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呼吸科常见病模板.doc

呼吸科常见病模板

wang印问
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《呼吸科常见病模板doc》,可适用于医药卫生领域

辽宁中医药大学附属医院呼吸科常见病护理常规支气管哮喘【概述】支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加和出现广泛多变的可逆性气流受损,并引起反复发作性的喘息、气息、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧,多数病人可自行缓解或经治疗缓解。【病因与发病机制】病因目前认为哮喘与多基因遗传病有关,同时受遗传和环境的双重因素影响。环境因素主要包括:①特异和非特异性吸入物如尘螨、花粉、真菌、二氧化硫等②感染如细菌、病毒、原虫、寄生虫等③食物如鱼、虾、蟹、牛奶等④药物如普萘洛尔、阿司匹林等⑤其他如气候变化、运动、妊娠等。防病机制变态反应、气道炎症、气道反应和神经等因素与哮喘发病关系密切。气道炎症是哮喘发作本质,气道高反应性是哮喘的重要特性。【临床表现】症状发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音。严重者呈坐位或端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀。在夜间及凌晨发作和加重尝试哮喘的特征之一。体征发作时胸部呈过度充气状态,可闻及广泛哮鸣音,呼气音延长。支气管哮喘的分期及病情评价根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性发作时的病情程度包括轻度、中度、重度和危重。慢性缓解期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度持续和严重持续级。【辅助检查】呼吸功能检查通气功能检测、支气管舒张试验、支气管激发试验等。其他血气分析、胸部X线检查和特异性变应原的检测等。【治疗要点】治疗目的是控制症状,防止病情恶化,尽可能保持肺功能正常,防止不可逆气道阻塞。脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。药物治疗缓解哮喘发作的支气管扩张药如∮受体激动剂、茶碱类和抗胆碱药,控制哮喘发作的抗炎药如糖皮质激素等。【护理要点】一般护理保持室内空气流通、新鲜,温湿度适宜,不摆放花草及使用羽毛枕头,避免尘埃飞扬。发作时,协助病人取半卧位或坐位,于床旁小桌伏案休息。保持皮肤的清洁、干燥和舒适,保持口腔清洁。饮食护理清谈、易消化、足够热量,高维生素的流质或半流质饮食为主,避免硬、冷、油煎食物,避免食用与哮喘有关的食物如鱼、虾、蟹、牛奶,注意食物添加剂如酒石黄和亚硝酸盐,戒烟酒,保持大便通畅,多饮水。氧疗护理给予鼻导管或面罩吸氧,吸氧流量为Lmin,吸氧时注意呼吸道湿化、保暖和通畅,必要时行机械通气。病情观察观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发作时,观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等,监测呼吸音和哮鸣音变化,监测动脉血气分析和肺功能情况,了解治疗效果。哮喘严重发作时,加强对病人的监护。用药护理观察用药疗效和不良反应。()β受体激动剂:不宜长期、规律、单一、大量使用,不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等。()茶碱类:静注时浓度不宜过高、速度不宜过快、注射时间在分钟以上,药物不良反应有恶心,呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢,与西咪替丁、硅诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢。()糖皮质激素:吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等,应指导病人喷药后立即用清水反复漱口口服激素宜在饭后服用,以减少对胃肠道的刺激静滴激素时,密切观察是否有消化道出血。激素的用量应按医嘱逐渐减量,病人不可自行停药或减量。【健康指导】避免诱发因素避免摄入引起过敏的药物、强力的精神刺激和剧烈运动、持续喊叫等过度换气动作,不养宠物,避免接触刺激性气体,预防呼吸的感染。外出戴围巾或口罩避免冷空气刺激。缓解期加强体育锻炼,增强体质。自我监测病情学会用峰流速仪监测最大呼气峰流速(PEER),如PEER经常、有规律保持在为安全区,PEER在为警告区,PEER小于为危险区须立即到医院就诊。用药指导指导病人了解所用药物的名称、用量、用法、注意事项和不良反应。指导病人或家属掌握药物吸入技术如定量雾化吸入器使用方法(打开盖子,摇匀药液,深咬口,以慢而深的方式经口吸气,同时以手指按压喷药,至吸气末屏气秒,然后缓慢呼气。休息分钟后可再重复使用次。若同时使用支气管扩张剂和抗炎剂,则先使用扩张剂再使用抗炎药)。心理指导精神心理因素在哮喘的发生发展过程中起重要作用,培养良好的情绪和战胜疾病的信心,给予心理疏导,减轻不良心理反应。

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