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心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面A心脏B.doc

心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面A心脏B

没有你我一样可以快乐
2019-05-04 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面A心脏Bdoc》,可适用于医药卫生领域

心血管系统体格检查细则心血管系统检查包括二个方面:A.心脏B.血管A心脏A受检者仰卧 受检者取仰卧位头部和躯干抬高~度。视诊: 观察一般状况:观察体位、呼吸、皮肤、面容、眼、口、胸廓外形、四肢和指甲作一般检查观察心前区:斜照光或取切线方向观察取切线方向观察有助于发现搏动最强处。注意心前区有无隆起异常搏动的特征和部位。例如心尖搏动的位置、范围、强度。如搏动较弱则呼气时易见。其他部位有无搏动如有应注意位置、范围、强度。触诊:(观察有无异常搏动、震颤、心尖搏动、心包摩擦感)触诊心尖区:观察心尖搏动、有无异常搏动、震颤用二步法触诊心尖搏动:先用手掌或几个手指指腹触诊心尖搏动然后用二个手指探出其范围。然后探查有无异常搏动、震颤(震颤通常以掌指关节近侧或手掌小鱼际区较为灵敏手指易触及和分析搏动情况。)附:正常人心尖搏动的最强点位于左第或第肋间左锁骨中线内侧一般不超过一个肋间持续不到半个收缩期。左室肥大时可呈抬举性搏动(用手指触诊时手指被强有力的心尖搏动抬起)并向左下移位。仰卧位时~的成年人能触及心尖搏动左侧卧位的成年人能触及因此如平卧位未触及心尖搏动请受检者左侧卧位再触诊。正常人心尖区无异常搏动及震颤触诊肺动脉瓣区:检查有无搏动、震颤等肺动脉瓣区位于胸骨左缘第肋间触诊主动脉瓣区:检查有无搏动、震颤等主动脉瓣区位于胸骨右缘第肋间触诊三尖瓣区:检查有无搏动、震颤等。三尖瓣区位于胸骨左缘第、肋间胸骨体下端左缘或右缘。附:震颤是指心脏搏动时用手触诊而感到的一种细小振动此振动与猫在安静时产生的呼吸震颤相似故又被称为“猫喘”。震颤的临床意义:震颤是器质性心脏病的特征性体征之一。震颤常伴响亮、粗糙或隆隆样杂音。心前区震颤的临床意义时期部位常见病变收缩期胸骨右缘第肋间主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第肋间肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第、肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左胸部第肋间靠近胸骨左缘处动脉导管未闭   为确定震颤出现的时期与心动周期的关系可用下述两种方法。)同时用听诊器听诊心尖区。因听诊心尖区时有时可观察到左室收缩时听诊器胸件的冲动得知其与第一心音和第二心音间的关系。对于看到或触到的胸部任何部位搏动也可同时听诊心尖区以确定其与心动周期的关系。)观察触诊胸壁的同时用左手示指和中指触诊颈动脉搏动因颈动脉搏动出现在收缩期。触诊心包摩擦感:通常在胸骨左缘第肋间处较易触及这是因为该处心脏表面无肺脏覆盖。如疑有心包摩擦感可请受检者取坐位或前倾位再触诊并嘱病人屏住呼吸时再触诊。与胸膜摩擦感不同心包摩擦感不会因暂停呼吸(屏气)而消失。附:心包膜发生炎性变化时渗出的纤维蛋白使其表面变得粗糙当心脏搏动时心包脏层和壁层间的摩擦引起振动以至在胸壁触诊时可感觉到于心脏收缩期和舒张期均能触及尤其病人取坐位和前倾位时更易触及。触诊上腹部:有无搏动:检查者将手指平放在剑突下指端指向剑突向上后方加压如搏动冲击指尖且深吸气时增强则为右心室搏动提示有右心室肥大。如果搏动冲击手指指腹且深吸气时减弱则为腹主动脉搏动或提示为腹主动脉瘤。消瘦者、腹壁薄或空腹时剑突下搏动常为正常的腹主动脉搏动传导所致。叩诊:叩诊浊音界:叩诊心脏相对浊音界可用来估计心脏大小。叩诊心脏时先叩左界从心尖搏动最强点外~厘米处开始所在肋间正常位于第或肋间左手叩诊板指与心缘垂直(与肋间平行)沿肋间由外向内叩诊叩诊音由清变浊时翻转板指在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记如此自下而上叩至第二肋间分别标记。然后叩右界先沿右锁骨中线自上而下叩诊音由清变浊时为肝上界于其上一肋间(一般为第四肋间)由外向内叩出浊音界自下而上分别于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界并作标记。测量记录相对浊音界先标出前正中线和左锁骨中线用直尺测量左锁骨中线与前正中线的垂直距离以及左右相对浊音界各标记点距前正中线的垂直距离并按下表作记录。正常心脏相对浊音界右(cm)肋间左(cm)~Ⅱ~~Ⅲ~~Ⅳ~ Ⅴ~   (左锁骨中线距前正中线为~cm)附:心脏绝对、相对浊音界定义心脏不含气不被肺掩盖的部分叩诊呈实音(绝对浊音)其边界为绝对浊音界心脏两侧被肺脏掩盖的部分叩诊呈浊音(相对浊音)其边界为相对浊音界。心界是指心脏相对浊音界反映心脏的实际大小。听诊:听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。通常依次听诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣区和三尖瓣区。或者因二尖瓣病变多见依次听诊二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、和三尖瓣区。用膜型胸件听诊:(心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音)附:钟型和膜型两种胸(体)件的应用不同。钟型适于听取低频的声音如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音膜型可滤去低频声音而适于听高频的声音如第二心音和高频杂音(主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音等)。使用钟型胸件时皮肤尤如膈膜听取的频率随压力大小而变动如想听低频声音和杂音应尽可能轻的扣在胸壁上。听诊心尖区(心尖搏动最强处):应听诊秒以上(注意心率和心律)。附:正常成人心率为次分与心尖搏动和桡动脉脉搏一致。节律是规则的也可随呼吸略有不齐。吸气时心率增快呼气时心率减慢称为窦性心律不齐。心率低于次分称为心动过缓心率超过次分称为心动过速。许多心律失常可通过床旁仔细听诊及同时触诊桡动脉脉率和脉律而发现注意听诊有关窦性心律不齐、过早搏动、室上性心动过速、心房颤动等的特点。如疑有心房颤动宜同时触诊桡动脉注意有无脉搏短绌。听诊肺动脉瓣区(胸骨左缘第肋间)。听诊主动脉瓣区(胸骨右缘第肋间)。听诊主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第、肋间)。听诊三尖瓣区(胸骨左缘第、肋间胸骨体下端左缘或右缘)。附:鉴别第一心音(S)和第二心音(S)极为重要由此可区分心室的收缩期和舒张期。在肺动脉瓣区用膜型胸件听诊时S比S音调低、声音弱、时间长S和S的间隔比S和下一心动周期S的间隔短。在S和或S有异常改变时区别较困难不妨试用以下三种方法:)心尖搏动触诊法:心尖搏动发生在收缩期与心尖搏动同步的是S。(由于机械搏动传导需要时间故S刚好在颈动脉或心尖搏动前一点几乎是同时出现))颈动脉搏动触诊法:同时触诊颈动脉颈动脉搏动发生在收缩期与搏动同步的是S。)寸移法:先在肺动脉瓣区找准S此处S总是响亮的然后按心跳节律记住S音调和节律同时将胸件一寸一寸地移向心尖区。听诊心音强度、性质的改变和有无分裂。S增强常见于高热、心动过速和甲状腺功能亢进。S增强常见于主、肺动脉高压。心音分裂可能提示心脏有病变但也可发生在健康人。S分裂:由于主、肺动脉瓣关闭不同步形成S轻度分裂成二个音常在吸气时听诊肺动脉瓣区明显。S分裂:听诊心尖区若二尖瓣关闭与三尖瓣关闭不同步可引起S分裂。如发现有额外音应注意其出现在收缩期还是舒张期以及它的强度和音调。奔马律:当S增强时与原有的S、S共同组成的三韵律犹如马奔驰时的蹄声常伴有心动过速。二尖瓣开放拍击音:二尖瓣狭窄时紧跟在S后出现一个单调较高短促清脆的附加音在二尖瓣区稍右(稍内)最易听到。它出现在舒张早期、快速充盈相之前。若发现心脏杂音应仔细听诊。注意每个瓣膜区杂音出现的时期区别在收缩期还是舒张期每个瓣膜区应用膜型和钟型两种胸件听取。杂音持续时间比心音长来自心脏或大血管产生机理包括瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、血流加速、异常分流、血管腔扩大、心腔内漂浮物如瓣膜或腱索断裂等。听诊杂音要点:出现时期最响部位持续时间、性质、传导方向、强度、音调。时期:收缩期、舒张期、连续性。部位:指杂音最响部位。以解剖标记术语准确定位:心尖区胸骨左缘、第几肋间隙以及离前正中线、锁骨中线、或腋前、腋中、腋后线之一的距离。时限:按持续时间的长短分。性质:吹风样、隆隆样或雷鸣样、叹气样、乐音样。传导方向:判断杂音分布和传导方向。例如:主动脉瓣区杂音可向上传至颈部或沿胸骨左缘向下传至心尖部。二尖瓣区杂音可传至腋下。强度:收缩期杂音的强度一般可分为六级。Ⅰ级 杂音很弱须仔细听诊才能听到。Ⅱ级 杂音较轻但放好胸件后较易听到。Ⅲ级 中等强度但不伴震颤。Ⅳ级 响亮可伴有震颤。Ⅴ级 非常响亮胸件部分接触触壁即可听到均伴有震颤。Ⅵ级 极响即使胸件稍离开胸壁一点距离亦能听到并伴有震颤。音调:分高、中、低调。钟型胸件听诊:必要时使用方法同膜型胸件。A受检者左侧卧位触诊心尖区:左侧卧位常使心尖搏动靠近胸壁而易触及但又使心尖搏动左移~厘米虽有肋于心脏听诊或观察心尖搏动范围但在确定心尖搏动的位置和时限时应以仰卧位为准。听诊心尖区)第三心音(S):S在S后与S类似但较弱音调较低难以听到。在二尖瓣区较易听到必要时让受检者左侧卧位用钟型胸件轻轻放在心尖区仔细听诊。S常在儿童和青少年中听到但不一定表示有心脏病。)二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音左侧卧位时易听到或更响。A受检者坐位触诊心前区:包括心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、三尖瓣区。检查有无震颤和心包摩擦感。听诊各瓣膜区(与仰卧位时相同):通常用膜型胸件疑有心房粘液瘤时可用钟型胸件。)如怀疑主动脉瓣杂音尤其是主动脉瓣关闭不全让受检者取坐位上身稍前倾深呼气末屏住呼吸用膜型胸件紧贴胸壁听诊主动脉瓣区并沿胸骨左缘向下听至心尖区。检查应间断暂停让受检者呼吸。坐位或站立位时梗阻性肥厚型心肌病的杂音会更响。)心包摩擦音:它是一种不受呼吸影响在收缩期和舒张期均能听到的、由心包壁层和脏层摩擦发生的声音让受检者取坐位上身前倾检查者将膜型胸件用力紧压在胸壁上则更响。

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