高龄患者植入永久心脏起搏器55例临床分析

高龄患者植入永久心脏起搏器55例临床分析 高龄患者植入永久心脏起搏器55例临床分 析 ?嘧回国岛国 (NADH),NADH与辅酶I(NAD)比值升高使细胞内氧化还原 发生异常,乳酸增高,酮体蓄积,糖异生受阻_lj.胰岛素可使乙醇 氧化成乙酸过程中两酶的活性增强日,促进乙酸的脂化和取代 反应,加速乙醇脱氢氧化成乙酸,并使之成为脂肪和蛋白质合 成的原料;激活丙酮酸脱氢酶,加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶A, 加快糖的有氧氧化,加速乙醇在体内的代谢,改善机体缺氧和 能量供应不足,保护重要器官.该治疗中采用与葡萄糖1:5 (即1单位普通胰岛素:5克葡萄糖)的比例应用不会出现低 血糖反应,安全可靠.维生素B是二三羧酸循环过程中脱羧酶的 辅酶l引,可改善乙醇在体内的代谢,乙醇可使维生素B的吸收 和内储存下降,尤其对长期酗酒者,如不补充维生素B则可促 发脑病. 通过我们的临床观察,证明纳洛酮联用普通胰岛素及维生 素B对急性酒精中毒的治疗效果优于传统常规治疗,未见不 良反应,安全可靠,疗效确切,值得在临床上广泛使用. 参考文献 1叶任高,等内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.2004,984 2张心中.纳络酮在急性乙醇中毒中的作用[J].中国危重病急救医学, 1997,9(9):571 3周爱儒.生物化学[M】.第6版.北京:人民卫生出版社.2005,82,87, 103,389,390 作者简介:仝彩花,女,29岁,本科学历,毕业于山西医科大学,住 院医师.E—mail:red19808848@163.com (收稿日期:2008—06—25) 高龄患者植入永久心脏起搏器55例临床分析 赵志强谷惠敏顾明于宗良冯振勤 (昆山市第一人民医院,江苏昆山215300) 【摘要】目的了解高龄患者永久心脏起搏器植入及预后 情况.方法回顾分析55例植入永久心脏起搏器的75岁以上 高龄患者临床资料,植入术后1,3,6个月及以后每年1次随访 生活质量及预后.结果随访10个月-10年,存活46例 (83.6%),死亡9例(16.4%),其中心源性死亡4例,脑梗死2例, 消化道出血1例,感染性休克1例,恶性肿瘤1例,心功能稳定 或好转者占72.7%.结论高龄患者植入永久心脏起搏器后生 活质量明显改善,但老年人伴发其他疾病较多,术前,术后均需 要重视. 【关键词】高龄心脏起搏器 随着生活条件及医疗保障体系的改善,人均寿命的增加, 社会逐渐步入老年化,由于高龄老年人心脑血管疾病发病率明 显增高,合并其他系统疾病也比较多,当他们发生缓慢性心律 失常并植入永久心脏起搏器后,生活质量,心功能改善及预后 情况如何.本文就我院1998年12月一2007年8月期间植入永 久起搏器的55例年龄大于75岁的高龄患者的情况进行随访 分析如下. 1临床资料 55例植入永久性心脏起搏器的75岁以上高龄患者,根据 病史,心电图,动态心电图,X线胸片,超声心动图和完整的实 验室检查资料明确诊断,有完整的起搏资料,如起搏阈值,阻 抗,感知等.其中男29例,女26例,年龄75岁,90岁.心律失 常类型:以病窦综合征和房室传导阻滞为主,其中?度房室传 导阻滞16例,高度及?度2型房室传导阻滞8例,病窦综合征 伴慢房颤14例,单纯性病窦综合征17例.起搏器类型:以VVI 型为主,共42例(76.4%),VVIR1例,DDD10例,DDDR2例. 患者出院后1个月,3个月,半年,以后每年1次定期随访生活 质量,症状改善,心功能及预后等情况. 2结果 经10个月,10年随访,所有术前有晕厥者,术后症状消 失,头晕,乏力,心悸,胸闷等症状多数明显改善,生活质量提 高,心功能稳定或好转40例(72.7%).心功能不全仍需要反复 住院治疗者7例,其中4例已经死亡,恶性肿瘤2例,1例已死 亡,脑梗死3例,2例已死亡,消化道大出血l例,已死亡,胆管 感染致感染性休克1例,已死亡,脑出血1例.共存活46例 (83.6%),死亡9例(16.4%),死亡病例分别存活1周一6年,其 中6例(66.7%)存活在1年以上. 3讨论 3.1由于窦房结疾病或房室结疾病所造成的缓慢性心律 失常是植入起搏系统的主要适应证rI】.随着生活及医疗条件的 改善,人均寿命的延长,社会步人老年化.有研究显示,与窦房 结功能障碍相关的心动过缓和(或)房室传导阻滞随年龄增加 而增加.植入永久心脏起搏器者的平均年龄为74岁,其中70% 年龄超过70岁日.由于高龄患者窦房结或房室结区病变常为进 行性不可逆性,加之全身动脉硬化,长期心排血量不足,更易导 致头晕,脑动脉供血不足,加速脑功能衰竭.本组资料显示,高 龄患者不论年龄和性别,植入永久性心脏起搏器,远期预后良 好,全部阿一斯综合征消失,无晕厥复发,72.7%以上的患者心 功能稳定或明显改善,远期存活率83.6%.由此可见,对于高龄 患者进行永久心脏起搏器植入,可以改善他们的生活质量. 3.2对于高龄患者,术前准备需要充分,高龄患者由于合 并其他疾病较多,如糖尿病,心肾功能不全,脑血管意外,恶性 肿瘤等,需要在术前采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 控制血糖,改善心肾功能,预防脑 血管意外发生,及时发现恶性肿瘤等.本组病例中有1例病窦 综合征患者,术后3d即发生脑梗死,最终导致死亡.此外,曾 1010基层医学论坛2008年第12卷11月上旬刊 ?啮露目窝凰 经发生过1例患者手术前当天发生脑梗死,放弃手术.因为老 年患者脑动脉硬化以及心房颤动等因素,脑梗死的发生率较 高,术前最好进行颈动脉超声及心脏超声等检查,评估其风险, 充分告知家属,以免家属不能理解,造成医疗纠纷.另1例患者 起搏器术后不久发现胃癌,发现较早,而且心功能良好,起搏器 植入解决了缓慢心律失常,因此成功进行了手术.但这也提醒 我们,术前应尽量充分进行系统检查,如肿瘤标记物实验室检 查,上腹部超声,上消化道钡餐透视等,以便及时发现潜在病 变.多数老年患者可能长期口服阿司匹林治疗,为了减少术后 囊袋出血的发生,最好提前3d停用,术后3d左右再开始服 用. 3.3部分患者起病隐匿,呈问歇发作,诊断困难.1例患者 反复发生晕厥,先后骨折3次,多次心电图正常,因当地无动态 心电图设备未行此项检查,诊断为脑创伤后遗症,2年后心电 网显示为持续性?度房室传导阻滞,植入起搏器后10年晕厥 未再发作.另1例因晕厥多次,动态心电图检查均为房颤,平均 心率60—7O次/min,后在行72h监护时发生晕厥,心电图证实 心脏R—R间歇长达5s,植入起搏器后晕厥消失.故对难以解 释的晕厥必须跟踪检查,必要时放宽起搏器植入指征. 3.4术后并发症不容忽视.高龄患者血液循环较差,切口 愈合时间相对延长,1例7d后拆线切口裂开,经蝶形胶布对合 后切口愈合,后改为8d-9d后拆线,无1例裂开.术前,术后教 育应加强,1例术后在睡眠中无意识植人侧手臂上抬牵拉,导 致电极移位,所以应加强护理. 3.5本组病例经10个月,10年随访,共死亡9例,死亡 原因为常见病,以心力衰竭最多,占4例,脑血管意外死亡 2例,恶性肿瘤死亡1例,感染性休克l例,消化道大出血1例. 有1例风湿性心脏病伴房颤患者,术后1年多发生脑梗死后死 亡,另1例病窦患者虽经华法令抗凝治疗仍未能避免脑梗死发 生.说明高龄患者身体状况逐年变差,各种疾病均可能增加,最 终造成死亡,相对来说心脑血管疾病更多见,术后需要继续强 化治疗原发病. 参考文献 1郭继鸿,王斌.实用心脏起搏学[M].北京大学医学出版社.2003,226 2陈灏珠.心脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2007,1817 作者简介:赵志强,男,36岁,本科学历,毕业于南京医科大学,主 治医师.E—mail:zhaozhiqiang2O2@126.com (收稿日期:2008—07—12) Midzzi综合征I型行腹腔镜胆囊切除术33例临床体会 周春 (攀枝花学院医学院,四川攀枝花617000) Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引 起的肝总管狭窄梗阻,出现黄疸和反复发作的胆管炎,发病率 占胆石症手术的0.8%,2.7%.既往采用开腹手术,由于腹腔镜 技术的成熟,使得Mirizzi综合征I型采用腹腔镜切除术成为可 能,我院自2002年1月一2007年l2月为Mirizzi综合征I型的 胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术33例取得了较好的疗 效. 1临床资料 1.1一般资料33例中男12例,女21例,年龄25岁, 78岁,平均年龄55岁;病程3d-17年,平均45年;有反复上 腹部疼痛伴感染18例,27例有不同程度的黄疸或转氨酶增 高.术前B超21例有不同程度的胆总管扩张,直径0.8cm, 1.5cm,平均1.1cm. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ?具有胆总管结石相似的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现;? B超检查:于胆囊颈部有强光团伴声影之图像,肝内胆管扩张, 扩张的胆囊管,胆总管和门静脉呈现"三管征",结石平面以下 胆总管正常;?行逆行胰胆管造影术(ERCP),磁共振胰胆管成 像(MRCP)或经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)检查能较好地显示 病变,以肝总管右侧边缘平滑的弧状受压切迹影像为特征. 1.3手术方法常规四孔法,首先钝性,锐性结合分离胆 囊及周围粘连,暴露肝胆三角,如能常规分离出胆囊管以及胆 囊壶腹部与肝总管或胆总管粘连处,则常规行胆囊切除;如不 能分离,用电刀在胆囊体部切开一小口,取尽胆囊内结石,当胆 囊颈部结石嵌顿较紧时用分离钳将胆囊颈部结石挤回胆囊内 以防落人胆总管.用电刀切除胆囊底,体,壶腹部游离的胆囊前 壁,保留与胆总管粘连紧密的部分胆囊壁,如能游离出胆囊管 用可吸收夹夹闭,无法游离则采用逆行切除胆囊的方法,切除 胆囊上已游离的部分.敞开胆囊在胆囊壶腹部寻找变细的胆囊 腔延续部分,游离出少许的胆囊管后用可吸收夹夹闭,胆囊管 较宽时用多枚可吸收夹梯形夹闭,或用缝扎的方法封闭胆囊管 残端,烧灼保留的胆囊壁黏膜,观察有无胆瘘,常规文氏孔放置 腹腔引流管. 1.4结果31例完成腹腔镜胆囊切除术,手术时间30min, 90rain,平均60min,术中出血量20,250ml,2例与肝总管致密 粘连不能分离中转开腹手术.33例均存在胆囊颈(管)部结石, 胆囊壶腹压迫肝总管并与之粘连,28例术后恢复良好,2例出 现胆汁漏,1例继发胆总管结石,术后2个月行十二指肠乳头 括约肌切开术(EST)治疗后痊愈.术后常规放置腹腔引流管以 便观察是否有胆瘘及继发出血.引流量第1天2O一5Oml,第2天 230ml,第3天基本无引流液,连续24h无引流液,患者体温 正常,复查B超胆囊窝无积液,可拔管.2例出现胆汁漏的病 例,第1天引流胆汁150300ml,第2天250,450ml,出现腹 基层医学论坛2008年第12卷11月上旬刊1011