老年人幽门螺杆菌相关性胃十二指肠疾病
目前许多研究已
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，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与多种胃十二指肠疾病密切相关，并且流行病学资料也
表
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明，Hp感染率有随年龄增长而升高的趋势。本研究对2657例患者进行分组分析，旨在探讨老年人胃十二指肠疾病与Hp感染的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象
2657例因上腹不适、腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状而行胃镜检查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%。≥60岁者（60岁～83岁）455例，占17%；＜60岁者（13岁～59岁）2202例，占83%。平均年龄41岁，另有健康献血者96例。
1.2 胃镜及活检
每例患者于胃镜检查时，取距幽门5cm周径内胃窦部活组织2块，1块送细菌学培养，另1块送组织学检查及Giemsa染色，检查前7d停服抗菌药物。
1.3 细胞学培养
用于每例胃镜活检的活检钳均经消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃窦部组织1块置入装有3ml10%小牛血清布氏肉汤的运送试管中送检。Hp的培养基以布氏琼脂培养基为基础，加入脱纤维羊血及联合抗生素，3d后观察结果，并做有关生化反应鉴定。
1.4 组织学检查及Giemsa染色
活检标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，连续切片，HE染色组织学检查，并行Giemsa染色辨认Hp 。
统计学方法 X2检验。
2 结果
2.1 Hp 的检出率
2657例通过活检组织的细菌学培养及Giemsa染色检查，其中之一阳性者即确立为Hp感染，结果见表1。从表1可知两种方法Hp阳性率无显著差异，Hp总检出率为 67.2%。
2.2 老年组、非老年组及健康献血者Hp检出率比较
如表2所示，老年组检出率（77.1%）高于非老年组（65.1%），有上消化道症状的老年组与非老年组的Hp检出率均显著高于健康组（29.0%）。以上结果经统计学处理均有显著性差异（P＜0.01）。
2.3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp检出情况比较
如表3所示，疾病病种：两组均以慢性胃炎及十二指肠溃疡最多。老年组患慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌者分别为32.7%（149例）、12.5%（57例）5.5%及15.4%，显著高于非老年组的22.8%（501例）、0.6%（13例）、3.4%及1.8%，均有显著性差异（P分别＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01）。老年组发现的慢性胃炎伴肠上皮化生及非典型性增生分别为7.9%（36例）和4.2%（19例），均明显高于非老年组的1.3%（29例）和0.6%（13例）（P＜0.01）。Hp检出率比较：两组中十二指肠溃疡及慢性活动性胃炎的Hp阳性率较高（88.8%～92.6%），两组之间无明显差异（P＜0.11）。老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp检出率分别为79.6%及76.90%，均高于非老年组的55.8%及46.0%，具有显著性差异（P分别＜0.01及＜0.025）。老年组胃癌及慢性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的Hp检出率虽高于非老年组，但差异不显著（p＞0.1）。
表1 Hp检出方法及检出率
方法
Hp培养法
合计
阳性
阴性
Giemas染色法
阳性
1553
152
1705
阴性
80
872
952
合计
1633
1024
2657
表2 老年组、非老年组及健康组Hp检出情况
分组
例数
Hp阳性
例数
%
老年组（≥60岁）
455
351
77.1
非老年组（＜60岁）
2202
1434
65.1
健康组
96
28
29.0
表3 老年组与非老年组胃十二指肠疾病病种及Hp感染比较
病种
老年组
非老年组
例数
构成比%
Hp阳性例数
检出率/%
例数
构在比%
Hp阳性例数
检出率/%
慢性胃炎
211
45.4
168
79.6
1328
60.3
741
55.8
胃溃疡
25
5.5
19
76.0
74
3.4
34
46.0
十二指肠溃疡
126
27.7
113
89.6
688
31.2
611
88.8
胃癌
70
15.4
40
57.1
40
1.8
18
45.0
其他
23
5.0
11
47.8
72
3.3
30
41.7
合计
455
100.0
351
77.1
2202
100.0
1434
65.1
3 讨论
Hp感染与慢性胃炎和消化性溃疡的关系及其致病作用,国内外已有大量报道研究对象为有上消化道症状的患者，无论老年组或非老年组的Hp检出率均显著高于无症状的献血者，提示Hp感染与某些上消化道症状的产生明显相关，这与文献报道是一致的。
根据人群Hp感染率的流行病学资料观察到，Hp感染有随年龄增长而升高的趋势。本组对有症状的患者进行分组观察，结果为老年组Hp总检出高于非老年组，支持年龄与Hp呈正相关的观点。
本研究还显示，老年组慢性胃炎及胃溃疡的Hp阳性率高于非老年组，并且慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃癌及构成比也高于后者，表明随年龄增长，老年人Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，更进一步证实在老年人胃十二指肠疾病中Hp的致病作用。
有资料显示，慢性胃炎与Hp感染的流行病学有极大的相似性。目前多认为，Hp相关性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破坏，而形成慢性炎症乃致溃疡。基于这个观点，可推测由于随年龄的增长，伴老年人组织器官的衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能的减退，致使胃粘膜上皮腺体萎缩，血供减少，更新缓慢，以及对Hp清除能力下降，因而Hp感染率增高，使与其相关的胃十二指肠疾病的患病可能性也随之增加。
目前，Hp感染与胃癌之间的关系尚未明确，但某些慢性胃部病变久之可演变为胃癌的观点已被多数学者接受，这种癌变的病理过程被描述为：正常粘膜→←腺上皮增生（包括浅表、萎缩和溃疡等炎性病变）→←肠上皮化生及（或）异型增生→癌变。本组资料表明，老年组的慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃炎伴肠化生及异型增生、胃溃疡及胃癌的构成比均高于非老年组，可认为以上诸多病变之间有不容忽视的联系。
综上所述，本组结果不仅支持Hp感染与年龄呈正相关的观点，同时基于Hp的致病作用，认为在老年人，与Hp相关的胃十二指肠疾病的患病率随之增加，本组结果充分表明两者之间密切相关。因此，我们的结论是，尽早确定有上消化道症状的老年患者的Hp感染，对防治老年人Hp相关性胃十二指肠疾病具有重要意义。
浙公网安备 33021202002483