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[精彩]颈静脉怒张病因

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[精彩]颈静脉怒张病因[精彩]颈静脉怒张病因 颈静脉怒张的病因: 1、引起右心衰竭的各种器质性疾病:慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞,先天性心脏病包括原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄E-bstein畸形、艾森曼格综合征、风湿性心脏病包括三尖瓣狭窄及(或)三尖瓣关闭不全,限制性心肌病;2、主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉,干颈反流征阳性,压迫肿大的肝脏时可见颈静脉充盈加剧,是右心功能不全的较早期表现,严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈;3、心包疾病:心包积液,缩窄性心包炎;4、上腔静脉综合征。 ...

[精彩]颈静脉怒张病因
[精彩]颈静脉怒张病因 颈静脉怒张的病因: 1、引起右心衰竭的各种器质性疾病:慢性肺源性心脏病、肺动脉栓塞,先天性心脏病包括原发性肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄E-bstein畸形、艾森曼格综合征、风湿性心脏病包括三尖瓣狭窄及(或)三尖瓣关闭不全,限制性心肌病;2、主要为体循环静脉压增高的表现。半卧位或坐位时在锁骨上方可见到充盈的颈外静脉,干颈反流征阳性,压迫肿大的肝脏时可见颈静脉充盈加剧,是右心功能不全的较早期表现,严重者患者手臂或其他浅表静脉也可见充盈;3、心包疾病:心包积液,缩窄性心包炎;4、上腔静脉综合征。 机 理:1、右心衰竭时因纳、水潴留及右室舒张末期压力增高,使上下腔静脉回流受阻,静脉淤血,静脉压升高,临床上以受重力影响最大的下肢和内脏表现最为明显。右心淤血明显时出现颈静脉怒张。按压肝脏后颈静脉异常充盈,称为肝、颈静脉返流征阳性。2、心腔充盈受限:正常时心包腔内压力低于大气压,也于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和(或)渗液量超过一定水平时,心包内压力即急骤上升,或心包增厚、僵硬。纤维化,使心包缩窄,整个心脏和大血管出口均受到压迫,妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心,使静低脉压升高;3、上腔静脉阻塞,使上腔静脉回流受阻,造成颈静脉怒张。 肝肿大的机制: 右心衰竭时,体循环淤血,下腔静脉回流受阻,肝静脉压升高,肝小叶中央区淤血、肝窦扩张、出血及周围水肿,导致肝脏肿大,局部有压痛。长期慢性右心衰竭还可造成心源性肝硬化,肝质地较硬,压痛不明显。因肝细胞局部变性、坏死,患者可出现转氨酶水平增高及黄疸。肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前,是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重,肝急剧增大,肝包膜迅速被牵张,疼痛明显。 白蛋白(albumin),一类分子量较小(约4.6万道尔顿)、呈球状、能溶于水中、仅在高盐浓度下才能沉淀的蛋白质。脊椎动物血清蛋白质的主要成分,单一多肽链,含有多个结构域,容易结合水、脂肪酸、胆汁色素、钙离子等。白蛋白是血清中含量最丰富的蛋白质,占其总蛋白量的50%以上,是血液总渗透压的主要调节物质,具有维持血液正常渗透压、运输、解毒和抗休克等作用,也是组织修复再生的必要成分。 白蛋白 正常值 新生儿:28,44g,L; 14岁后:38,1.9048oz,L; 成人 :35,50g,L; 60岁后 :34,48g,L。 白蛋白 - 临床意义 增高:主要由于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。 降低:(1) 蛋白质丢失,常见于大量出血或严重烧伤和肾脏疾病。 (2) 合成障碍,肝脏功能异常。 (3) 营养不良或吸收不良。空腹12小时取静脉血[1] 。 白蛋白 - 减少原因 1、饮食不足,或消化道疾患,不能很好地吸收消化,缺乏制造蛋白的原料。2、肝脏是合成蛋白的主要场所,而白蛋白的合成几乎全由肝脏合成,各种肝脏、蛋白补偿机能受损,则造成制造的不足。3、消耗过多:急、慢性感染、肿瘤发热、甲亢;生理性的妊娠、哺乳期。4、大量丧失:流血、外伤、肾病。 白蛋白 - 偏低原因 一、白蛋白偏低通常是营养状态不太好,球蛋白偏低一般是免疫功能低下或者服用了免疫抑制剂等,但光看这两个指标,很难确定问题,要看总蛋白、白蛋白与球蛋白比值等。 二、白蛋白低与肝功能异常有关,与肝脏合成蛋白质功能下降有关,饮食上以高热量,高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜,但不要过量,因为会加重肝脏负担。 三、白蛋白合成不足,常见于急慢性肝病。蛋白质营养不良或吸收不良。 参考文献: [1]李桂源.病理生理学.人民卫生出版社.2010,8
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