骨髓非清除性异基因干细胞移植治疗HLA两位点不合白细胞1例
骨髓非清除性异基因干细胞移植治疗HLA
两位点不合白细胞1例
Vo】.10…N5.10URNALOFLEUKEMIA8LLYMPHOMA 为有巨噬性组织细胞标记:E为有淋巴细胞标记;F
为有克隆性标记.据此将真正的恶性巨噬性组织细
胞增生征(truemaerophgicmalignanthistiocytosis. TMMH),反应性噬血吞噬综台征(reactive
hempophagocytichistioeytosis,RHPH),可疑的巨
噬性组织细胞增生症(probablemaerophagichistio cytosis,PMH),意义不明的巨噬性组织细胞增生症
(macrophagichistioeytosiswithundeterminedstg
nificance,MHUS),非巨噬性组织细胞性疾病(non
macrophagic—histiocyficdisease,NMHD)等5种常
需相互鉴别的情况列于表1,供有讨论与参考.
表15种疾病对照情况
怍者简介I汪声恒(1932一).男,l955年毕业于第七军医大学
医疗系,l980l981年在英国伦敦皇孳医学研完院进修,现任淬军
总医院血液秆主任医师.教授
骨髓非清除性异基因干细胞移植治疗
HLA两位点不合白血病l例
橱清明,王志缸,马健,艾辉肚,王丹红.,余长林.,边素静
中甩分类号:R7鲫3i1R733.7文献标识码:D文章编号:1009-99gl(2001)05—0260-01 1病例介绍
患者男性,17岁,病史8月.经过形
态学和免疫分型检查,符合急性淋巴细
胞白血病诊断标准,经正规化疗2疗程
病情完全缓解,巩固治疗3疗程因输血
感染丙型病毒性肝炎,在解放军302医 院治疗2月余,肝功能正常后出院移植 前检查:血型AB型,血清CMV抗体阴 性,血象正常,骨髓原幼淋巴细胞4. 供者为患者胞妹,未婚,血型AB型.血 清CMv抗体阴性,无输血史HLA配 型与患者两个位点不相合(见表1)干 细胞动员用rhG—CSF(Kirln公司)300 g/d(5~g/kg)注射,于第6,7天用CS- 3000plus血细胞分离机分离外周血干 细胞两次共辅入单个核细胞5.61× 10/kgtCD-5细胞4.?3×10/kg.非清除 性预处理方案:环磷酰胺(CTX)60rag/
kg,2天;ATG500mg/,1.5天.预处理毒 副作用的防治:5-羟色胺受体拮抗剂加 地塞米按防治恶心,呕吐;大量输液(1O0
保持屎pH值 mL?kg.?d.)碱化屎液,
7.0,同时应用美斯钠和强迫利尿预防出 血性膀胱炎按常规方法给予抗生素和 抗真菌药预防感染.GVHD预防:甲氨 蝶跨(MTx)和环孢霉素A(CsA)联合 短程用药.MTX:15mg/m(+1天);10 mg/m(+3,+6天,+ll天)静注,csA 1.5mg?kg?d-]静滴,消化道反应消 失后,加量改为口服,(3,5)mg? 收稿日期:200l0117{修届日期:20010607
怍者单位l解放军304医院,此京 100037;2解放军307医院.北京100039 表1供,受者HLA配型情况
kg?d.使CsA血浓度维持在(200 ,
300)Fg/L左右支持治疗患者移植 期间住人无菌层流病室,无菌饮食和无 菌护理间断输注红细胞和血小板,维持 Hb在80g/L上.PBC在20×10/L 以上全部血液制品均经Co照射(20 Gy)生上理患者于1-8天白细胞降至为 02×10几,+10天血小板降为21× 10/L;+l1天WBC1.3×1O/L;+1j 天血小板5O×10,L;?16天骨髓检查: 有棱细胞增生活跃各系比例大致正常, 骨髓细胞染色体检查供体核型(46.XX) 占68+20_大血象:Hb84g/L,WBC 8.4×1几,P1c59×10/L.+28天三系 细胞基率正常,Hb96g/[.wBc6.4× 10./LPit89×l0;几.预处理相美毒性 评分:口腔黏膜溃疡?级,胃肠道毒性I 级.无心,肺肝肾及中枢神经系统的并 发症发生患者于一28天出现腹泻皮 疹.经肠镜及病理检查,诊断GVHD.临 床表现为I度经甲基强的松龙治疗.症 状减轻但未能控制,改用FK506治疗, 腹泻症状和皮疹逐渐消失但在+5O天 出现气短,低氡血症,氧分压5.99kPa 6.65kPa.结台胸片报告,诊断间质性肺 炎.予丙氧鸟苷,静脉丙球等药治疗.但 疗效欠佳持续低氧血症.死于呼吸衰 竭
2讨论
异基因干细胞移植治疗白血病疗效 肯定,但传统的预处理方案毒副作用太, 使菇在高龄或有脏器损害的患者中应用 受限近年来研究证明,致死剂量的预处 理并不能彻底清除肿瘤细胞,异基因干 细胞移植的疗效主要受益于移植物抗白 血病作用,而不是致死剂量的预处理据 此我们对曾患病毒性肝炎的白血病患 者,行骨髓非清除性预处理干细胞移植 后未发生肝功能受损,未发生太的感染, 出血造血功能恢复良好,结果显示非清 除性预处理方案是可行的.有研究证实 非清除性预处理后出现混台嵌台体的机 会增多,而混合嵌合体有利于诱导免疫
因而可能减轻GVHD的发生患 耐受,
者与供体的HLA配型有A,B两个位点 不台,干细胞回辅后16天,经检查形成 混合嵌合体,供体型为68,此后出现 GVHD未大于I度,并很快得到控制. 本倒是否与混台嵌台体的形成有一定作 用?由于病倒数少结论还有待于积累观 察对HLA两位点不相合的干细胞移 植患者,除防治GVHD外,还应重视间 质性肺炎等并发症的防治
作者简介:橱清明(1056).男,踺西 西安凡rl989年毕业于解放军第四军医大学. 项士,现任解放军304医院血液科主任,副主 任匡师
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