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低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用.doc

低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用

tan芳 2018-08-10 评分 0 浏览量 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用doc》,可适用于战略管理领域,主题内容包含低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用临床麻醉学杂志年月第卷第期JClin符等。

低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用临床麻醉学杂志年月第卷第期JClinAnesthesiol,January,Vo,No低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的应用张晓庆刘健慧朱颖霞郁庆临床研究【摘要】目的探讨低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术中的临床应用价值方法例复杂骨盆和盆腔部位手术患者,术中采用低位腹主动脉球囊阻断技术,严密观察患者术中血流动力学变化,记录患者术中出血量,术前,术后凝血功能,肾功能的变化,并术后随访h结果手术过程顺利,血流动力学稳定术中失血量O,ml,平均失血量ml,例患者接受输血,输血量,ml,平均输血量ml,例患者未输血手术前后凝血功能,肾功能指标差异无统计学意义术后无肢体血栓形成,缺血性坏死及肾功能衰竭等并发症发生结论低位腹主动脉球囊阻断技术在复杂骨盆和盆腔部位手术操作简便,效果确切,有较好的临床使用价值【关键词】骨盆腹主动脉球囊阻断ApplicationoftemporaryballoonocclusionoflowerabdominalaortadudngcomplicatedpelvicsurgeryZHANGXiaoqing,LIUJianhui,ZHUYingxia,etaDepartmentofAnesthesiology,TongjiHospital,TongjiUniversity,Shanghai,ChinaAbstractbjectiveToevaluatetheclinicalapplicationoftemporaryballoonocclusionoflowerabdominalaortaduringcomplicatedpelvicsurgeryMethodsTemporaryballoonocclusionoflowerabdominalaortawasusedinpatientswithcomplicatedpelvicsurgeryThehemodynamics,coagulationfunction,renalfunctionweremonitoredandvolumeofbleedingduringoperationwasrecordedApatientswerefollowedupforhoursResultsTheoperationswerealsuccessfuandthehemodynamicswasstableThemeanvolumeofbleedingwasml,witharangefromtomTenpatientsreceivedbloodtransfusion(m),whilepatientsdidnotTherewerenosignificantchangesincoagulationandrenalfunctionpreoperativelyNopostoperativecomplicationofembolismorischemicnecrosiswasfoundinthisgroupofpatientsConclusionBalloonocclusionoflowerabdominalaortatechniqueissimpleandeffectiveduringcomplicatedpelvicsurgeryKeywordsPelvisAbdominaaortaBalloonocclusion骨盆,盆腔部位手术创面大,出血多,麻醉和手术风险极大如何有效减少和控制出血,直接关系到手术的成功和患者的预后我院自年月~年月收治的例骨盆,盆腔手术病例,术前经股动脉穿刺将主动脉球囊导管(StentGraftBaloonCatheter,MedtronicAVE)放置于主动脉末端术中间歇扩张球囊,造成血流暂时阻断,使术野清晰,有效减少出血,增加手术安全性,现报道如下资料与方法一般资料骨盆,盆腔部位复杂手术例,其中选择性手术例,急诊手术例男例,女例,年龄,岁其中骶骨肿瘤例(脊索瘤基金项目:上海市卫生局面上项目()作者单位:上海市,上海同济大学附属同济医院麻醉科责任作者:张晓庆例,巨细胞瘤例,神经纤维瘤例),髂骨肿瘤例(巨细胞瘤例,转移癌例),股骨上段巨大软骨肉瘤例,外伤致股静脉断裂例,卵巢癌和宫颈癌各例肿瘤患者中,例为首次手术,例为第次手术,例为第次手术,例为第次手术麻醉方法所有患者均选择全麻,麻醉前用药为苯巴比妥钠g,阿托品mg肌注麻醉诱导为咪唑安定,mg,依托咪酯mgkg,阿益库铵mgkg和芬太尼~gkg,气管插管后接麻醉机行机械通气,调整呼吸参数使PCO在,mmHg诱导后行右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺放置双腔静脉导管以备术中快速输血,补液麻醉维持以丙泊酚,mgkgh静脉输注,辅以低流量,MAC异氟醚吸入,问断静注芬太尼,阿益库铵球囊放置及其应用全麻后常规消毒铺巾,采I临床麻醉学杂志年月第卷第期JClinAnesthesiol,January,Vo,No用Seldinger技术行健侧股动脉穿刺放置F外鞘管,经外鞘管置入F主动脉球囊导管(图),球囊直径为mm采用脉搏波形指示法进行球囊定位,即同时应用两台指脉氧饱和度监护仪,SpO探头分别置于左,右足趾,调整球囊使位于两侧SpO脉搏波形同时消失的最低点,此时球囊位于腹主动脉末端,妥善固定静注肝素mgkg行部分肝素化,每分钟抽取静脉血监测ACT,维持ACTS左右,以防血栓形成肿瘤切除后手术止血时,根据ACT结果给予适量鱼精蛋白拮抗(股静脉断裂患者未予拮抗)常规放置体位和选择手术径路,除例急诊手术于切皮前充盈球囊阻断腹主动脉外,其余患者均先暴露肿瘤,拟行肿瘤切除时阻断腹主动脉血流每次阻断时问最长min,间歇min监测和随访分别于球囊阻断前min,阻断后min,开放前min,开放后min及术毕记录心率,血压,同时观察和记录患者术中出血量,输血量,输液量及尿量记录患者术前和术后h凝血功能,肾功能的变化分别于术后,,h随访患者肢体活动情况及其他相关并发症统计分析所有数据以均数标准差(s)表示,应用SPSS软件包,血流动力学参数变化采用单因素方差分析,术前,术后肾功能及凝血功能比较采用自身配对t检验结果本组例,手术时间()min单次腹主动脉球囊阻断时间()min,单例最多累计阻断次数次术中失血量,ml,平均失血量ml,例患者接受输血,输血量ml,平均输血量ml,例患者未输血平均输液量ml,平均尿量ml术中ACT()S,术毕鱼精蛋白拮抗后()S手术前后凝血功能,肾功能指标差异无统计学意义(表)阻断前min,阻断后min,开放前min和术毕各时点之间心率,血压差异无统计学意义,开放后min与开放前min相比心率明显增快(P),开放后min与阻断后min相比血压明显下降(P),收缩压,舒张压分别下降,,但心率,血压变化均在临床正常范围(表)术后随访h,未见肢体血栓形成,缺血性坏死及肾功能衰竭等并发症讨论骨盆部位解剖结构复杂,自身血供丰富,主要来自髂内动脉,骶正中动脉及其与腹主动脉,髂外动脉的侧支循环,因此在骨盆,盆腔及骶尾部较大型手术中,大出血是主要并发症之一,上世纪报道骶骨肿瘤的术中平均失血量在ml以上l】,最多可达ml既往对这类患者常采用术前血管栓塞,术中控制性降压,髂内动脉或腹主动脉套扎方法",实践证明,血管栓塞效果不理想,且存在误栓,栓塞剂逆流及再通等可能术中控制性降压不能从根本上控制出血,而髂内动脉和腹主动脉套扎,操图主动脉球囊示意图表例患者凝血功能和肾功能指标变化(xs)注:与开放前min相比,PO与阻断后min相比,APOl临床麻醉学杂志年月第卷第期JClinAnesthesiol,January,Vo,No作繁杂同时增加手术创伤近年来,有报道利用DSA放置球囊阻断腹主动脉,患者术前先行腹主动脉造影以显示腹主动脉的解剖情况,造影后更换腹主动脉阻断球囊,术中需在C型臂的透视下进行球囊定位,操作复杂,延长了手术时间本研究例患者,在全麻后,经股动脉穿刺放置腹主动脉球囊导管,采用脉搏波形指示法进行球囊定位,确认球囊位于腹主动脉末端,术中间歇扩张球囊,直接阻断骨盆及骶尾部主要血供,有效控制术中出血,继以减少输血或不输血开放后min心率一过性增快,血压短暂下降,其原因主要是开放后阻断部位以远端酸性代谢产物进入体循环,外周血管扩张所致,无需特殊处理该技术应用过程应注意以下几点:()球囊必须放置在双侧肾动脉水平以下,腹主动脉分叉以上水平,并妥善固定()球囊单次阻断时间应控制在,min内q,以免造成缺血远端组织坏死及重要脏器缺血性损伤()术中给药与补液应考虑到腹主动脉阻断后有效循环血量较少的特殊情况,勿超量快速滴注,以免增加心肺负担()术中部分肝素化,维持ACTS左右,以防血栓形成()术后球囊导管拔出后压迫穿刺部位,min,防止局部血肿及假性动脉瘤形成()严重动脉粥样硬化或合并斑块脱落患者,肿瘤已侵犯患侧或双侧股动脉,穿刺部位感染等列为禁忌该技术可广泛用于骨盆部位巨大骨肿瘤,严重骨盆骨折及盆腔,盆底手术等,但是更长时间血流阻断是否会引起盆腔脏器和双下肢不可逆损害,在肝素化方面如何做到既能维持足够抗凝,又不增加伤口渗血,值得进一步研究参考文献XuWP,SongXW,"CueSY,etaPrimarysacraltumorsandtheirsurgicaltreatment:areportofcasesChinJrthop(Chinese),,:OESimpsonAH,PorterA,DavisA,etaCephaladsacralresectionwithacombinedextendedilioinguinalandposteriorapproachBoneJointSurgAm,,:GelladFE,SadatoN,NumaguchiY,etaVascularmetastaticlesionsofthespine:preoperativeembolizationRadiology,,:邢冲冲,张金山,崔志鹏,等脊柱,骨盆肿瘤术前栓塞对减少术中失血的意义中华放射学杂志,,:E邹强,佟小强,吕永兴,等球囊阻断腹主动脉在骶骨肿瘤术中的初步应用中国介入影像与治疗学,,:UllmarkG,HoveliusL,StrindbergL,etaReducedbleedingthroughtemporaryballoonocclusioninhipandkneerevisionsurgeryActaOrthopScaud,,:SilberzweigJF,MarinML,HollierLH,etaBalloonexpandablecommoniliacarteryoccluderdevicefouendovascularaneurysmrepairVaseSurg,,:E张兰,屠重棋,刘进,等腹主动脉内球囊阻断术在骨盆和骶骨手术中的应用中华麻醉学杂志,,:(收稿日期:一O)北医一帝国学院麻醉学论坛会议通知北京大学医学部麻醉与重症医学系一直致力于推广麻醉学术新进展,促进国内外麻醉学领域的交流与合作自年北医一哈佛麻醉与疼痛治疗论坛到年中美麻醉学教育论坛,北医麻醉学系以其强大的讲课阵容,精良的制作班底,新颖的讲座内容吸引了众多的与会代表,在国内具有相当影响力在年北京奥运会前夕,北医麻醉学系再度献礼,特别邀请英国伦敦大学帝国学院(ImperialCollege)医学院的着名麻醉学专家,与国内着名专家就当今麻醉学领域几个热点话题进行学术交流和知识更新讲座"北医一帝国学院麻醉学论坛"将于年月,日在北京隆重召开本次大会是我国麻醉学领域的一次盛会,会议将为参会者创造更多与专家交流的机会,同期将举办新器械和新药品展览展示活动,为专家,学者和厂家提供一个良好的交流平台国家继续教育委员会将授予此次会议I类国家级医学继续教育学分适逢年北京奥运会前夕,北京将以全新的面貌迎接世界各地的朋友,让我们共聚北京,感受奥运,一起交流麻醉学最前沿的话题一同为我国麻醉学的进步发展做出贡献我们期待着与您在会议上相逢和交流大会专家组:吴新民,杨拔贤,张利萍,王天龙,于布为,徐建国,薛张纲,姚尚龙,许幸,MervynMaze,NickFranks,MasaoTakata,GeoffLockwood,DaqingMa联系人:白雪,电话:()(),传真:(),网址:,Email:ctdmyahoocn

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