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首页 冠心病、胸痹心痛..中医版

冠心病、胸痹心痛..中医版.doc

冠心病、胸痹心痛..中医版

追我的时候你咋不说好累
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《冠心病、胸痹心痛..中医版doc》,可适用于医药卫生领域

第二节胸痹心痛胸痹心痛是由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸,气短,呼吸不畅,甚至喘促,惊恐不安,面色苍白,冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发,亦可无明显诱因或安静时发病。胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一,随着现代社会生活方式及饮食结构的改变,发病有逐渐增加的趋势,因而本病越来越引起人们的重视。由于本病表现为本虚标实,有着复杂的临床表现及病理变化,而中医药治疗从整体出发,具有综合作用的优势,因而受到广泛的关注。||胸痹病名最早见于《内经》,并将其分为心痹和肺痹两种,对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载。“心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》。《金匮要略》认为心痛是胸痹的表现,“胸痹缓急”,即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,亦有心气不足者,故设有栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白白酒汤及入参汤治疗本病。后世医家丰富了本病的治法,如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸,明代王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂量红花、降香,清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤等,对本病均有较好疗效。胸痹心痛病相当于西医的冠心病心绞痛,其他疾病表现为膻中及左胸部发作性憋闷疼痛为主症时也可参照本节辨证论治。胸痹重症属真心痛,涉及救治也包含在本节之内。【证候特征】本病多发于岁以上的中老年人,表越边胸骨后或左胸发作性闷痛,不适,甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射持续时间短暂,常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发,亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有气短乏力,自汗心悸,甚至喘促,脉结、代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主,亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等,持续时间多为数秒钟至分钟之内。若疼痛剧烈,持续时间长达分钟以上,伴有面色苍白,汗出,胶冷!甚至旦发夕死,为真心痛的证候特征。本病舌象表现有舌淡红,淡胖,暗红,或舌有淤点瘀斑,舌下淤筋,苔薄白或白腻,白滑,苔剥等,其脉象可呈现沉紧,沉细迟,细缓,结代,促,滑。【病因病机】年老体虚本病多发于中老年人,年过半百,肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳,引起心气不足或心阳不振,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通若肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可使心阴内耗`心明亏虚,脉道失润或心火偏旺,灼津成痰,痰浊痹阻心脉,发为胸痹心痛。饮食不当恣食肥甘厚味,日久损伤脾胃,运化失司,聚湿成痰,上犯心胸清旷之区,清阳不展,气机不畅,心脉痹阻,遂成本痛或痰浊久留,痰瘀交阻,亦成本病或饱餐伤气,推动无力,气血运行不畅而发。情患失调忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,津液不得输布,聚而为痰,痰瘀交阻,气血不畅,心脉痹阻,发为胸痹心痛。或郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,郁久化火,灼津成痰,气滞痰浊痹阻心脉,而成胸痹心痛。沈金鳌《杂病源流犀烛·心病源流》认为七情除“喜之气能散夕卜,余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气,肝气滞则心气乏饣所以七情太过,是引发本病的常见原因。寒邪内侵:素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚而入,寒凝气滞,胸阳不展,血行不畅,而发本病。《医门法律·中寒门》云:“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”《诸病源候论》曰:“寒气!客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹。”阐述了本病由阳虚感寒而发作,故天气变化、骤遇寒凉而易卒发心痛。胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻,其病位以心为主,然其发病多与肝脾肾三脏功够失调有关,如肾虚、肝郁,脾失健等。本病的病理变化主要表现边本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚,且又可阴损及阳,阳损及阴,而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚,甚至阳微阴竭、心阳外越标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,且又可相互为病,如气滞、血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。临床上常表为虚实兼夹,如阴虚痰热互见,阳虚可兼痰饮等。发作期以标实表现为主,并以血瘀为突出,缓解期主要有心脾肾气血阴阳之亏虚,其中尤以心气虚最为常见。【诊断】左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、取臂、咽喉、胃脘部等,甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸。突然发病,时作时止,反复发作。持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解。多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发。'亦有无明显诱因或安静时发病者。心电图应列为必备的常规检查,必要时可作动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。休息时心电图明显心肌缺血,心电图运动试验阳性,有助于诊断。若疼痛剧烈,持续时间长,达分钟以上,含硝酸甘油片后难以缓解,可见汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,手足青冷至肘膝关节处,甚至夕发旦死,相当于急性心肌梗死,常合并心律失常,心功能不全及休克,多为真心痛表现,应配合心电图动态观察及白细胞总数、血沉、血清酶学检查,以进一步明确诊断。【鉴别诊断贯胃痛疼痛部位在上腹部,局部有压痛,以胀痛为主,持续时间较长。合并纳呆、恶心、呕吐等消化系统症状。配合B超、胃肠造影、胃镜、淀粉酶检查,可以鉴别。心肌梗死初期有时亦表现为胃痛,应予警惕。胸痛疼痛在呼吸、运动、转侧时加剧,常合并咳嗽、喘息、喉鸣等呼吸系症状。胸部x线检查可助鉴别。胁痛疼痛部位以右胁部为主肋缘下有压痛点,可合并厌油、黄疽、发热等症。胃肠、胆囊造影,胃镜、肝功能、淀粉酶检查有助区分。【辨证论治】辨证要点辨疼痛发生部住局限于胸膺部位,多为气滞或血瘀放射至肩背、s因喉、烷腹’甚至臂蠕、手指者,为虚损已显,邪阻已著胸痛彻背、背痛彻心者,多为寒凝心肺或阳气暴脱。辨疼痛性质闷痛是胸痹心痛的临床常见表现,闷重而痛轻,兼见胸胁胀满,善大息,憋气,苔薄白,脉弦者,多属气滞天阴加重,多唾痰涎,苔腻,脉弦滑或弦数者,属痰浊为患心胸隐痛而闷,因劳累而发,伴心慌气短乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代者,多属心气不足之症。灼痛为灼热疼痛,兼烦躁气粗,舌红苔黄,脉数有力者,为热邪犯心所致若∫胸闷而灼痛阵发,痰稠,苔黄腻,脉弦数,为痰火所致灼痛兼见心悸眩晕,五心烦热,口干,盗汗,舌红少津'脉细而数者,属心阴不足,心火内炽,阴虚内热之证。绞痛是疼痛如绞,遇寒则发,或得冷加剧,伴有畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细,为寒凝心脉所致若绞痛兼见四肢厥冷,脉细欲绝,冷汗如油,则为阳虚暴脱危重之象。此外,剧烈绞痛,也可因劳累过度,七情喜怒,饮食饮酒等因素而诱发,不可皆以为寒邪或虚寒所引起。刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌紫暗或有瘀斑,瘀筋,脉涩或结代,由心脉瘀涩所致。隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发,口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数,常为气阴两虚表现。辨疼痛程度疼痛持续时间短暂,瞬息即逝者多轻,持续不止者多重,若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候。一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比,即偶发者轻,频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况,必须结合临床表现,具体分析判断。若疼痛遇劳发作,休息或服药后能缓解者为顺证,若服药后难以缓解者常为危候。治疗原则针对本病病机表现为本虚标实,虚实夹杂,发作期以标实为主,缓解期以本虚为主的特点,其治则应补其不足,泻其有余。本虚宜补,权衡心脏气血阴阳之不足,有无兼见肝脾肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调脏腑之偏衰,尤应重视补益心气之不足,标实当泻,针对气滞,血瘀,寒凝,痰浊而理气,活血,温通,化痰,尤重活血通络治法。由于本病多为虚实夹杂,在发作期虽以标实为主,但常潜藏着本虚,在缓解期虽以本虚为主,但亦可兼见邪实,故治疗上当予补中寓通,通中寓补,通补兼施,不可浪补,猛攻。则,至于补泻之多少,当根据临床具体情况而定,诚如张璐《张氏医通诸血门》中所云:“但证有虚中挟实,治有补中寓泻,从少从多之治法,贵于临床处裁。”同时,在胸痹心痛的治疗中,尤其在真心痛的治疗时,在发病的前三四天内,警惕并预防脱证的发生,对减少死亡率,提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆,一旦发现脱证之先兆,知疼痛剧烈,持续不解,四肢厥冷,自汗淋漓,神萎或烦躁,气短喘促,脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等,必须尽早投用益气固脱之品。分证论治寒凝心脉症状:卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状,苔薄白,脉沉紧或促,治法:祛寒活血,宣痹通阳。方药:当归四逆汤。方以桂枝,细辛温散寒邪,通阳止痛当归、芍药养血活血,芍药与甘草相配,有缓急止痛之功,通草入经通脉大枣养脾和营。全方共成祛寒活血、通阳止痛之效。若胸痛剧烈,心痛彻背,背痛彻心,痛无休止,伴有身寒肢冷,气短喘息,脉沉紧或沉微者,为阴寒极盛,胸痹心痛重证,当用温通,予乌头赤石脂丸治疗。以乌头雄烈刚燥,散寒通络止痛附子、干姜温阳逐寒蜀椒温经下气而开其郁恐方中药物过于辛散,配用亦石脂入心经而固摄收涩心之阳气。若痛剧而四肢不温,冷汗自出,即含化苏合香丸或冠心苏合香丸,芳香化浊,理气温通开窍,每获即速止痛功效。由于寒邪容易侵袭阳虚之人,耗伤阳气,而阳虚又易感受外寒,产生阴寒之邪,故寒凝心脉时〕临床常伴阳虚之象,宜配合温补阳气之剂,以取温阳散寒之功,不可一味辛散寒邪,以免耗伤阳气之虞。一ˉ④气滞心胸症状:心胸满闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息,遇情志不专时容易诱发或加重,或兼脘胀闷,得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦。治法:疏调气机,和血舒脉。方药:柴胡疏肝散。本方由四逆散(枳实改枳壳)加香附、川芎、陈皮组成,四逆散能疏肝理气,其中柴胡与枳壳相配可升降气机,白芍与甘草同用可缓急舒脉止痛,加香附、陈皮以增强理气解郁之功,川芎为血中气药,故可活血且能调畅气机。全方共奏疏调气机,和血舒脉功效。若兼有脘胀、暖气、纳少等脾胃气滞表现,可用逍遥散疏肝行气,理脾和血苔腻者为气滞湿阻,合丹参饮,用丹参,檀香调气行瘀,砂仁化湿畅中。两方共奏疏调气机、理脾止痛之效。若气郁日久化热,心烦易怒,口干,便秘,舌红苔黄,脉数者,用丹栀逍遥散疏肝清热,便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。如胸闷心痛明显,为气滞血瘀之象,可合用失笑散,以增强活血行瘀,散结止痛之作用。气滞心胸之胸痹心痛,可根据病情需要,选用木香,沉香,降香,檀香,延胡索,砂仁,厚朴、积壳、枳实等芳香理气及破气之品,但只可暂用,不可久施,以免耗散正气。如气滞兼见阴虚者可选用佛手、香橼、金铃子等。痰浊闭阻症状:胸闷重而心痛轻微,肥胖体沉,痰多气短,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳果便溏,口粘,恶心,咯吐痰涎,苔白腻或白滑,脉滑。治法:通阳泄浊,豁痰开结。方药:栝萎薤白半夏汤加味。方以栝蒌、薤白化痰通阳,行气止痛:半夏加厚朴、枳实,辛苦温行气滞而破痰结加桂枝温阳化气通脉,配茯苓、甘草健脾利水化饮用干姜、细辛温阳化饮,散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮,泄浊化痰,散结止痛功效。若患者痰粘稠,色黄,大便干。苔黄腻,为痰浊郁而化热之象,用黄连温胆汤加郁金清化痰热而理气活血,方以二陈汤的半夏、茯苓、橘红、甘草化痰理气,黄连、竹茹、枳实清泄痰热,加郁金以增强理气活血之力。如痰热兼有郁火或阴虚火旺者,为痰火闭阻心脉,可见心胸灼痛,心烦,口干,大便干结,苔黄腻,脉滑数,可以黄连温胆汤加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结,加生地、麦冬,沙参治痰火之伤津,大便干结加生大黄或礞石滚痰丸。若兼阳亢风动,风痰阻络,表现偏瘫、麻木、舌蹇、颤抖,当清热化痰熄风,用涤痰汤,方以温胆汤加胆星、菖蒲化痰熄风通窍,并酌选天竺黄、竹沥、生姜汁、僵蚕、地龙、天麻等清热化痰熄风之品。由于痰浊粘腻,阻于心胸,易于阻遏阳气,滞涩血运,形成痰瘀交阻,表现胸闷如窒,心胸隐痛或绞痛阵发,苔白腻,舌暗紫或有瘀斑,当通阳化痰散结,用桃红四物汤,以桃仁、花红活血化瘀,四物汤养血和血,以通络脉。若痰浊闭塞心脉,卒然剧痛,可用苏合香丸因于痰热、痰火、风痰者用行军散,以取即可启闭、化浊、止痛之效。胸痹心痛、痰浊闭阻常可酌情选用天竺黄、天南星、半夏、栝蒌、竹茹、苍术、桔梗、莱菔子、浙贝母等化痰逐饮药物,但由于脾为生痰之源,临床应适时应用健脾化湿之品。瘀血痹阻症状:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒而加重,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩或结、代、促。治法:活血化瘀,通脉止痛。方药:血府逐瘀汤。本方基本上是由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗组成。以当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀而通血脉柴胡、桔梗与枳壳、牛膝配伍,一升一降,调畅气机,行气活血。生地一味,《神农本草经》谓其能“逐血痹”,《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功,且又能养阴而润血燥、诸药共成祛瘀通脉、行气止痛之剂。若瘀血痹阻重症,胸痛剧烈,可加乳香、没药、郁金、延胡索、降香、丹参等加强活血理气之功若血瘀气滞并重,胸痛甚者,可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛药物,并吞服三七粉若寒凝血瘀或阳虚血瘀者,伴畏寒肢冷,脉沉细或沉迟,可加细辛、桂枝或肉桂、高良妻等温通散寒之品,或人参、附子等温阳益气之品。若伴有气短乏力,自汗,脉细缓或结代,为气虚血瘀之象,当益气活血,用人参养营汤合桃红四物汤加减,重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。瘀血痹阻时临床上可选用三七、川芎、丹参、当归、红花、苏木、赤芍、泽兰、牛膝、桃仁、鸡血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀药物,但必须根据临床情况配伍益气、温阳、散寒、化痰、理气等药物,辨证用药,加强祛瘀疗效。另外,本病多本虚标实,病情缠绵,第三章心脑病证故破血之品应慎用,且不可久用、多用,以免耗伤正气。在应用活血、破血类药物咐,必须注意有无出血倾向或征象,一旦发现,立即停用,并予相应处理。心气不足症状:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则益甚,心中动悸,倦怠乏力,神疲懒言,面色眺白或易出汗,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。、'治法:补养心气,鼓动心脉。方药:保元汤合甘麦大枣汤。方以人参、黄芪大补元气,扶助心气,甘草炙用,甘温益气,通经利脉,行血气而治心痛、心悸肉桂辛热补阳,散寒气而疗心痛,又能纳气归肾,缓解气短、喘促之症或以桂枝易肉桂,有通阳,行瘀之功,用以治疗心气不足,血滞心脉之症去生姜,加丹参或当归,养血活血。甘麦大枣汤益心气,宁心神,甘润缓急。两方共奏补养心气,鼓动心脉之功效。凡心气不足,兼有气滞,血瘀,痰浊者,补心气之药应选择平和轻补之品,观察服药后反应,酌情加重或减少补气药的用量,并配以气、活血、化痰药物,但总应以不伤心气为度,破气、破血、祛痰之品应慎用或不用。若兼见神疲、乏力、纳呆、失眠、多梦等心脾两虚证者,可用养心汤,方以保元汤去生姜,补益心气,加茯苓,茯神,远志,半夏曲,健脾和胃,补心安神,柏子仁,酸枣仁,五味子,收敛心气,养心安神,当归,川青,行气活血,全方有补益心脾,益气生血,养心安神之功效,若兼见心悸气短,头昏乏力,胸闷隐痛,口干咽干,心烦失眠,舌红或有齿痕者,为气阴两虚,用生脉散合归脾汤加减。补心气药常用人参、党参、黄芪、大枣t太子参等,如气虚显著可少佐肉桂,补少火而生气,亦可加用麦冬、王竹、黄精等益气养阴之品。心阴亏损症状:心胸疼痛时作,或灼痛,或闷痛,心悸怔忡,五心烦热,口干盗汗,颜面潮热,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或结代。′`治法:滋阴清热,活血养心。方药:天王补心丹。本方以生地、玄参、天冬、菱冬滋水养阴而泻虚火人参:炙甘草、茯苓益勘心气,寓从阳引阴之意柏子仁、酸枣仁、五味子、远志养心安神,化阴敛汗丹参、当归身养心活血而通心脉桔梗,辰砂为引使之品。本方能使心阴复,虚火平,血脉利,则心胸灼痛得解。若阴不敛阳,虚火内忧扰心神,心烦不寐,舌尖红少津者,可用酸枣仁汤清热除烦安神,如不效者,再予黄连阿胶汤,滋阴清火,宁心安神:若阴虚导致阴阳气血失和,心悸怔忡症状明显,脉结代者,用炙甘草汤,方中重用生地,配以阿胶,麦冬,麻仁滋阴补血,以养心阴,人参、大枣补气益胃,资脉之本源桂枝、生姜以行心阳。诸药同用,使阴血得充,阴阳调和,心脉通畅。i若心肾阴虚,兼见头晕,耳鸣,口干,烦热,心悸不宁,腰膝酸软,用左归鲤补益肾阴,或河车大造丸滋肾养阴清热。若阴虚阳亢,风阳上扰,加珍珠母、灵磁石、石决明等重镇潜阳之品,或用羚羊钩藤汤加减。如心肾真阴欲竭,当用大剂西洋参、鲜生地、霍山石斛、麦冬、山萸肉等急救真阴,并佐用生牡蛎、乌梅肉、五味子、甘草等酸甘化阴且敛其阴。若阴虚兼有火热实邪、痰火、痰热者,应配合应用清热泻火、清热化痰及泻火逐痰等药。兼有气滞音,忌用温燥理气之品,可选用绿萼梅、玫瑰花、合欢花、金铃子、延胡索、栝蒌等。心阳不振症状:心悸而痛,胸闷气短,自汗,动贝刂更甚,神倦怯寒,面色眺白,四肢欠温或肿胀,舌质淡胖,苔白或腻,,脉沉细迟。治法:补益阳气、温振心阳。方药:参附汤合桂枝甘草汤。方中人参、附子大补元气温补真阳桂枝、甘草温阳化气,振奋心阳,两方共奏补益阳气,温振心阳之功。若心肾阳虚,可合肾气丸治疗,方以附子、桂枝(或肉桂)补水中之火,用六味地黄九壮水之主,从阴引阳,合为温补肾阳之剂,与上方合用温补心肾而消阴翳。心肾阳虚兼见水饮上凌心肺,水肿,喘促,心悸,用真武汤,以附子补肾阳而驱寒邪,与芍药合用,能入阴破结,敛阴和阳,茯夸、白术健脾利水,生姜温散水气,与土方合用温肾阳而化寒饮。若心肾阳虚,虚阳欲脱厥逆者,用四逆加人参汤,温阳益气,回阳救逆若见大汗淋漓、脉微欲绝等亡阳证,应用参附龙牡汤,并加用大剂山萸肉,以温阳益气固脱。若阳虚寒凝心脉,心痛较剧者,可酌加鹿角片、川椒、吴茱萸、良姜、细羊、川乌、赤石脂。若阳虚寒凝而兼气滞血瘀替,可选用薤白、沉香、降香、檀香、香附、鸡血藤、泽兰、川芎、桃仁、红花、延胡索、乳香、没药等偏于温性的理气活血药物。【其他疗法】速效救心丸(川芎、冰片等)每日次,每次~粒含服,急性发作时每次~粒。功效活血理气,增加冠脉流量,缓解心绞痛,治疗冠心病胸闷憋气,心前区疼痛。,苏合香丸(《太平惠民和剂局方》)每服~丸,疼痛时用,功效芳香温通,理气止痛,治疗胸痹心痛,寒凝气滞证。苏冰滴丸(苏合香、冰片)舍服,每次~粒,每日次。功效芳香开窍,理气止痛,治疗胸痹心痛,真心痛属寒凝气滞证。冠心苏合丸(苏合香、冰片、朱砂、木香、檀香)每服丸(g)。功效芳香开窍,理气止痛,用于胸痹心痛气滞寒凝者,亦可用于真心痛。补心气口服液(黄芪、人参等)每次ml,每日次。功效补气养心止痛,用于胸痹心痛气虚明显者。滋心阴口服液(麦冬、沙参等)每次ml,每日次。功效养阴和血止痛,用于胸痹心痛阴虚明显者。胸痹心痛属内科急症,其发病急、变化快,易恶化为真心痛,在急性发作期应以消除疼痛为首要任务,可选用或合并运用以下措施:()寒证心痛气雾剂(肉桂、香附等):温经散寒,理气止痛,用于心痛苔白者,每次舌下喷雾~次。()热证心痛气雾剂(丹皮、川芎等):凉血清热,活血止痛,用于心痛苔黄者,每次舌下喷雾~次。()麝香保心丸(麝香、蟾酥、人参等):芳香温通,益气强心,每次合服或吞服~粒。)活心丸(人参、灵芝、麝香、熊胆等):养心活血,每次合服或吞服~丸。()心绞痛宁膏(丹参、红花等):活血化瘀,芳香开窍。敷贴心前区。()配合选用川芎嗪注射液,丹参注射液,生脉注射液静脉滴注。【转归预后】胸痹心痛虽属内科急症、重症,但只要及时诊断处理,辨证论治正确,患者又能很好配合,一般都能控制或缓解病情。若临床失治、误治,或患者不遵医嘱,失于调援,则病情进一步发展,瘀血闭塞心脉,心胸卒然大痛,持续不解,伴有气短喘促,四肢不温或逆冷青紫等真心痛表现,预后显然不佳,甚至“旦发夕死,夕发旦死”,但若能及时、正确抢救,亦可转危为安。若心阳阻遏,心气不足,鼓动无力,可见心动悸、脉结代,尤其是真心痛伴脉结代,如不及时发现,正确处理,甚至可致晕厥或卒死,必须高度警惕。若心肾阳衰,饮邪内停,水饮凌心射肺可见浮肿、尿少、心悸、喘促等症,为胸痹心痛的重症合并症,应充分发挥中医药治疗本病具有安全性及综合效应的优势,警惕发生卒死。【预防与调摄】情志异常可导致脏腑功能紊乱而发病,尤其与心病关系较为密切,《灵枢·口问》云:“悲哀愁忧则心动”,后世进而认为“七情之由作心痛”,故防治本病必须高度重视精神调摄,避免过于激动或喜怒忧思无度,保持心情平静愉快。气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响,《诸病源候论·心痛病诸候》记载:“心痛者,风凉邪气兼于心也”,故本病不宜感受寒冷,居处除必须保持安静、通风,还要注意寒温适宜。饮食调摄方面,不宜过食肥甘,应戒烟,少饮酒,宜低盐饮食,多吃水果及富含纤维食物,保持大便通畅,饮食宜清淡,食勿过饱。发作期患者应立即卧床休息,缓解期要注意适当休息,坚持力所能及的活动,做到动中有静,保证充足的睡眠。发病时还应加强巡视,观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化,做好各种抢救设备及药物准备,必要时给予吸氧、心电监护及保持静脉通道。【结语】·胸痹心痛的病位在心,病机表现为本虚标实。其急性发作期以标实表现为主,或寒凝心脉,治以祛寒活血,宣阳通痹,用当归四逆汤加减或气滞心胸,治以疏调气机,和血舒脉,用柴胡疏肝散加减或痰浊闭阻,治以通阳泄浊,豁痰开结,用栝萎薤白半夏汤加味或瘀血痹阻,治以活血化瘀,通脉止痛,用血府逐瘀汤加减。缓解期多表现为本虚,或心气不足,治以补养心气,鼓动心脉,用保元汤合甘麦大枣汤加减或心阴亏损,治以滋阴清热,养心活血,用天王补心丹加减或心阳不振,治以补益阳气,温振心阳,用参附汤合桂枝甘草汤。但胸痹心痛多表现为虚实夹杂,如寒凝心脉,既可表现为寒凝气滞血瘀,又可见阳虚感寒或寒伤阳气气滞心胸可兼见气郁化火或脾胃气滞痰浊闭阻,可见化热、化火、化风,又可痰瘀交阻瘀血痹阻有由气虚、阳虚、阴虚所致,又有由气滞、寒凝、痰浊致瘀心气不足可兼气滞、血瘀、痰浊,又有心脾两虚、气阴两虚之别心阴亏损可兼阴虚火旺、阴阳两虚、心肾阴虚、阴虚阳无,或兼痰火、气滞等心阳不振可兼心肾阳虚、水饮内停上凌心肺、阳虚欲脱等。因此,临床治疗本病必须严密观察病情,灵活掌握,辨证论治,不可执下方绳治本病,也不可执一方绳治本病的某一证候。【文献摘要】《素问·藏气法时论》=“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,糟背肩甲间痛,两臂内痛。”

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