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胃镜操作.doc

胃镜操作

留人就是牛人
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胃镜操作doc》,可适用于医药卫生领域

胃镜插入前准备:检查送气送水,病人体位,头适度后仰,太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂,使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。胃镜的插入:送镜,左手水平位,左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,并有略微内旋的动作,右手轻轻送镜子。如未顺利进入,嘱病人做吞咽动作,左手抬高,略内旋,在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜,通过舌根后,左手轻微外旋,右手送镜。通过咽部后,左手竖起并略向内旋,即可看到食道在视野正中。食道胃接合部:进入食道入口后,左右旋纽仍保持固定,送气,一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在,一边慢慢送镜。胃窦部:进入胃内后,尽量减少送气,通过胃体到达胃窦。通过胃体时,左手为水平位,到达胃角附近时,左手竖起变为垂直位,同时略微up,继续进镜。十二指肠球部前壁~上壁:面对幽门,左手仍垂直位,不要调左右旋钮,只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可,看到幽门开放后进入。进入十二指肠后,将固定的旋钮调至free,进入球部稍微送点气使其伸展,观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁~后壁:镜身略向后退,似乎要从球部退出的感觉时停止,观察后壁下壁。(略内旋)。十二指肠降部:左手用力up大旋钮和向右小旋钮,同时左手内旋,甚至上身也顺时针方向转动,右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插,所以在球部有溃疡或变形时,要十分注意。胃窦的前壁~小弯侧:慢慢退镜到幽门前庭部时,用力up,稍稍往前送镜,左手外旋,观察胃窦从小弯到前壁。胃窦的后壁~小弯侧:镜身略后退,左手内旋,观察胃窦从小弯到后壁。胃角:维持用力up,镜身继续后退,看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧,内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up,都没有看到胃角,也可先放弃,最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧,继续后退,越过胃角看到胃体下部小弯侧,此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁(左手外旋或内旋),观察。继续后退,观察胃体中部小弯侧继续后退,观察胃体上部小弯侧。贲门部正面(反转):仍保持up,左手度内旋,看到贲门部正面,此时可在画面看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底(反转),略微down(原为用力up),充足送气,观察胃底。如果黏液池有黏液,可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜,胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧,再次用力up,左手略外旋,镜身位置亦发生变化,观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯:用力up,左手度外旋,回复到原来位置,然后松开大小左右螺旋,送镜至胃角对侧,开始检查。首先观察胃角对侧大弯,然后向后退镜,观察胃体下部中部上部的大弯,左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时,将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道,有无遗漏病变。注意:右手推荐持笔式握镜,这样可以避免因紧张用力握镜,这种情况下,左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开,镜身不要弯曲。上文中up和down都指操作部的up,而非左手大拇指up和down。病人(病床)位置高低也要合适,医生右手大约和病人同一高度。左手的动作,左臂呈水平位时,左手抬高相当于小旋钮向右,反之相当于向左。左臂呈竖立位时,左手腕内旋(顺时针)相当于小旋钮向右,观察后壁。反转用于观察胃底,左手内旋度观察后,再外旋度恢复原来位置。胃镜基本操作胃镜插入前准备:检查送气送水,病人体位,头适度后仰,太仰容易进气管。镜身涂或喷洒润滑剂,使进镜通畅。此时可固定左右旋钮。胃镜的插入:送镜,左手水平位,左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,并有略微内旋的动作,右手轻轻送镜子。如未顺利进入,嘱病人做吞咽动作,左手抬高,略内旋,在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。或尝试从右侧梨状窝送镜,通过舌根后,左手轻微外旋,右手送镜。通过咽部后,左手竖起并略向内旋,即可看到食道在视野正中。食道胃接合部:进入食道入口后,左右旋纽仍保持固定,送气,一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在,一边慢慢送镜。胃窦部:进入胃内后,尽量减少送气,通过胃体到达胃窦。通过胃体时,左手为水平位,到达胃角附近时,左手竖起变为垂直位,同时略微up,继续进镜。十二指肠球部前壁~上壁:面对幽门,左手仍垂直位,不要调左右旋钮,只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可,看到幽门开放后进入。进入十二指肠后,将固定的旋钮调至free,进入球部稍微送点气使其伸展,观察从前壁到上壁。十二指肠球部下壁~后壁:镜身略向后退,似乎要从球部退出的感觉时停止,观察后壁下壁。(略内旋)。十二指肠降部:左手用力up大旋钮和向右小旋钮,同时左手内旋,甚至上身也顺时针方向转动,右手送镜至降部。此时多数是按以上手法盲插,所以在球部有溃疡或变形时,要十分注意。胃窦的前壁~小弯侧:慢慢退镜到幽门前庭部时,用力up,稍稍往前送镜,左手外旋,观察胃窦从小弯到前壁。胃窦的后壁~小弯侧:镜身略后退,左手内旋,观察胃窦从小弯到后壁。胃角:维持用力up,镜身继续后退,看到胃角。左手外旋观察胃角前壁侧,内旋观察胃角后壁侧。也有可能无论怎样up,都没有看到胃角,也可先放弃,最后检查时再次尝试。从胃角直上到胃体下部小弯侧,继续后退,越过胃角看到胃体下部小弯侧,此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁(左手外旋或内旋),观察。继续后退,观察胃体中部小弯侧继续后退,观察胃体上部小弯侧。贲门部正面(反转):仍保持up,左手度内旋,看到贲门部正面,此时可在画面看到镜身。此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。胃底(反转),略微down(原为用力up),充足送气,观察胃底。如果黏液池有黏液,可吸引或使患者右侧卧位。为了不吸引到粘膜,胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。贲门部小弯侧,再次用力up,左手略外旋,镜身位置亦发生变化,观察贲门小弯侧。胃角对侧大弯:用力up,左手度外旋,回复到原来位置,然后松开大小左右螺旋,送镜至胃角对侧,开始检查。首先观察胃角对侧大弯,然后向后退镜,观察胃体下部中部上部的大弯,左手外旋或内旋观察前壁或后壁。到达胃体上部时,将胃内空气吸引。最后退镜时再次检查食道,有无遗漏病变。Note:右手推荐持笔式握镜,这样可以避免因紧张用力握镜,这种情况下,左手的抬高放低和内旋外旋都失效。两臂伸开,镜身不要弯曲。上文中up和down都指操作部的up,而非左手大拇指up和down。病人(病床)位置高低也要合适,医生右手大约和病人同一高度。左手的动作,左臂呈水平位时,左手抬高相当于小旋钮向右,反之相当于向左。左臂呈竖立位时,左手腕内旋(顺时针)相当于小旋钮向右,观察后壁。反转用于观察胃底,左手内旋度观察后,再外旋度恢复原来位置。胃镜前准备a胃内消泡剂b麻醉剂()加水ml含漱c仰卧,分钟含d合成抗蠕动剂,有合并症时用e镇静剂,拮抗剂

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