国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
(国家职业资格二级)
论文类型:案例
分析
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报告
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论文题目:一例关于考试焦虑症心理咨询案例报告
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一例关于考试焦虑症心理咨询案例报告
摘要:本案例通过对一例初三男生考试焦虑症的咨询案例研究,收集临床资料,对求助者心理问题的形成原因进行解释与分析,通过运用合理情绪疗法、系统脱敏疗法结合放松训练对求助者进行心理咨询和治疗,最后帮助求助者克服了考试焦虑倾向,达到了咨询的目的。
关键词:考试焦虑 理性情绪疗法 系统脱敏疗法 放松训练
一、 一般资料
XXX,男,16岁,初三。身高1.72米,体态正常,无重大躯体疾病历史。学习成绩优秀,性格内向,喜欢迁就别人。父母均为农民,父、母亲均为小学文化。家庭由父母、奶奶、他和小妹组成。家庭气氛融洽,基本和睦。经详细询问和调查发现,家族无精神病史。
爷爷、奶奶和父母都是农民,父母深深体会了农民的艰辛,不希望自己的儿子将来也像自己一样每天“脸朝黄土背朝天”的在田地里辛苦工作,希望通过读
书
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改变自己的人生。加之有些许的重男轻女的思想,认为希望就在儿子身上,女儿最终是要嫁给他人的。因此,父母对XXX的学习非常的关注,特别注重考试成绩和名次。一到考试前就对他说考试的重要,要求其必须考在年级前5名,否则就要受到惩罚。中考马上就要到来,父母更是对XXX要求严格,每天的空闲时间都让他在家里写作业和复习,不准他外出。并强调要考上重点高中。
心理测验结果:
1、SCL-90(90项症状自评量表):
求助者SCL—90的因子分析
躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 神精病性 其它
2.3 2.3 1.4 1.3 3.0 2.1 1.6 2.1 1.4 2.7
总分181,大于临界值160,筛查阳性。躯体化、强迫、焦虑、
敌对、偏执、其它的因子分明显偏高。
2、Sarason考试焦虑量表:24分,属考试焦虑较高水平。
Sarason考试焦虑量表(Test Anxiety Scale,TAS)由美国华盛顿大学心理系著名临床心理学家Irwin G.Sarason教授于1978年编制完成。TAS中文版由王才康1999年译出,并投入使用。TAS操作简单,可广泛应用于大中学生的学习心理辅导。中文版的TAS有良好的信效度。一星期间隔的重测信度为0.60,内在一致性系数为0.64。[1]
TAS共37个项目,涉及个体对于考试的态度及个人在考试前后的种种感受及身体紧张等。各项目均为1-0评分,即“是”记1分,“否”记0分,但其中第3、15、26、27、29、33五题为反向记分。TAS只统计总量表分,把所有37个项目的得分加起来即为总量表分。Newman(1996)提出。TAS得分12分以下属考试焦虑较低水平,12-20属中等水平,20分以上属较高水平。15分以上表明该被试的确感受到了因要参加考试而带来的相当程度的不适感。[2]
二、 求助者主诉
XXX称:中考即将来临,最近一个多月来晚上难以入睡,睡眠质量也不好,经常肠胃不舒服,没有食欲。紧张、注意力不集中,且经常遗忘生活中的一些小事。想到中考时,总是会害怕自己不能考好,担心中考失败让父亲失望,受到惩罚。其他人看到自己失败会看不起自己。特别是每次一到月考时,以上的症状和想法更加明显。且有时会心跳加速,没有原因的害怕、出汗,感觉大脑中一片空白。虽然知道自己平时已经很努力了,该掌握的也已经弄懂了,没必要担心,但心理还是紧张,睡不好,吃不好。最近只要听到考试都会很紧张,怕考不好,同时我也很担心自己的紧张会影响到我考试的发挥,有时我还会逃避考试。所以希望咨询师给予帮助。
三、 观察者和其他人的反映
父母亲观察:最近这孩子老待在自己房间中,不像原来那样爱和我谈论学习,老爱低着头,感觉有点在有意无意的逃避和我见面。很多时候看到他房间中的灯光一大晚上都还在亮着,不知是在看书还是在干吗,第二天问他,他也不说。有几次考试他说自己病了,就没去参加。他最近饭吃得很少,有时还会发呆,我们以为他生病了,让他妈多次带他到医院检查,但医生说没有什么疾病,身体功能都正常。最近几次考试也没原来那么好了,当分析试卷时发现,有许多地方都是由于粗心而做错,并不是他不会做。问他原因时,他就说:下次我会考好的。”语气有点强硬。好像在发脾气。谈到考试他就会发脾气,独自一人走进房间,问他话他没回应。
咨询师观察:XXX来咨询时,衣着朴素,说话小声,语气表现出不自信,特别是谈到考试的问题时,来访者身体发抖,眼神闪烁不定,有点回避谈论考试的话题,双手紧握拳头,看上去很紧张。在咨询过程中发现,因从小父亲对XXX抱有很大期望,希望他将来能出人头地,对他一直要求严格,而现在面临中考,XXX担心中考失败让父亲失望,受到惩罚。也担心其他人看到自己失败会看不起自己。虽然自己一直以来成绩都很好,但现在害怕面对考试,害怕考不好,只要谈到考试的话题求助者就会表现出紧张。与班级同学和老师关系基本融洽。
四、 评估与诊断
(一) 诊断
经分析对XXX诊断为严重心理问题,主要问题是考试焦虑。
(二) 诊断依据
1、根据过郭念锋病与非病三原则,XXX主观世界与客观世界统
一,心里活动协调一致,人格相对稳定,故排除精神病。
2、XXX的主要症状为:
(1)认知方面:想到中考时,总是会害怕自己不能考好,担心中考失败让父亲失望,受到惩罚。其他人看到自己失败会看不起自己。
(2)情绪方面:紧张、焦虑、心情烦躁、注意力不集中,记忆力减退,无原因的害怕。
(3)行为方面:逃避考试。
(4)躯体症状:心跳加速、出汗、身体发抖食欲减退、肠胃不舒服、失眠、易醒。
3、根据许又新评分标准:XXX病程为一个多月,评1分;其精神痛苦程度需要专业人士帮助才能解决,评2分;能照常上学、生活,社会功能受损较轻,评1分;总分4分,且其心理冲突具有现实意义,故排除神经症。
4、XXX出现紧张、焦虑情绪体验,植物性神经系统的功能障碍,出汗,心跳加速、身体发抖等,因此诊断为考试焦虑症。
(三)鉴别性诊断
1、与精神病相鉴别
根据对临床资料的收集与分析,XXX的知、情、意一致,主动求医,自知力完整,无幻觉、妄想等精神病症状,故排除精神病。
2、与神经症相鉴别
XXX在中考这一强刺激下出现了紧张、注意力不集中,记忆力减退,心情烦躁的精神状态;晚上难以入睡,易醒,食欲减退,肠胃不舒服,心跳加速,身体发抖等身体症状;学习状态为学习成绩下降,难于静下心来复习。根据许又新评分标准:XXX病程为一个多月,评1分;其精神痛苦程度需要专业人士帮助才能解决,评2分;能照常上学、生活,社会功能受损较轻,评1分;总分4分,且其心理冲突具有现实意义,故排除神经症。
3、与抑郁症相鉴别
XXX在中考这一刺激下出现了一系列的焦虑情绪体验、身体症状以及学习下降,但并没有出现持续情绪低落,兴趣减退,自罪或自杀观念,故排除抑郁症。
4、与恐惧症相鉴别
引发XXX症状的是其不合理的信念,而非具体的情境或事物,且主要情绪表现为紧张、焦虑,并无恐惧情绪产生,其对考试的害怕是泛化的,回避行为也不明显。故排除恐惧症。
5、与躯体疾病相鉴别
XXX多次到医院检查,均无躯体疾病。故排除躯体疾病。
(四)症状的原因分析
根据XXX的情况,造成他考试焦虑症的原因可以从以下几个方面来探讨:
一是生物学因素,求助者心理问题的产生并非由躯体疾病引起,但求助者16岁,正处于青春期,认知水平尚未发展成熟,对事情的看法片面,所以容易引起心理上的冲突导致出现心理问题。
二是心理因素,求助者性格内向,学习动机过强,做事追求完美的个性导致他过于严格的要求自己,其不合理的认知对考试产生了偏差,过于看中考试结果带给自己的影响及担心考试失败的负面后果,致使自己产生了紧张和压力,从而对考试产生了恐惧,在面对考试时更加紧张,越紧张越考不好,越考不好越紧张,形成了恶性循环。
三是社会因素,XXX父母从小对其期望和要求太高,管教严厉,给其精神上很大的压力,而XXX所在的是一所重点中学,竞争相当激烈,给XXX带来了更大压力。
五、 咨询目标的制定
根据以上诊断分析,通过与求助者和家长协商,确定如下咨询目标:
(1)具体目标和近期目标:减少求助者的考试焦虑;改善其情绪,提高学习成绩,改变求助者认知上的偏差。
(2)最终目标与长远目标:完善求助者的人格,增强其社会适应能力,帮助其培养问题解决的能力和应对方式,促进自我成长。
六、 咨询方案的制定
(一)主要咨询方法和适用原理
系统脱敏疗法认为,人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态,是一种对抗过程,一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如,在全身肌肉放松状态下的肌体,各种生理生化反应指标,如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标,都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。根据这一原理,在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起患者焦虑和恐怖反应时,咨询师便可向处于放松状态的患者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在患者所能忍受的范围之内,经过多次反复的呈现,便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖,治疗目标也就达到了。[1]
理性情绪疗法的理论基础是ABC理论,通过与求助者交谈,找出他情绪困扰和行为不适的具体表现(C),与反应想对应的诱发事件(A),以及两者之间的不合理信念(B),进行初步分析。该疗法认为,情绪的来源是个体的观念和想法,使人难过和痛苦的,并不是事件本身,而是个体对事情的不正确评价和解释,因此可以通过改变求助者的非理性观念,来解决其情绪和行为上的问题。咨询师需要帮助求助者达到三种领悟:①是他们认识到是信念引起了情绪及行为的后果,而不是诱发事件本身;②他们因此对自己的情绪和行为反应负有责任;③只有改变了不合理信念,才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。主要通过与不合理信念辩论,合理情绪想象技术,布置相应的家庭作业的方法来改变求助者的不合理信念,对其实施治疗。[2]
(二)双方的责任、义务和权利[2]
1、求助者的双方的责任、义务和权利:
责任
(1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
(2) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
(3) 完成双方商定的作业。
权利
(1) 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
(2) 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
(3) 有权利选择或更换合适的咨询师;
(4) 有权利提出转介或中止咨询;
(5) 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
(1) 遵守咨询机构的相关
规定
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;
(2) 遵守和执行商定好的咨询方案各个方面的内容;
(3) 尊重咨询师,遵守约定时间,如有特殊情况提前告诉咨询师。
2、咨询师的责任、义务和权利:
责任
(1) 遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
(2) 帮助求助者解决心理问题;
(3) 严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利
(1) 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
(2) 有权利选择合适的求助者;
(3) 本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务
(1) 向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件;
(2) 遵守咨询机构的有关规定;
(3) 遵循和执行商定好的咨询方案各个方面的内容;
(4) 尊重求助者,遵循预约时间,如有特殊情况提前告诉求助者。
(三)咨询时间与收费
咨询时间:每周一次,每次50分钟。
咨询收费:每次50元
心理测验收费:《90项症状自评量表》 50元
《考试焦虑自评量表》 30元
七、 咨询过程
咨询阶段大致分为:
(1)诊断评估与咨询关系建立阶段
(2)咨询阶段
(3)结束与巩固阶段
具体咨询过程:
第一次 2007年11月15日
目的:
(1)了解XXX的基本情况;
(2)建立良好的咨询关系;
(3)确定主要解决的问题;
(4)探求改变意愿;
(5)进行咨询分析。
方法:会谈、心理测验
过程:
(1)填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则;
(2)心理测验:做SCL-90;考试焦虑自评量表
(3)确定咨询目标;
(4)与XXX交谈,收集临床资料,了解XXX的背景及主要
问题,并告诉XXX这是一种比较常见的心理问题,有很多方法可以治疗,使XXX对咨询师产生信任感
(5)反馈测验结果,并作出初步分析,让XXX理解“为什么会这样”
(6)与XXX父母交谈,告诉他们孩子问题所在,让他们不要
再给孩子施加压力,也不要对孩子突然变得很好,顺其自然。
第二次 2007年11月22日
目的:
(1)进一步加深咨询关系;
(2)根据ABC理论,帮助XXX对其进行分析。
方法:会谈法
过程:根据第一次咨询中了解到的情况,咨询师与XXX进行了进一步的讨论,根据ABC理论,帮助XXX分析,找出诱发事件(A):中考即将来临,各种考试;不合理信念(B):自己中考会失败,父亲失望,其他人看到自己失败会看不起自己。具体表现(C):注意力不集中,记忆力减退,心情烦躁的精神状态;晚上难以入睡,易醒,食欲减退,肠胃不舒服,心跳加速,身体发抖等身体症状;学习状态为学习成绩下降,难于静下心来复习。然后咨询师向XXX讲了心理学家对考试成绩与唤起水平(焦虑)之间的关系,即耶克斯-多德森定律。考试成绩与唤起水平的关系成倒U型曲线,在考试难度小的时候,高唤起水平容易取得好成绩;在考试难度中等的时候,中等唤起水平容易取得好成绩;在考试难度大的时候,低唤起水平容易取得好成绩。[4]最后,对求助者布置作业,让求助者回去后将原来考试的心态和现在考试时的心态作对比,然后将结果写在纸上。并写出自己的优点。在第三次咨询中做进一步讨论。让父母也写出孩子的优点,并强调第一次咨询中向他们说的话,让孩子顺其自然。
第三次 2007年11月29日
目的:
初步改变XXX的不良认知,帮助其有所领悟。
方法:会谈法、理性情绪疗法
过程:根据上次对XXX的分析,从XXX上次的作业入手,找出前后考试不同的地方。然后对他讲解理性情绪疗法理论,并教给他同不合理的情绪、信念辩论的方法。告诉他不合理的思维和他目前存在的焦虑是他头脑主观产生的,而不是外界环境导致的,使求助者在更深的层次上对自己的认知有所领悟。教给他分析自己的信念哪些是合理的,哪些是不合理的,他应该对自己的不合理信念和情绪负责,只有改变了不合理信念,才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。对自己的认识有进一步的领悟。
第四次 2007年12月6日
目的:
(1)修通XXX的不合理信念;
(2)进一步改变求助者的认知。
方法:会谈、苏格拉底辩证法
过程:在上一次的咨询基础上,咨询师运用苏格拉底辩证法来修通求助者的不合理信念。咨询师积极主动的向XXX提问,且所提问题具有明显的挑战和质疑性,所体内容紧紧围绕这XXX的“自己中考会失败,父亲失望,其他人看到自己失败会看不起自己”的非理信观念。同时,咨询师指导和引导XXX对这些观念进行积极主动的思考,促使他对自己的问题深有感触。通过辩论,不仅使XXX认识到他的信念是不合理的,也要使他分清什么是合理信念,什么是不合理信念,并帮助他学会以不合理信念代替不合理信念。
咨询师:好的,根据上几次的咨询,我们对你的问题进行了分析,现在请你告诉我造成你考试焦虑的原因是什么?
求助者:自己考试会失败,父亲会对我失望,其他人看到自己失败会看不起自己。
咨询师:听说你们最近进行了考试,你对考试的感受是什么?
求助者:最近的那次考试,我还是感到非常紧张,在考试前非常害怕,考试成绩一点也不理想,很差……
咨询师:恩,回家后你父亲对你说了什么?
求助者:他也没怎么说,也没像原来那样骂我。
咨询师:好的,那你的邻居、同学对你如何看呢?
求助者:他们也没说什么,连我的成绩都没问。和平时没考试时一样。
咨询师:好的,你之前说自己考试会失败,父亲会对我失望,其他人看到自己失败会看不起自己。但我发现你这次考试虽然成绩不好,但好像也没出现你说的父亲对你失望,他人看不起你啊?
求助者:这次没有并不代表下次也没有啊。
咨询师:那你对成绩不好的同学是怎样看的,也是看不起他们?
求助者:没有,我从来没有看不起谁,我们班上最差的那个同学我也没看不起他。
咨询师:对呀,你都不会看不起别人,那你怎么能说你考差了别人就会看不起你呢?
求助者:(沉默)……我有点明白你的意思了,你是说我考试失败别人会看不起我是我自己这么想,而别人不一定会这样想。
咨询师:恩,你能这样想说明你对自己的不合理信念有了认识,开始有所领悟了……
第五次 2007年12月13日
目的:巩固咨询效果
方法:会谈、苏格拉底辩证法、布置家庭作业
过程:继续对XXX通过会谈发现其不合理信念,并用苏格拉底辩证法来改变其认知,帮助其领悟。最后,咨询师布置家庭作业,让求助者回去后调查3个邻居和10位同学,让他们谈谈对于考试考不好的人,他们是否会看不起他,会怎样对待。下次咨询时检查。咨询师也与XXX的父母做了交谈,让他们多关心XXX,不要老对他施加学习压力。
第六次 2007年12月20日
目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)改变不良行为
方法:会谈法、系统脱敏疗法、放松训练
过程:首先检查了XXX的作业,并针对作业进行了交谈。接着向XXX介绍系统脱敏疗法,使其了解该法治疗的过程、方法与意义,消除其猜疑和抵抗心理,并鼓励其与咨询师积极配合。最后告之其简单的呼吸放松练习:深吸气-屏气-深呼气-屏气,当出现焦虑情绪时,不断地重复呼吸放松练习,直到紧张的情绪缓和下来。
系统脱敏法步骤如下:
(1)协助XXX发现引起考试焦虑反应的具体刺激情境
(2)帮助其将焦虑情景按照从弱到强的顺序排列成10个等级,形成一个“焦虑等级表”。
序号
情景和事件
等级
1
听到关于中考的事件
10
2
老师宣布要进行下一次月考
20
3
考试前一个晚上想到考试
30
4
考试当天早上
40
5
走在去考场的路上
50
6
在考场外等候时
60
7
进入考场并坐下时
70
8
第一遍看考试卷子时
80
9
看到他人在考场中认真做试卷时
90
10
在考试时我被一道题难住时
100
(3)根据“焦虑等级表”帮助XXX循序渐进练习各个焦虑情境进行系统脱敏。
咨询师:教你的放松方法你现在都掌握了吧?
求助者:恩,掌握了。
咨询师:好。现在我要求你想象一些场面,它们也许会引起你的紧张焦虑,如果你感到紧张焦虑,随时都可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了这个情境,请伸出你的左手食指让我知道。现在闭上眼睛,开始放松……请告诉我你现在的焦虑程度。
求助者:0
咨询师: 好,现在,想象你听到邻居同学的家长和你父母在说中考的事情。
(XXX15秒后伸出食指,咨询师停顿10秒)
咨询师:停止想象这个场面,在你想象的时候,你的焦虑程度是多少?
求助者:10
咨询师: 好,现在开始做呼吸放松。(咨询师停顿15秒)再次想象你听到邻居同学的家长和你父母在说中考的事情。
(XXX10秒后伸出食指,咨询师停顿10秒)
咨询师:(停顿10秒后)现在停止想象这个场面,告诉我你的焦虑程度是多少?
求助者:没有了。
咨询师:接下来你想象你们班主任对你们讲下星期要进行月考的情景 ……
咨询师按照上述方法和焦虑等级,让求助者一一想象每个等级焦虑的情景,并在出现焦虑后引导求助者放松。
第七次 2007年12月27日
目的:
(1)巩固咨询效果;
(2)增加对考试的自信,克服考试焦虑。
方法:会谈、系统脱敏疗法、放松训练
过程:继续对XXX进行放松训练和想象系统脱敏,直到XXX完成了整个“恐惧等级表”。并对效果进行巩固。
第八次 2007年1月3日
目的:
(1)巩固咨询结果;
(2)进一步巩固认知偏差和不良行为。
方法:会谈法、放松训练、合理情绪疗法
过程:基于前几次的咨询,XXX与咨询师已经建立了良好的咨访关系,而且XXX的自信心也有所提高,咨询师开始对XXX以往的考试焦虑经验进行重构。咨询师从认知上纠正XXX的考试观念,自己的学习成绩一直都很好,没必要过度的担心考试以及考试结果。并继续对XXX进行放松训练和合理情绪疗法,巩固XXX对考试和中考的合理信念。加强考试焦虑出现的合理反应。
第九次 2007年1月10日
目的:
(1)进行心理测量;
(2)结束咨询。
方法:会谈,心理测量
过程:咨询师与XXX和其父母探讨了以上次咨询的过程,并对其父母提出以后要尊重XXX的个人意愿,不要总是给孩子过大的压力。最后,通过心理测量对XXX的咨询效果进行了
总结
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。
八、 咨询效果评估
1、求助者的评估
XXX觉得自己面对考试很少有焦虑感,当焦虑出现时能自行解决,不害怕考试,对于中考也有了很大的信心。学习成绩也渐渐有所提高。
2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实
XXX听到考试时不会紧张,害怕,能正常的面对考试,谈论考试,睡眠良好,食欲正常,与老师、同学和父母能融洽相处。学习比以前有了明显提高。
3、心理测验评估
(1)、SCL-90:
求助者SCL—90的因子分析
躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 神精病性 其它
1.5 1.4 1.3 1.2 1.7 1.5 1.6 1.3 1.3 1.4
总分127分,各因子分均在正常范围内。减分率为29.8%,大于25%为有效。
(2)、Sarason考试焦虑量表:8分,属考试焦虑较低水平。
4、求助者父母评估
父母亲陈述说孩子改变了许多,不会把自己关在房中不理我们,自己会主动去学习。而且开始和我们谈他的学习,不会对着我们发脾气。食欲也正常了,看上去他比原来开心,轻松多了。
5、咨询师的评估
咨询师明显感到XXX能很自然的谈考试或中考,不会出现焦虑躯体和情绪的反映,并且面对考试时有信心考好。
九、 总结
本次咨询使求助者的症状得到了很大程度上的改善,考试焦虑明
显减轻。通过本次咨询使自己对合理情绪疗法和系统脱敏疗法有了更深的了解,得到了实践操作上的锻炼。不仅使求助者的症状得到治愈,而且咨询师自身也得到了很好的成长和发展。
参考文献:
[1]郭念锋:《心理咨询师(二级)》,北京:民族出版社,2005年第一版:P66-69
[2]郭念锋:《心理咨询师(三级)》,北京:民族出版社,2005年第一版:P74-75、P114-129
[3]张伯源:《变态心理学》,北京:北京大学出版社,2005年6月第一版:P127--P131
[4]C.Peter Bankart:《谈话疗法—东西方心理治疗的历史》,上海:上海社会科学院出
版社2006年3月第一版:P222—P256
[5]戴海崎 张锋 陈雪枫主编:《心理与教育测量》,广州:暨南大学出版社,2006年7月
第11版:P341—P344
[6]Richard S.Sharf:《心理治疗与咨询的理论及案例》,北京:中国轻工业出版社 ,2000
年10月第一版P370—P416
[7]Raymond G.Miltenberger:《行为矫正原理与方法》,北京:中国轻工业出版社,2004
年7月第一版:P402—P415