冠状动脉造影术注意事项(医师版)
【适应证】
1.临床怀疑冠心病者,为明确诊断。
2.临床诊断冠心病者,根据造影结果选择治疗方式 (如介入治疗、冠状动脉旁
路移植术或药物治疗)。
3.急性心肌梗死,须急诊介入治疗或外科手术治疗者。
4.血管重建术后疗效随访。
5.心脏外科手术前,了解冠状动脉情况。
6.特殊职业者。
【禁忌证】 ,
1.除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项检查及拒绝签署知情同
意书外,无绝对禁忌证。
2.相对禁忌证主要有以下几种。
(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭;
(2)未控制的严重心律失常;
(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒;
(4)未控制的高血压;
(5)急性脑卒中;
(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病;
(7)急性心肌炎;
(8)主动脉瓣心内膜炎;
(9)活动性出血或严重出血倾向;
(10)正在口服抗凝药(如华法林)者;维持INR在2.0以下(股动脉入路)或2.5以下(桡动脉入路);
(11)急性心肌梗死无上述适应证者;
(12)严重碘造影剂过敏;
(13)严重肾功能衰竭和(或)无尿,除非已准备透析治疗清除造影剂和体内过多的液体,否则不宜进行造影。
【术前准备】
1. 患者术前应禁食2-3小时(预计术中可能发生呕吐或病情较重者),或进食少量流质半流质食物;服用降糖药物者服药后应进食食物,预防发生低血糖反应;
2. 术前术者应触摸双侧肢体桡动脉搏动情况,最好做Allen试验了解掌弓循环情况;
3. 术前确认已完善必要检查:血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前筛查、肌钙蛋白(若有必要);心电图;心脏超声等;
4. 术前确认已服用必要药物,如阿司匹林、氯吡格雷等;糖尿病药物继续服用,华法林需停用,维持INR在2.0以下(股动脉入路)或2.5以下(桡动脉入路);
5. 术前与患方谈话、签署知情同意书,交代费用及术中风险;
6. 术前对肾功能不全患者进行必要的水化处理(NS 250-500ml ivgtt 0.5-1ml/h);
7. 术区备皮,清除饰物(包括戒指、手镯),对预计可能穿刺股静脉者双侧腹股沟区备皮,对预计手术时间较长者(CTO病变)可考虑留置尿管;
8. 术前确认已更换手术衣,确保已无自身衣物包括内衣;
9. 完善碘过敏试验;
10. 确认手术申请和术中医嘱已开。
【术后注意事项】
1、 术后根据情况开具医嘱,注意穿刺侧肢体制动,观察穿刺处出血、血肿情况;
2、 观察患者有无胸闷、胸痛、面色苍白、大汗、心悸等症状、体征;
3、 对行PCI术者常规做心电图,查肌钙蛋白、肾功能,行心电、血压、皮氧监护;
4、 对肾功能不全患者术后进行必要的水化(NS 250-500ml ivgtt 0.5-1ml/h)
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