精神分析—(案例)过去现在

过去和现在 考试情绪障碍 姓名:王某某性别:男年龄:201 教育程度:大学四年级学生社会经济地位:学生婚姻状况:未婚 外在 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:有礼貌,动作拘谨,谈话清楚。 表现出的问题:患者近期感到记忆力下降,全身疲乏,没精神看书。 既往生活史与当前生活情景 心理社会发展历史 先前因素——小学期间,因为调皮被老师责骂,被父亲责罚。 促使因素——面临重要考试,同时与相关课程师关系不良。 既往健康状况与治疗史:不详 专家分析、评估与治疗过程 一、初诊情况 王某某,男性,未婚,20岁,某大学四年级学生,穿着整齐,初次来门诊看病。病人有礼貌,动作拘谨,谈话清楚,自动叙述他的病情。 医师:“什么事情来看病的?” 病人:“我觉得我的记忆力下降,全身疲乏,没精神看书。” 医师:“你是学生?” 病人:“是的,大学生,四年级。” 医师:“哪个大学?念什么的?” 病人:“某某大学,学工程的。” 医师:“除了没精神看书以外,还有什么不舒服? 病人:“注意力没办法集中,逻辑思维能力也下降。” 医师:“什么逻辑思维?” 病人:“就是推理与分析能力。……我可以看参考书,可是无法推理分析作业,头脑好像麻木了,不能好好思考。” 医师:“还有呢?” 病人:“还有就是感到耳朵嗡嗡响,别人讲的话,不注意听就听不进去,而且跟别人谈话,就昏昏沉沉的,感到疲劳。晚上睡不好,常常作梦,早上爬不起来,觉得头脑空空没力气。”医师:“这种情形有多久了?” 病人:“已有三个多月了。我原以为脑子衰弱,曾经找中医看,也吃了中药,起初好了一些,但没多久,又不舒服起来。又去看内科医师,医师说我身体没什么毛病,是神经的毛病,叫我看神经科。” 医师:“你自己怎么想呢?” 病人:“我也不知道。我只希望我的思考能力能赶快恢复,让我好好准备考试。” 医师:“大学快考试了?” 病人:“是最后一次考试,很重要,关系到能不能毕业和分配。” 医师:“你过去考试考得怎样?” 病人:“还可以。从前我脑子还好,很清醒,可以看书;可是最近不行了。” 医师:“最近三个月?最初是如何开始的?” 病人:“我也记不得了,反正是慢慢开始的。我晚上常常看书看得很晚,常常半夜以后才入睡。可是慢慢的,发现上床以后脑子里一直还在想东想西,在背刚刚念过的方程式,数目字,脑子松懈不下来,没办法入睡。结果第二天一早起来,脑子昏沉沉,记忆力也不好。上课时,也听不进老师讲的课。” 医师:“这次考试是很重要的考试,是吗?” - 1 - 病人:“很重要。我担心考得不好,影响我今后一辈子。” 医师:“你想进入研究所,继续学习?” 病人:“我想考上研究生,继续好好学习,将来作个好工程师,这是我的抱负!” 医师:“你说你向来功课还好,考试还考得可以,那为什么这次特别不一样呢?要天天念到半夜去准备考试,把精神都折磨坏了?” 病人:“因为我怕老师不让我及格。” 医师:“哪一门?” 病人:“机械工程。” 医师:“哦?这一门比较难?” 病人:“难并不那么难……”(咽了下口水,有点接不下去的样子) 医师:“不那么难,但看来你很担心考不及格的样子?!” 病人:“嗯?!” 医师:“你不喜欢这门课?” 病人:(赶紧用力摇头,表示不对)。“这门是我最重要的,心里最想好好学习的。” 医师:“可是你却担心考不好?!” 病人:“是”。 医师:“这怎么说呢?我不太明白?” 病人:“是这样的……” 医师:“你说紧!” 病人:“我怕这一门课的老师会让我不及格。” 医师:“老师会为难你?” 病人:(点点头。开始沉默,没接着谈下去。) 医师:“你是说这门课的老师会为难你,不让你及格?” 病人:“就是。” 医师:“你得罪了老师?” 病人:“我没有得罪他,而是他认为我不满意他,到学校领导那儿反映他。” 医师:“反映这位老师怎样?教的不好?” 病人:“是的。可是我实际上并没有去向上面反映。” 医师:“这位老师教得好不好?” 病人:“教得不好。老师水平不够,又不会教,学生们都不满意。” 医师:“你呢?” 病人:“我觉得很倒霉。我最喜欢的一门课,偏偏让这样差的老师教,教得不好,我们也学不好。” 医师:“所以有人向学校反映了?” 病人:“是的。” 医师:“老师认为是你反映的?” 病人:“是。” 医师:“老师为什么特别认为是你向学校反映的?” 病人:“那我也不晓得。反正他认为我议论过他!” 医师:“你议论过他没有?” 病人:“我没有向学校打 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 。” 医师:“这我知道。可是平时,在教室上课的时候,你有没有什么表现,使老师认为你不满他?” 病人:“那有的。因为我常问他一些问题,他不会,老师认为我是故意给他难堪,对我不高 兴。” 医师:“原来如此,难怪你担心老师会不让你及格。虽然你拼命念,但愈念愈担心老师会不让你及格。整天这样苦地念书,心里又着急,担心将来的后果,难怪你会精神疲乏,脑力不好了。” 病人:“这是为什么?是不是脑子坏了?” 医师:“并不是脑子坏了,而是长期的过度紧张、烦恼、操心,精神暂时疲劳了。” 病人:“并不是神经坏了?” 医师:“不是神经坏了,只是累了。” 病人:“那会不会好起来? 医师:“只要不过分劳累头脑,过分操心,慢慢地就会好起来。” 病人:“那我就放心了,可是怎样治疗呢?” 医师:“我会告诉你的。首先要把你念书的习惯调整一下,让生活规律一点。比如说,晚上只念到十点左右,不要再开夜车念书了。十点以后,休息休息,散散步,身体与心情都轻松了,再上床睡觉。这样可以办得到吗?” 病人:“可是我念不完书怎么办?” 医师:“宁可这样有规律的念,念少一点也无妨,总比念得过多,而念不下去了,那还是前功尽弃?!” 病人:“嗯?!” 医师:“还有,白天念书时,每次念四五十分钟,一定要放下书本,让你的头脑休息休息,这时也不要再去用脑子了。利用休息时间去运动一下,走一走,聊聊天。这样子头脑有时间休息,接着又可以念书了。这样定时工作,定时休息,才能使你的头脑好好工作。” 病人:“可是我心里还是担心考得不好,老师会不让我及格。” 医师:“对的,可是我些烦恼只会增加你的心理负担,不会帮助你念书。所以暂时不去考虑这些‘烦恼’的事,先注意适当地念书,适当地休息,游乐。”“等下次你来时,我们再谈如何处理你的烦恼。” 病人:“我试试看。” 医师:“很好。” 二、从过去了解现在 一个星期以后,病人按约定的时间来看病。 医师:“你来了,请坐吧。怎么样?这个星期情况如何?” 病人:“好一点可是还是没有全好,还是觉得头脑不完全清醒,记忆力还是没有从前那么好。”医师:“那当然,情况不会一下子就好起来的,可是会慢慢好转。上次我们谈到如何把念书的习惯规律化些,有没有做到?” 病人:“我试着去做,晚上十点以后就不看书了。” 医师:“那很好。” 病人:“可是我还是不容易入睡,在床上翻来翻去,脑子一直在想事。” 医师:“还是担心考试、老师的事?!” 病人;“是的!” 医师:“你是怎样的一个人?我是谈你认为你自己的性格怎样?” 病人:“我的性格?……我做事认真、仔细,喜欢把事情办好!” 医师:“所以念书也想好好念!是吧?!” 病人:“是。人说我脾气很犟。” 医师:“怎么说?” 病人:“我认为事情怎样就应该怎样,不肯随便再改。” 医师:“比如说?” 病人:“我觉得在教室里,跟同学谈话,我跟他们意见不一样时,我常坚持我的意见,不肯退让。” 医师:“你这种性格,从小就这样?” 病人:“我小时,比较活跃一点……”(停断了一阵子,好像回想什么似的)。 医师:“你在想什么?” 病人:“我忽然想到小时候同学们叫我的绰号。” 医师:“叫什么?” 病人:“小泥鳅。” 医师:(一个人小时候的绰号,常象征或代表小时候的生活与行为情形,是探讨过去的“小窗口”,值得追究分析。)“小泥鳅?为什么叫你小泥鳅? 病人:“没什么……” 医师:“哦?”(看样子病人不愿意提似的,所以应想办法鼓励他说。)“很多人,小时候都有绰号,有时是由朋友起的,你这个小泥鳅是谁给你起的?” 病人:“小学的老师!” 医师:(因为病人“现在”与大学老师有冲突,而又谈起“过去”小学老师给他取绰号,这是一个寻找现在与过去关系的好机会!!)“小学的老师?哪一年的?” 病人:“三年级的!” 医师:“叫什么名字? 病人:“刘老师。” 医师:“他为什么叫你小泥鳅?” 病人:“不知道。”(咽了一下口水,没说下去) 医师:“(看样子并不是不知道,而是不愿意提起此事)。“刘老师是怎样一个人?教书教是好不好?” 病人:“并不是很好,一年级、二年级的老师比较好,可是三年级的刘老师教得不怎么好!”医师:(现在大学教工程学的老师也教得不怎么好!)“他对你怎么样?” 医师:“起初还可以,可是后来……” 病人:“他就当着许多同学,训我、骂我。” 医师:“也叫你小泥鳅?” 病人:(没作声)。 医师:“小泥鳅不知是什么意思?是不是在泥水里游泳,长有胡子,又粘又滑的鱼?” 病人:“是”。 医师:“大家喜欢不喜欢这种鱼?”(想推测这种鱼象片什么意思!) 病人:“有些人不喜欢!” 医师:“因为……?” 病人:“因为这种鱼又粘又滑,不好抓,在泥水里乱窜,要抓它时会把泥巴四溅,溅到你身上。” 医师:“所以令人讨厌?” 病人:“也很淘气,想抓住它,但对它又无可奈何。” 医师:“(既然病人把对小泥鳅的“联想”投射出来,现在就应用此“投射”出来的内容,去追寻小时候的事情)“那是不是作了什么淘气事,被人觉得很讨厌,又没办法去触动你?!”病人:“其实并不是我的过错,不过老师倒认为我是那样!”(病人终于反应出来,联系到小时候经验了!) 医师:“怎样?发生了什么事?谈出来看?医师不会笑你,也不会说你的!” 病人:“我小时很活跃,很淘气,也很好强。谁要欺负我,我是不会随便让人家占便宜的。”医师:“那可以理解。” 病人:“有一次,几个同学要捉弄我,拼命追我,我一边跑,一边躲。后来跑到一扇门后面,把门关起来顶住,他们几个追过来,就想把门推开抓我。我用力顶着门,坚持了一阵子,可是越来越顶不住了。我就突然把门放开了。结果……” 医师:“结果呢?” 病人:“因为忽然门一开,那几个同学都跌倒在地上,其中一人还摔破了头皮,被送到医务室去。” 医师:“后来呢?” 病人:“后来刘老师就找我去,当着全班同学面训骂我,说我调皮捣蛋,像个小泥鳅,到处钻,到处撞,闯大祸!” 医师:“老师这么说,你心里觉得怎样?” 病人:“我那时还小,又怕、又紧张。” 医师:“你觉得老师骂你对不对?” 病人:“不对!他不该当着大家面前这样向我发脾气。况且又不是我不对,是他们来追我,找我麻烦。是他们自己摔倒的,弄破头皮,又不是我打伤了他们。我心里很不服气,也很不高兴,但也很害怕。” 医师:“怕什么?” 病人:“怕老师会向我父亲告状。” 医师:“哦?” 病人:“因为我父亲很凶,脾气大,如果知道我干了这种事,一定会揍我的!” 医师:“那后来老师去向你父亲报告了没有? 病人:“当然!” 医师:“结果呢?” 病人:“我父亲大发雷霆,拿起棒了要打我。我拼命跑,躲到家里后面的仓房里,不敢出来。”医师:“后来呢?” 病人:“后来我奶奶来向父亲求情,母亲也劝他。结果母亲来找我,告诉我父亲不会打我,可是要罚我跪在大厅里,赔不是。我跪了一个下午,他才饶了我!” 医师:“原来小时候你还有这么一段经历!” 病人:“我现在谈这件事情,手脚还有些发抖呢!” 医师:“回想起来,也让你紧张、害怕?!” 病人:“是!” 医师:“那你想小时候发生的这件事情,跟你现在的处境有什么相似或相联的地方?” 病人:“什么意思?” 医师:“小时候被老师骂,害怕,跟你现在担心老师不让你及格……” 病人:“哦?” 医师:“想想看?”(虽然从医师的立场谈来,现在的处境与过去的困难有相似且连带的关系,可以“指点解释”使病人察觉到。但最好还是让病人自己体会出来,这样感触得更有效果。) 病人:“……同样是跟老师有关系。都是怕老师。小时候我觉得自己没做错什么,是很冤枉地被老师骂了。” 医师:“现在呢?” 病人:“现在呢,我也没向学校打报告,可是老师偏偏认为是我干的,所以我又害怕,又气。”医师:“所以你并不止担心考试及不及格,还担心老师会不会不讲理地找你麻烦,为难你!”病人:“医师谈得对!因为我从前并不怕考试。但自从这次有人向学校打报告以后,我心里就 过去和现在 肯定老师会特别找我麻烦,……我就完蛋了!” 医师:“所以,有一部分是因你内心而来的,怕大学的老师也会(像小学老师一样)把你当作小泥鳅,来处罚你,冤枉你,不让你及格。” 病人:“就是这样。” 医师:“可是过去发生的事情,不一定现在又会同样发生,有时候,倒是过去的经验会影响你现在的看法与反应。你现在有什么具体的事实,肯定大学的老师一定会跟你过不去,不让你考试及格?” 病人:“那倒没有。” 医师:“假如没有那样的事实与理由,那目前最好不用去顾虑这种可能性,专心去准备你的考试好了。凭你过去的能力与表现,一定可以应付的。只要能安心去准备的话,相信一定可以考好。等到将来,万一考不及格,而你猜疑是老师为了私人感情不让你及格,那时你再向学校当局反映情况,要求予以核查也还不迟。可是现在,何必疑神疑鬼呢?” 病人:“医师谈的对!” 医师:“既然你能这样明白了,我们就这样办吧!好吗?” 医师:“好的!” 这个病人继续在门诊看病七八次。大考期间平安渡过,考试也及格,顺利毕业,后来也进了研究所继续学习。至于大学的老师有没有找他的麻烦,不想让他及格,不想让他毕业,那不用说,只是变成病人已经过去的一段内心害怕与记忆了。 - 6 -