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小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨_膜_瓣的应用解剖.doc

小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨_膜_瓣的应用解剖

你是我对峙的功亏一篑
2017-12-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨_膜_瓣的应用解剖doc》,可适用于综合领域

小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨膜瓣的应用解剖()小腿内侧血管吻合与逆行股骨内侧髁骨膜瓣的应用解剖许卫红张发惠刘经南郑和平()目的探讨股骨内侧髁骨膜瓣逆行转位的解剖学基础。方法在侧成人下肢标本上,解剖观测膝下内侧动脉、肌间隙血管和隐支、关节支的走行、口径、分支分布及吻合关系。结果()膝降动脉隐支与膝下内侧血管在胫骨粗隆下约处吻合,吻合口外径cm()与肌间隙血管皮支吻合,吻合处在胫骨粗隆下,外径。mmcmmm结论小腿内侧血管吻合构成骨瓣逆行转移的解剖学基础,以该血管吻合网为蒂,通过隐支、关节支()逆行供血的股骨内侧髁骨膜瓣,可转位修复胫骨中段骨折、骨缺损。关键词膝下内侧血管肌间隙血管隐动脉骨瓣()带血管蒂的股骨内侧髁骨膜瓣已在临膝下内侧动脉始于动脉,经胫骨内床应用,但过去仅限于游离移植或顺行转侧髁与肌上缘的筋膜内走向前侧,至胫骨位修复股骨骨缺损。逆行转位修复胫骨创伤,内侧髁下缘分为关节支和筋膜皮支。筋膜皮尚缺乏详细的解剖学资料。笔者对小腿内侧支经肌抵止点,在胫骨粗隆前缘的筋膜深上部有关血管的解剖进行深入的研究,旨在(面下行,于胫骨粗隆下,cmxs探讨以膝降动脉隐支在小腿内侧上部血管吻)下同处分出皮支上行与隐支相吻合,本干下合为基础,形成逆行的股骨下端内侧髁骨行与肌间隙支吻合。膝下内侧血管主干和分()膜瓣,转位修复胫骨中段骨折、骨不连的可出的关节支走行、口径较为恒定。行性。肌间隙血管在胫骨内侧,有来自胫后动脉的肌间隙支,支,其中最上一支起点距胫骨粗隆下,始于胫后动cm材料与方法脉,经趾长屈肌表面,向前下斜行,于粗隆下,穿出肌间隙,至胫骨内侧缘分cm侧动脉内灌注红色乳胶成人下肢标出升支与膝下内侧动脉筋膜皮支相吻合,降本,解剖观测膝下内侧动脉,胫后动脉肌间隙支与下位肌间隙支吻合。支和膝降动脉隐支、关节支的起始、走行、分吻合类型膝下内侧动脉、胫后动脉支分布及其相互间吻合。肌间隙皮支与膝降动脉隐支在小腿内侧上部侧新鲜尸体标本模拟手术实验。)(构成两种不同类型的吻合,其中侧侧下肢动脉铸型标本对比观察血管吻合。侧截肢标本作动脉墨汁灌注。在粗隆下处,膝下内侧动脉发cm出分支在皮下与隐支吻合,吻合处外径结果)(侧在粗隆下mm膝下内侧动脉、肌间隙血管及与隐支的处,隐支与胫后动脉肌间隙第一皮支的升cm支在粗隆下处吻合,吻合处外cm吻合径。mm膝降动脉隐支、关节支及其在股骨内侧():福建省卫生厅青年科学基金课题Q髁的血管分布()福建医科大学附属第一医院骨科福州解放军福州医学高等专科学校解剖学教研室)(膝降动脉有侧关节支与围。骨瓣的静脉回流可通过伴行静脉的静脉瓣失神经后扩张、反向逆流或呈迷宫或绕静隐支共干发自股动脉,称共干型。通常下行脉瓣回流,也可通过骨髓腔回流,其成活的可cm,分关节支和隐支,关节支分布股骨下后能性远高于皮瓣。此外,由于膝降动脉可同时端内侧髁。隐支经缝匠肌深面与隐神经伴行,供应皮瓣和骨瓣,两者有独立的血管支供应,在缝匠肌与股薄肌之间下行,由缝匠肌后缘使用更方便,临床更有意义。穿出皮下,其终末支与膝下内动脉、肌间隙动()骨膜瓣的设计及解剖要点)(脉皮支构成吻合网。侧关节支与隐切取范围根据关节支供应骨瓣的支不共干,称不共干型。前者直接发自股动范围,原则上切取骨瓣后,不应伤及膑上囊及脉,后者为膝降动脉的延续。其血管管径吻合影响股骨髁的力学强度,保留侧副韧带的附类型与共干型相仿。着,以免伤及侧副韧带。笔者设计的范围,根关节支供应股骨髁前内侧面大部,相据陈氏的解剖资料,为上界达股骨内侧髁当于股骨下ƒ内侧的前ƒ,与膝上内下缘水平上,下界于股骨内侧髁下缘水cm侧血管的分支形成骨膜动脉网。铸型标本可平上,前界可达股骨前面中线,后界达cm见数支血管穿入骨质,在松质骨内形成网状内收肌结节,体积约cm×cm×cm。分布。逆行墨汁灌注可见股骨髁内侧半墨染,()对不同血管吻合类型的处理对发出部外径,均有两条静脉伴mm隐支与关节支共干型,只要在两者发出分支行,其干长。cm以上约,处结扎,即可构成隐支逆行cm()至关节支的通道。对关节支直接发自股动讨论脉的不共干型,可将关节支与隐支分别在发出部切断,断端行端端吻合,该处血管蒂约骨瓣的临床意义与可行性(),吻合较容易。先从胫骨侧缘作小mm胫骨中下段的骨折、骨不连是骨科常见弧形切口,探查隐血管与胫后血管肌间隙分又难以处理的情况。以膝下内侧或肌间隙血支及膝下内侧血管的吻合类型后,再决定骨管为蒂,通过隐支、关节支逆行供血的股骨内()瓣旋转的轴点图,。()侧髁骨膜瓣,可带有足量的松质骨和骨膜,若合并软组织缺损,还可带皮瓣。向下转位移植修复胫骨中下段的骨折、骨不连,不需吻合或仅需作较为简单的动静脉吻合,为临床提供了较为实用、易行的供区。其逆行供血的解剖学基础为膝下内侧动脉、肌间隙血管与隐,支在小腿内侧构成的血管吻合网。、Torll丰德宽等在研究隐皮瓣逆行转移时,将旋转,轴点定在胫骨髁上缘水平,并获得成功,可见通过隐支逆行供血的组织瓣血供是可靠的,但未见详细的解剖资料。本文结果表明,根据隐支在小腿内侧上部不同的血管吻合类型,其旋转轴点可定在胫骨粗隆下,cm处,这样,骨瓣的血管蒂长为隐血管长度加上图共干型骨瓣设计图关节支干的长度,可达左右,完全可转cm股动脉膝降动脉关节支隐支膝下()至胫骨中下段,拓展了该骨膜瓣的使用范内侧动脉胫后动脉肌间隙动脉骨折线()式。若受区在小腿上段及中段上份,仅需游离血管蒂至膝上即可,无需考虑隐血管的吻合类型若受区在小腿中段下份或下段,应先探查小腿上部血管吻合类型,定好转旋轴()点。血管蒂跨膝关节时,由于周围软组织少,易受压,要多带筋膜蒂,必要时切断缝匠肌止点,同时关节支与隐支的发出部应保留原有的夹角,不可将其完全拉直,以免影响血()运。笔者应用本骨瓣修复例胫骨中段骨缺损,取得满意效果。但对修复胫骨下段骨缺损,虽在理论上是可行的,但由于血管蒂较长,胫骨下段周围软组织较少,血管易受压,图不共干型骨瓣设计图目前尚无临床经验,应慎用。股动脉膝降动脉关节支隐支与关节支吻合口参考文献骨瓣的评价及注意事项秦登友,钟世镇,李忠华股骨内侧髁骨皮瓣移植重建下()优点:与直接以小腿肌间隙血管颌骨的应用解剖中国临床解剖学杂志,许卫红,张发惠,刘经南,等小腿内侧上部血管吻合与为蒂的胫骨骨瓣相比,该骨瓣可形成骨膜骨逆行隐皮瓣应用的研究福建医学院学报,瓣、骨瓣、骨皮瓣,可切取骨量多,血管蒂较()长、粗,游离方便,转移范围大。骨瓣与皮张发惠,许卫红,刘经南,等膝下内侧皮瓣的应用解剖中国临床应用解剖学杂志,瓣为独立血管分支供应,使用方便。缺点:陈秀清,王正元,李国文,等膝降血管为蒂股骨内侧髁()()切口长。有两大类型的血管变异,有时瓣移位修复股骨中下段的应用解剖中华显微外科杂需吻合血管。志,,,,TorrllSHayaswiYHasehanaMetalReverseflow()注意事项切口选择在缝匠肌前saphensouislandflapinthepatientwithbelowknee缘,在缝匠肌与股薄肌之间隙,找到隐血管,amputationBrJPlastSurg后,逆行顺收肌管分离,弄清股动脉、膝降动丰德宽,王杰,程永增,等逆行岛状隐皮瓣的应用解剖中国临床解剖学杂志,脉、隐动脉及关节支的发出类型后,再决定术AppliedAnatomyofReversedFemoralOsteoperiostealFlapandVascularAnastomosisinUpperMedialLeg,,,XuWeihongZhangFahuiLiuJingnanetal(,DepartmentofOrthopaedicsFirstAffiliatedHosptial,,,ofFujianMedicalUniversityFuzhouDepartmentofAnatomy),,MedicalSchoolofFuzhouMillitaryRegionFuzhouObjectiveTostudytheanatomyofreversedfemoralosteoperiostealflapMethods,ThecoursebranchesandanastomosesofthemedialinferiorgeniculararterywiththesaphenousarteryandthecutaneousbranchofposteriortibialarterywereobservedonadultlowerlimbsResultsAgenudescendensanastomosedwithAgenuinferiormedialisat()Agenude,cmbelowthetuberositastibiaemmindiameterscendensanastomosedwiththecutaneousbranchofAtibiaeatcmbelowthetibal(),ConclusionThoseanastomosessuppliedtuberositymmindiameterbloodreverselytofemoralosteoperiostealflap,itcanbetransferredforrepairingthefractureanddefectofmiddletibiaeKeywordsmedialinferiorgeniculararterycutaneousbranchofposteriortibialarterysaphenousarteryboneflap()收稿:修回:前臂桡、尺侧皮瓣和掌侧正中皮瓣的临床应用比较陈树华林李嵩戴宏陈乃俊施斌目的探讨前臂区供瓣部位的临床应用选择。方法对现行前臂游离皮瓣的设计略加改进,设计掌侧正中皮瓣。由此将块前臂皮瓣分为三种类型,在临床方面进行比较评价。结果此三种类型皮瓣其应用范围无甚差别。在操作方面选用掌侧正中皮瓣时也可改用头静脉作皮瓣回流吻合静脉以提高成功率。结论以前臂掌侧正中皮瓣作为修复口腔颌面部组织缺损是更理想的供瓣区。关键词皮瓣前臂皮瓣修复年杨果凡提出前臂皮瓣后,其应用瓣行二级串联皮瓣即时修复大型面颊部组织已相当普遍,该皮瓣在修复组织缺损方面有,另一侧同期行前臂和足背游离皮洞穿缺损许多优点。笔者自年月,年瓣瓦合及折叠修复严重颊部洞穿缺损,均获月应用块前臂皮瓣对例口腔颌面外科成功。术后组织缺损进行即时修复,先后开展前臂前臂皮瓣类型及分布本组块前臂桡、尺侧皮瓣以及前臂掌侧正中皮瓣手术。现皮瓣,其中桡侧块,尺侧块,掌侧正中将三者在口腔颌面部缺损修复的临床应用评()块表。价报告如下。()表取皮肢体与皮瓣分布块临床资料取皮肢体桡侧尺侧掌侧正中左前臂一般情况本组例,男性例,女右前臂左右前臂例,年龄,岁,中位年龄岁。所有病例均为口腔颌面部肿瘤术后大型组织缺损:为同一病例,左右各取一块皮瓣畸形,同期采用前臂游离皮瓣血管吻合移植皮瓣情况本组皮瓣×,cmcm即时修复,共完成块前臂皮瓣修复,完成×共例,块掌侧正中瓣的横径cmcm成活块,失败块,成功率为。均在,之间,最小为×,即cmcmcm例中有一例为切取制备双侧前臂桡侧游离皮该皮瓣设计时,横径一般为左右。而桡、cm尺侧皮瓣视修复需要可以超过,本组例桡()福建医科大学口腔颌面外科学教研室福州

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