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安医大卫管专业影像学重点.doc

安医大卫管专业影像学重点

突破黎明前的黑暗
2019-01-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《安医大卫管专业影像学重点doc》,可适用于医药卫生领域

第章成像技术与临床应用X线是波长极短肉眼看不见的电磁波。特性有:穿透性荧光效应感光效应电离效应。数字X线成像(DR):是将X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合使形成影像的X线信息由模拟信息转换为数字信息而得数字化图像的成像技术。数字减影血管造影(DSA):是通过计算机处理数字影像信息消除骨骼和软组织影像使血管清晰显影的成像技术。时间减影法:经导管向血管内注水溶性碘对比剂在对比剂到达感兴趣血管之前至感兴趣血管内对比剂浓度处于高峰及对比剂被廓清这段时间内使检查部位连续成像。在这系列图像中取一帧血管内不含对比剂的图像作为蒙片和任何一帧含有对比剂的图像组成减影对用这两帧图像的数字矩阵经计算机数字减影处理则骨骼及软组织的数字被抵消再经数字模拟转换器转换为图像则骨骼及软组织影像被消除只留有清晰的血管影像达到减影目的。此种减影图像系不同时间所得故称时间减影法。X线图像特点:灰阶:X线图像是由从黑到白不同灰度的影像组成是灰阶图像。密度:密度高者吸收的X线量多影像呈白影密度低者吸收的X线量少图像呈黑影。用高密度中密度和低密度分别表述白灰黑影。叠加:X线图像是X线束穿透某一些部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和是该穿透路径上各个结构影像相互叠加到一起的影像。失真:产生半影使X线图像清晰度降低。  X线检查技术:普通检查:荧光透视和X线摄影特殊检查造影检查:高密度对比剂有钡剂和碘剂低密度的为气体。体素:假定将选定层面分成一定数目体积相同的立方体即基本单元称之为体素。像素:数字矩阵的每个数字经数字模拟转换器依其数值转换为黑白不同灰度的方形单元称之为像素并按原有矩阵顺序排列即构成CT图像。CT图像特点:灰阶:是由一定数目不同灰度的像素按矩阵排列构成的灰阶图像。密度:以不同灰度显示密度高低还可用CT值说明密度单位为HU断层图像数字图像重建图像CT检查技术:普通CT扫描:平扫对比增强扫描造影扫描图像后处理技术CT灌注成像CT诊断临床应用:中枢头颈部胸部疾病腹部及盆腔骨关节MRI诊断的临床应用:对脑和脊髓疾病的诊断有重要价值对眼耳鼻咽喉甲状腺颈部淋巴结等显示清楚对不少疾病有诊断价值。对肺内病灶和肺内钙化检出不敏感对肺门和纵隔淋巴结的显示较好。可显示心脏大血管内腔。对肝胆胰的疾病有诊断价值。对诊断乳腺疾病特别是乳腺癌有重要价值。对骨和软骨组织创伤炎症肿瘤及血管畸形显示效果好。第章骨骼与肌肉系统小儿长骨可分为骨干干骺端骺骺板儿童骨折的特点:骨折发生在儿童长骨由于骨骺尚未与干骺端结合外力可经过骺板达干骺线而引起骨骺分离即厚骺离骨折由于骨骺软骨不能显影所以它的骨折线并不能显示X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺与部分干骺端一并脱落。在儿童骨骼柔韧性较大外力不易使骨质完全断裂仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折凹陷或隆凸即青枝骨折。急性化脓性骨髓炎的主要X线表现:软组织肿胀:在发病后周内可见肌肉间隙模糊或消失皮下组织与肌肉间的分界模糊等骨质破坏:发病周后在干骺端骨松质中骨质破坏区破坏区边缘模糊以后骨质破坏向骨干延伸范围扩大。小的破坏区融合而成为大的破坏区骨皮质周围出现骨膜增生死骨形成骨皮质周围出现骨质坏死沿骨长轴形成长条形死骨可引起病理性骨折。骨结核:以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。X线表现中长骨结核在:骺和干骺端是结核在长骨中的好发部位。骨干结核少见初期改变为骨质疏松继而在骨内形成囊性破坏骨皮质变薄骨干膨胀故又有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。骨肉瘤的X线表现:骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生骨皮质的破坏。不同形式的骨膜增生。骨膜新生骨的再破坏形成Codman’s三角软组织肿块形成和其中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状针状和斑片状致密影。瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。据X线表现可分为成骨型溶骨型和混合型三种。成骨型骨肉瘤:以瘤骨形成为主为均匀骨化影明显时可呈大片象牙质变溶骨型骨肉瘤:以骨质破坏为主很少或没有骨质生成。虽不规则斑片状或溶骨型骨质破坏边界不清。混合型骨肉瘤:成骨和溶骨的程度大致相同。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性恶性生长情况生长缓慢无转移生长迅速可有转移局部骨变化呈膨胀性骨质破坏边缘锐利呈浸润性骨破坏边缘不整与正常骨界限清晰骨皮质变薄膨病变区与正常骨界限不清累胀保持其连续性。及骨皮质造成不规则破坏与缺损。骨膜新生骨一般无骨膜新生骨病理骨折后可有多出现不同形式的骨膜新生骨少量无Codman三角并可见Codman三角周围软组织变化不侵及邻近组织但可引起压迫移位易侵及邻近组织器官形成骨多无软组织肿块影如有肿块其边外肿块与周围软组织分界不缘清楚清 第三章呼吸系统阻塞性肺不张:阻塞性肺不张为支气管腔内阻塞腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起以支气管阻塞最为常见。阻塞可以发生在主支气管叶或段支气管细支气管而导致一侧性肺叶肺段和小叶的肺不张。肺实变:指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体细胞或组织所替代。病变累及的范围可以是腺泡小叶肺段或肺叶也可以是多个腺泡小叶受累而其间隔以正常的肺组织。常见的病理改变为炎性渗出水肿液血液肉芽组织或肿瘤组织。空洞:为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。空洞壁可由坏死组织肉芽组织纤维组织肿瘤组织形成多见于结核肺癌。根据洞壁的厚度可分为厚壁和薄壁空洞厚壁空洞的洞壁厚度为>=mm薄壁为<mm。空腔:与空洞不同是肺内生理腔隙内的病理性扩大肺大泡含气肺囊肿及肺气囊都属于空腔。结节和肿块:当病灶以结节或肿块为基本病理形态时其中直径<=cm者为结节额大于cm为称为肿块。支气管扩张征可分为:柱状型支气管扩张,曲张型支气管扩张囊状型支气管扩张。大叶性肺炎:实变影中可见“空气支气管征”小叶性肺炎X线表现:病变多在两肺中下野的内中带。肺纹理增多增粗模糊。沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。肺结核:原发性肺结核X线典型表现呈“哑铃”状。急性血行播散型肺结核X线表现为俩肺弥散性粟粒状阴影。粟粒影像特点主要为三均匀即分布大小和密度。中央型肺癌CT表现:支气管改变:主要包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。肺门肿块:表现为分叶状或边缘不规则的肿块常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。侵犯纵隔结构:中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构特别是受侵犯的血管可表现为受压移位管腔狭窄或闭塞管壁规则等改变。纵隔肺门淋巴结转移。周围型肺癌:(主要征像)早期:X线胸片常表现为肺内结节影可有空泡征多有分叶征或胸膜凹陷征。CT可清晰显示肿瘤的内部改变边缘情况及周围征像。晚期:X线胸片主要表现为肺内球形肿块有分叶短细毛刺及胸膜凹陷征肿块内钙化很少。高分辨力CT能提供较X线胸片更清晰的图像可进一步显示肿块的边缘形态瘤周表现内部结构及密度变化等。纵隔常见的肿瘤:胸腔入口区:成年多为甲状腺肿块儿童常为淋巴管瘤。前纵隔:常见为胸腺瘤和畸胎瘤。中纵隔:淋巴瘤最常见其次为支气管囊肿。后纵隔:  神经源性肿瘤多见主要有神经纤维瘤神经鞘瘤或节细胞神经瘤等。第四章循环系统心脏风湿性病二尖瓣狭窄X线表现:心脏呈二尖瓣型左心房增大 后前位见“双重阴影”或“双孤征”左心缘见“四孤征”左侧主支气管抬高右前斜位见食管受压向后移位。右心室增大左心室缩小或正常主动脉结变小或正常肺部改变:上肺静脉增粗肺动脉段突出肺门动脉扩张肺野下部出现间隔线肺内含铁血黄素沉着。第章消化系统肠梗阻:绞窄性的可见“假肿瘤”征胃肠道穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔常见主要出现气腹腹液腹脂线异常麻痹性肠胀气等征像。胃的形状和体型:牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃。铠影:胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈故在切线位时呈局限性向轮廓外突出的钡影称铠影。充盈缺损:钡剂填充胃轮廓时由于来自胃壁的肿块向内突出造成局部钡剂不能充盈。这时钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。胃十二指肠溃疡:胃溃疡:直接征象是铠影多见于小弯边缘光滑整齐密度均匀。铠影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征皱襞如车轮状向铠影口部集中到达口部边缘并逐渐变窄是良性溃疡的又一特征。十二指肠溃疡:大部分发生在球部大都在后壁和前壁。球部溃疡不易显示铠影但如有恒久的球部变形也能做出溃疡的诊断。胃癌X线表现:充盈缺损形状不规则多见于伞型癌胃腔狭窄胃壁僵硬主要由浸润型癌引起。铠影多见于溃疡性形态不规则多呈半月形外缘平直内缘不整齐而有多个尖角铠影位于胃轮廓内铠影周围绕以宽窄不等的透明带即环堤轮廓不规则而锐利其中常见及结节状和指压迹状充盈缺损以上表现称为半月综合症。粘膜皱襞破坏消失或中断。粘膜下肿瘤常浸润使皱襞异常粗大僵直如杵状和结节状形态不变癌瘤区蠕动消失肝脓肿CT表现:平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度肿块中央为脓腔密度均匀或不均匀CT值高于水而低于肝实质。环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带。对比增强检查脓肿壁呈环形明显强化脓腔无强化而周围水肿带发生延迟强化。低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成了“环征”环征和脓腔内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。

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