手术治疗翼状肩胛2例
手术治疗翼状肩胛2例 中国骨伤2006年3月第19卷第3期
ChinaJO~hop&Trauma,Mar.2006,vn1.19,No3
能贴近髌骨
表
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面,同时在钢丝绕行克氏针出入髌骨处, 用止血钳将钢丝尽量推向骨面,必要时可用尖刀切开 克氏针出入点周围的筋膜,这样钢丝的张力带作用才 会最大程度的发挥,骨折内固定效果才会肯定.?髌
骨骨折为关节内骨折,因此伤后膝关节腔内会有不同 程度的积血.应尽量给以排除,降低术后感染的机会, 减少关节内外粘连,加快软组织恢复.
4.3适应证和不足之处本组选择横行骨折,斜行
而对于粉碎性骨折,则骨折块均为3块,且手 骨折,
术时间为伤后1周内完成.即本
方法
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有一定局限
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性,主要适用于闭合性的横行,斜行骨折,骨折块小
于3块的髌骨骨折,骨折时间不要超过2周.
参考文献
1李健,肖祥池,朱文雄,等.经皮穿刺张力带固定术治疗髌骨骨折 12例.中华创伤杂志.2003.19(7):433—435.
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suprcondylarfracturesofthedist~femurwiththeAOsystem.JTrau— m,1992,32(3):174—176.
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(收稿日期:2005一O8—11本文编辑:连智华)
手术治疗翼状肩胛2例
Surgicaltreatmentofwingedscapula:areportof2cases
于文军,袁林军,南秋生,乔洪杰,郭文青
YUWen~un,YUANLin~un,NANOiu—sheng,OIAOHong-jle,GUOWen—qing
关键词翼状肩胛;外科手术KeywordsWingedscapula;Surgicalprocedures,operative
自1995—2001年收治翼状肩胛患者2例,采用钢丝及阔 筋膜条肩胛骨固定术,经随访1,3年,固定效果好. 例l,男,41岁.于9岁时无明显原因引起左上肢无力, 肩关节上举功能受限进行性加重,并有肩胛骨后凸畸形.入 院查体:左肩关节外展9O.,上举障碍,左肩胸关节活动时呈明 显翼状肩胛.按压肩胛骨后上肢功能区正常范围,肌电图检 查阴性.
例2,男,28岁,1年前摔伤后致肘关节脱位,经整复,肘 关节已复位,功能已恢复正常,但患者肩关节上举功能受限. 人院检查:患肩三角肌无明显萎缩,肩外展达90.,肘,腕关节 正常,患者上肢平举,前推时,肩胛骨后凸畸形呈翼状,检查者 用力固定肩胛骨时息肩上举可达正常范围.肌电图示:胸长 神经重度失神经征.
手术方法:在气管插管麻醉下进行.患者取俯卧位.首 先行双侧大腿阔筋膜条取出术,以右侧为例,取大腿外侧切口 长约22cm,依层切开皮肤,皮下组织,显露深筋膜,取长约 25cm,宽为2.5吼的长方形筋膜条.以同法取左侧,以作备 用.在左胛骨内侧缘切口,以肩胛颈为中心略呈弧形切口,长 约7cm,切开皮肤,皮下组织,斜方肌,显露肩胛颈后沿脊柱缘 钻骨孔2个,在肩胛下角处切一长约7cnl的切口,显露肩胛 骨后,在脊柱缘钻2个骨孔,以备固定用.沿脊柱胸4,5,6,7 棘突旁切开,显露4,5,6,7椎棘突各钻1个骨孔.取钢丝筋 聊城市东昌府区中医院,山东聊城252027 ?
病例
报告
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膜条自肩胛骨孔引入到棘突骨孑L(自上而下:第一道为筋膜, 第二道为钢丝,第三道为筋膜条,第四道为钢丝).推挤肩胛 骨向棘突靠拢,首先收紧两道钢丝打结,再作筋膜条固定,缝 合.术后应用锁骨固定带打紧,固定于仰头挺胸位,固定5, 7周后去除外固定,进行功能锻炼.
讨论
形成翼状肩胛的原因很多,主要有脊髓灰质炎后遗症引 起的,胸长神经损伤,肌肉损伤,麻痹而致等.治疗方法很多, 即神经吻合术,肌转传替代术,碳纤维及人工韧带作肋骨肩胛 骨固定术,肩胛骨肋骨固定术l1J和肩胛骨棘突钢丝,筋膜条固 定术.我们采用钢丝阔筋膜条固定稳定性,强度优于其他固 定方法.术中必须将肩胛骨固定紧,否则肩胛骨固定不稳使 上肢失去稳定的支座,肩胛关节的活动受到影响.掌握固定 的收紧度是手术的关键.因此,术中必须将钢丝收紧打结,再 固定,缝合阔筋膜条后,检查患肢作平推,外展,上举等项被动 活动,见肩胛骨稳定性好,则为固定可靠,松紧适中.我们认 为肩胛骨棘突,钢丝,阔筋膜固定术是治疗翼状肩胛的一种有 效方法.
参考文献
1成传伏,刘汉友,郭勇刚.肩胛骨固定术治疗翼状肩胛二例.骨与关 节损伤杂志,2002,17(6):469. (收稿日期:2005—01—14本文编辑:连智华)
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