像的命名之我见"一文(简称李文),读 后有一些不同意见.
胆囊切除术,特别是腹腔镜胆囊切除术中,可因 技术,解剖学等一些因素,致使胆囊管残端遗留过长 (一般以距胆总管3,5mm为宜),有时还可能残留部 分胆囊壶腹.手术后这残留部位能因胆流内压而发生 扩张,形成所谓的"残存胆囊".
如残端长短适宜,通常在术后早期(多在1个月 内),超声显像在胆囊窝处会出现形态不定的暗区,此 常系组织水肿,局限性积液等原因所致,后可逐渐自 行吸收而消失;术后时间较长者则可出现因粘连,纤 维组织等形成的带状或片状,边缘欠规则的偏强或强 回声,其形态随术前病变与术后出现的粘连状况有关. 假如胆囊管残留过长,则术后超声显像在胆囊窝 处可见一小的,边缘清晰,长圆形的液性暗区,其壁 毛糙,厚约3mm.此即通常所谓的"残存胆囊"声像, 也就是李文所述的"类似胆囊声像".
李文认为:为了真实地反映局部情况,避免医患
间发生不必要矛盾,对这类"胆囊切除后类似胆囊声 像"的超声所见,应避免使用"残余胆囊"名称,而 作者单位:200065上海市,上海同济大学附属同济医院 79一
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编读论坛?
应根据超声诊断称为"胆囊管扩张"或"胆囊管扩张 伴结石引起".对这一看法,笔者不能苟同.这样的超 声诊断命名,不但病变部位不确切,甚至可说是错误, 并不像李文所说那样能真实反应局部情况;而且与胆 囊结石中,并发胆囊管结石嵌顿而引起的胆囊管扩张 (Mirizzi综合征)极易发生混淆.胆囊管残端扩张系一 "病理形态"诊断,而本病如密切结合病史,临床作出 "病因诊断"并不困难.因此,笔者认为对这一超声所 见,应诊断为胆囊管残端扩张.如并有胆囊漏斗部分 残存者,称为"残存胆囊"也无大的不当,惜目前两 者超声尚不能区别.胆囊管残端扩张,这一超声诊断 名称也不致引起医患间不必要的矛盾.
胆囊管残端扩张,术后因胆流不畅,胆汁滞积等 原因,可发生炎症,结石等并发症及相应的超声显像 所见.此时患者往往出现相应的症状,称"胆囊切除 术后综合征".胆囊管残端扩张常系其引致原因之一. 李文中"胆囊管扩张伴结石引起"这一名称文义 欠清,且不确切.超声检查能否直接诊断为胆囊管残 端扩张合并结石或胆囊管残端扩张合并炎症等,尚待 探讨.
管见当否?请指正.
(2004—10—18收稿,89天刊出)
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