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CCMD-3中国精神疾病诊断标准.doc

CCMD-3中国精神疾病诊断标准

吴于秀
2017-09-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《CCMD-3中国精神疾病诊断标准doc》,可适用于自然科学领域

CCMD中国精神疾病诊断标准CCMD,中国精神疾病诊断标准编码:器质性智能损害(痴呆)xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标是慢性进行性的智能损害综合征包括记忆、思维、准:定向、理解、计算学习能力、语言及判断等认知功能障碍偶尔以情绪控制和社会功能的衰退为前驱症状意识清晰。常影响日常生活。应注意社会功能不佳(如保持或寻找工作的能力下降)不应成为诊断智能损害(痴呆)的主要标准因这些功能减退的表现具有明显的文化差异。【症状标准】()记忆减退最明显的是学习新事物的能力受损()以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害如抽象概括能力减退难以解释成语、谚语掌握词汇量减少不能理解抽象意义的词汇难以概括同类事物的共同特征或判断力减退()情感障碍如抑郁、淡漠或敌意增加等()意志减退如懒散、主动性降低()其他高级皮层功能受损如失语、失认、失用或人格改变等()无意识障碍。()实验室检查:如CT、MRI检查对诊断有帮助神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已个月。【排除标准】排除假性痴呆(如抑郁性痴呆)、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下或药源性智能损害。【说明】()智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑按“就重原则”其中哪项重就以哪项表示()智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍(如谵妄)时应推迟智能损害的诊断因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。编码:器质性遗忘xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标以记忆损害为主的综合征。因学习新知识的能力明准:显下降导致顺行性遗忘和时间定向障碍但也可出现逆行性遗忘。因智能相对保持完整记忆障碍显得尤为突出。【症状标准】()记忆损害尤以短时记忆(学习新鲜事物)的损害比近记忆损害(顺行性和逆行性遗忘)明显()无即刻记忆(如数字广度测验)损害、意识障碍、注意障碍或完全性痴呆()躯体、神经系统及实验室检查证明有相关脑损伤或脑部疾病史(非酒精所致脑病)()虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退(如缺乏主动性)有助于诊断但并非必需。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已个月。【排除标准】排除其他以记忆损害为主的非器质性综合征如癔症性遗忘症、思维迟缓突出的抑郁发作或以记忆丧失为主诉的诈病。编码:器质性人格改变、习惯与冲动控制改变、性心理xxx改变()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标人格改变、习惯与冲动控制改变或性心理改变可准:作为脑部疾病的残留障碍或伴随障碍必须有器质性病因作为诊断依据临床特点是病前的精神活动模式发生显著改变。【症状标准】()躯体、神经系统及实验室检查的阳性所见或脑部疾病病史()符合人格障碍、习惯和冲动控制改变或性心理障碍的症状标准并至少有下列项:语速和语流明显改变如以赘述或粘滞为特征目的性活动能力降低尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显认知障碍如偏执观念、过分沉缅于某一主题(如宗教)或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类情感障碍如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹或淡漠不可抑制的需要和冲动不顾后果和社会规范性行为改变()无意识障碍和明显记忆损害()无人格改变系其他原因所致的证据。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已个月。【排除标准】()排除创伤后人格改变、脑震荡后综合征、脑炎后综合征()排除人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍。【说明】包括额叶综合征、额叶切断综合征、器质性假性病态人格改变。编码:器质性意识障碍(如谵妄)xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标指一种器质性疾病导致的综合征也称急性脑病综准:合征临床特点是同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情绪和行为障碍以及睡眠觉醒周期紊乱。病程短暂易变严重程度有波动可继发于智能损害或演变成痴呆可发生于任何年龄但以岁以上多见。【症状标准】()程度不同的意识障碍和注意受损()全面的认知损害至少有下列项:错觉或幻觉(多为幻视)思维不连贯或抽象思维和理解力受损可有妄想即刻记忆和近记忆受损远记忆相对完整时间定向障碍严重时也有人物和地点定向障碍()至少有下列项精神运动性障碍:不可预测地从活动减少迅速转到活动过多反应时间延长语速增快或减慢惊跳反应增强()情感障碍如抑郁、焦虑、易激惹、恐惧、欣快、淡漠或困惑()睡眠觉醒周期紊乱()躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱的依据(如脑电图异常)有助于诊断。【严重标准】日常生活和社会功能受损。【病程标准】往往迅速起病病情每日波动总病程不超过个月。【排除标准】排除其他可导致意识障碍的器质性综合征尤其是智能损害、急性短暂的精神病性障碍、分裂症或情感性精神障碍的急性状态。()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准()有器质性因素所致疾病的证据精神病性障碍(如幻觉、妄想、紧张综合征)随原发疾病的严重程度变动。编码:器质性精神病性症状>>器质性幻觉症xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性精神病性症状的诊断标准()以幻觉(通常是视或听幻觉)为主()幻觉在意识清晰时出现()可有对幻觉的妄想性解释但并非诊断所必需()排除精神活性物质所致幻觉症排除分裂症。编码:器质性精神病性症状>>器质性妄想症xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性精神病性症状的诊断标准()以妄想(如被害、躯体变化、疾病、死亡、嫉妒等内容的妄想)为主妄想的系统性变异较大()意识清晰()记忆无异常()可见幻觉、分裂症样思维障碍、孤立的紧张综合征症状如刻板动作、违拗等()某些边缘性或非特异性所见(如脑室扩大、神经系统“软”体征)不能作为诊断依据()排除急性短暂性精神病、精神活性物质所致精神障碍、偏执性精神病或分裂症。编码:器质性精神病性症状>>器质性紧张综合征xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标紧张性精神运动抑制(木僵)或兴奋。一般认为脑准:炎和一氧化碳中毒与本症的关系比其他器质性因素密切。【诊断标准】()符合器质性精神病性症状的诊断标准()至少有下列项:木僵违拗紧张性兴奋()排除谵妄、紧张型分裂症、癔症性木僵、心因性木僵或抑郁性木僵。编码:器质性情感障碍xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性精神障碍的诊断标准()符合情感性精神障碍中的任何一型的症状标准()排除情感性精神障碍。编码:器质性癔症样综合征xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性精神障碍的诊断标准()符合癔症的症状标准()排除癔症。编码:器质性神经症样综合征>>器质性焦虑症xxx()器质性精神障碍分类:第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性神经症样综合征的诊断标准()符合焦虑症的症状标准()排除焦虑症。编码:器质性神经症样综合征>>器质性情绪不稳定(脆xxx弱)障碍分类:()器质性精神障碍第位和第位编码表示诊断标【诊断标准】准:()符合器质性神经症样综合征的诊断标准()临床以情绪不稳(不能控制、不稳定)为主可有较多躯体不适如眩晕、疼痛、疲乏或虚弱等()排除躯体形式障碍。编码:阿尔茨海默(Alzheimer)病()器质性精神障碍分类:()阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标准:阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期潜隐起病缓慢不可逆地进展(年或更长)以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩沟回增宽脑室扩大神经元大量减少并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在岁以前者(老年前期)多有同病家族史病变发展较快颞叶及顶叶病变较显著常有失语和失用。【症状标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()全面性智能损害()无突然的卒中样发作疾病早期无局灶性神经系统损害的体征()无临床或特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致()下列特征可支持诊断但不是必备条件:高级皮层功能受损可有失语、失认或失用淡漠、缺乏主动性活动或易激惹和社交行为失控晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作躯体、神经系统或实验室检查证明有脑萎缩()尸解或神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【病程标准】起病缓慢病情发展虽可暂停但难以逆转。【排除标准】排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞或老年人良性健忘症。【说明】阿尔茨海默病性痴呆可与血管性痴呆共存如果脑血管病发作叠加于阿尔茨海默病的临床表现和病史之上可引起智能损害症状的突然变化这些病例应作双重诊断(和双重编码)。如血管性痴呆发生在阿尔茨海默病之前根据临床表现也许无法作出阿尔茨海默病的诊断。编码:阿尔茨海默病老年前期型()器质性精神障碍分类:()阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标【诊断标准】准:()符合阿尔茨海默病的诊断标准发病年龄小于岁()有颞叶、顶叶或额叶受损的证据除记忆损害外可较早产生失语(遗忘性或感觉性)、失写、失读、失算或失用等症状()发病较急呈进行性发展。【说明】包括阿尔茨海默病型早老病所致精神障碍阿尔茨海默型。编码:阿尔茨海默病老年型()器质性精神障碍分类:()阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标【诊断标准】准:()符合阿尔茨海默病的诊断标准发病在岁以后()以记忆损害为主的全面智能损害()潜隐起病呈非常缓慢的进行性发展。【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界线。老年前期型可发生于较高的年龄反之老年型偶尔也可发生在岁以前。编码:阿尔茨海默病非典型或混合型()器质性精神障碍分类:()阿尔茨海默(Alzheimer)病诊断标()符合阿尔茨海默病的诊断标准准:()临床表现不典型如岁以后起病却具有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆的诊断标准但又难以作出并列诊断者可使用本编码。编码:脑血管病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()脑血管病所致精神障碍诊断标在脑血管壁病变基础上加上血液成分或血准:液动力学改变造成脑出血或缺血导致精神障碍。一般进展较缓慢病程波动常因卒中引起病情急性加剧代偿良好时症状可缓解因此临床表现多种多样但最终常发展为痴呆。【症状标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()认知缺陷分布不均某些认知功能受损明显另一些相对保存如记忆明显受损而判断、推理及信息处理可只受轻微损害自知力可保持较好()人格相对完整但有些病人的人格改变明显如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠或易激惹()至少有下列项局灶性脑损伤的证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性或假性球麻痹()病史、检查或化验有脑血管病证据()尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活和社会功能明显受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与脑血管疾病相关。【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害(如阿尔茨海默病)、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存当阿尔茨海默病的临床表现叠加脑血管病发作时可并列诊断。编码:急性脑血管病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()脑血管病所致精神障碍诊断标通常是在多次卒中后迅速发生的精神障碍准:偶可由次大量脑出血所致此后记忆和思维损害突出。典型病例有短暂脑缺血发作史并有短暂意识障碍、一过性轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。【诊断标准】()符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准()通常在多次脑卒中之后或偶尔在次大量出血后迅速发展为智能损害()通常在个月内发展为痴呆(一般不超过个月)。编码:皮层性血管病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()脑血管病所致精神障碍诊断标常在,岁起病约半数并发高血压病准:以智能阶梯性恶化为主。可在某次短暂脑缺血发作后突然或逐渐起病。智能损害往往由脑血管病导致的脑梗塞所致。一般是颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落引起脑内动脉小分支梗塞。梗塞往往较小一般进展缓慢。常因脑出血、脑梗塞或脑血栓形成导致卒中发作引起病情急性加剧病程波动因此病人可有多次短暂的脑缺血卒中史局限性神经系统症状体征如一过性轻瘫、失语、视力障碍等。精神症状多种多样智能损害较长时期为局限性最终发展为全面痴呆。脑组织常有多个较小的腔隙性梗塞灶。【诊断标准】()符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准()有脑血管病的证据如多次缺血性卒中发作局限性神经系统损害及脑影像检查如CT、MRI检查有阳性所见()在数次脑实质的小缺血性发作后逐渐发生智能损害。早期为局限性智能损害人格相对完整晚期有人格改变并发展为全面性痴呆()起病缓慢病程波动或呈阶梯性可有临床改善期通常在个月内发展为痴呆。【说明】包括多发脑梗塞性痴呆。编码:皮层下血管病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()脑血管病所致精神障碍诊断标【诊断标准】准:()符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准()病变主要位于大脑半球深层白质而大脑皮层保持完好。编码:皮层和皮层下血管病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()脑血管病所致精神障碍编码:脑变性病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标【诊断标准】准:()符合器质性精神障碍的诊断标准()有躯体、神经系统及实验室检查证明系相关脑变性病所致()下列疾病使发生本类精神障碍的风险增加:匹克病、亨廷顿病、巴金森病、肝豆状核变性等。编码:脑变性病所致精神障碍,,匹克(Pick)病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标是起始于中年(常在,岁之间)的脑变准:性病导致的精神障碍先是缓慢发展的行为异常、性格改变或社会功能衰退随后出现智能、记忆及言语功能损害偶可伴有淡漠、欣快及锥体外系症状。神经病理学改变为选择性额叶或颞叶萎缩而老年斑及神经原纤维缠结的数量未超出正常老龄化进程。【诊断标准】()符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准在疾病早期记忆和顶叶功能相对完整()以额叶受损为主至少有下列项:情感迟钝或欣快社交行为粗鲁、不能安静或自控能力差失语()缓慢起病逐步衰退()排除阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍或继发于其他脑部疾病的智能损害。编码:脑变性病所致精神障碍,,亨廷顿(Huntington)病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标亨廷顿病系常染色体单基因显性遗传病常准:在,岁左右出现舞蹈样运动。早期以额叶功能紊乱为主到晚期记忆仍可相对完整智能损害只是本病症状之一。部分病例早期表现为抑郁、焦虑或明显偏执的人格改变。病程进展缓慢常在,年内死亡。根据舞蹈样运动、智能损害及亨廷顿病家族史可作诊断。【诊断标准】()符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准()皮层下功能常先受损如以思维迟缓、运动迟缓或以淡漠、抑郁的人格改变为特征()不自主舞蹈样动作可伴有僵硬或锥体束性痉挛()父母或兄弟姐妹中有亨廷顿病或提示有本病家族史()疾病进展缓慢常在,年内死亡()排除其他舞蹈性运动障碍、匹克病或克雅病。编码:脑变性病所致精神障碍,,巴金森(Parkinson)病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标巴金森病的原因尚未阐明主要表现为运动准:减少、肌强直、震颤、面具脸及姿势障碍等重者可导致痴呆。多见于中老年人平均发病年龄在岁左右男性较多。【诊断标准】()符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准()先有肌张力亢进、震颤、面具脸等巴金森病表现然后发生精神障碍严重时导致痴呆()慢性进行性病程()排除抗巴金森症治疗导致的认知损害和其他原发性脑部疾病所致精神障碍。【说明】巴金森病痴呆可能与阿尔茨海默病痴呆或脑血管病所致痴呆同时存在。编码:脑变性病所致精神障碍,,肝豆状核变性(Wilson病)所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗准:传病由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑以及肝硬化等角膜可出现KF(KayerFleischer)环。精神障碍以智能减退、情绪激动或淡漠等较多见少数患者有幻觉、妄想或人格改变。多见于少年到壮年。【诊断标准】()符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准()有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜KF环等症状体征()有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想或人格改变等精神症状()实验室检查有铜代谢障碍的证据。编码:颅内感染所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标颅内感染系指由某种感染源(包括病毒、细准:菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等)引起的颅内的炎症。颅内的实质、脑膜及血管等均可被感染。根据受侵犯的主要部位可分为两大类:主要侵犯脑实质者称为脑炎主要侵犯软脑膜者称为脑膜炎。如果脑实质和脑膜两者均明显受损称为脑膜脑炎。散发性脑炎以往报道较多目前认为是一组具有急性脑症状的多种病因所致的脑部疾病的总称其中大部分为病毒性脑炎和变态反应性急性脱髓鞘脑病。前一类经病毒及血清学证实的有单纯疱疹病毒性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、柯萨奇病毒性脑炎及腺病毒性脑炎等以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见后一类经病理证实的有急性播散性脑脊髓炎、急性出血性白质脑炎、急性多发性硬化及同心圆性硬化等还有一些不明病因的脑部疾病。由上述感染源直接侵犯脑组织导致的精神障碍称为颅内感染所致精神障碍本章仅纳入急性病毒性脑炎和慢病毒感染的克雅病所致精神障碍。【症状标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()躯体、神经系统及实验室检查证明系相关颅内感染所致()无精神障碍由其他原因导致的足够证据()尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与脑内感染相关。【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍或精神发育迟滞。编码:颅内感染所致精神障碍,,急性病毒性脑炎所致精神障碍分类:()器质性精神障碍()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标【症状标准】准:()符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准()出现意识障碍前常有呼吸道或消化道感染史可有明显的精神运动性紊乱()至少有下列项智能损害或神经系统症状:肌张力增高、偏瘫、腱反射亢进、病理反射阳性、脑膜刺激症状、植物神经症状、颞叶或额叶损害()EEG或颅脑CT检查异常()实验室检查:病毒分离、聚合酶链反应(PCR)或病毒抗体测定(如免疫酶联吸附分析法简称ELISA)阳性。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】急性或亚急性起病精神障碍的发生、发展及病程与颅内感染相关。【排除标准】()排除功能性精神障碍、其他颅内感染性精神障碍()本病有颅内占位性病变症状时应作CT等检查与脑瘤鉴别。编码:颅内感染所致精神障碍,,克雅(CreutzfeldtJacob)病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标克一雅病是由朊病毒导致的一种亚急性海绵准:状脑病以进行性加重的神经精神症状为主如肢体的进行性痉挛性瘫痪和肌萎缩伴锥体外系体征和舞蹈症性手足徐动样运动。还可有共济失调、失明或肌纤维震颤。可见于任何成年期但通常在多岁起病。病程为亚急性,年内导致死亡。某些病例(如肌萎缩型)的神经系统体征可先于智能损害。【诊断标准】()符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准()在智能损害发生前或早期就有神经系统体征出现。如锥体束征、肌阵挛或肌萎缩还可有失语、视觉损害、锥体外系体征或小脑体征。晚期常出现运动不能和缄默()锥体和锥体外系病症伴肌阵挛及特征性三相脑电图(在一个慢波和低电压背景下出现周期性尖波)更有助诊断()神经病理学检查有助于确诊()病程为亚急性迅速发展可在,年内死亡()排除阿尔茨海默病、匹克病、巴金森病或脑炎后巴金森症等。编码:颅内感染所致精神障碍,,脑炎后综合征()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标【诊断标准】准:()符合颅内感染所致精神障碍的诊断标准()至少有下列项脑炎后的残留症状:周身不适、淡漠或易激惹某些认知功能的低下(如学习困难)睡眠觉醒形式障碍性行为改变()至少有下列项后遗的神经系统体征:瘫痪、失聪、失语、结构性失用或运算不能。【说明】各型脑炎后综合征以主要症状为依据可作第位编码的亚型分类如脑炎后人格改变为。编码:脱髓鞘脑病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标脱髓鞘疾病是一组病理改变以神经脱髓鞘为准:主的获得性疾病而轴突和神经细胞很少损害。发生于中枢神经系统的脱髓鞘疾病称脱髓鞘脑病。主要有:急性播散性脑脊髓炎(ADEM)和急性出血性白质脑炎(AHLE)多发性硬化及过渡型如弥漫性硬化(Schilder病)脑白质营养不良是先天遗传性神经髓鞘磷脂代谢的相关酶障碍导致的髓鞘发育形成异常有人将其归入脂质沉积症。CCMD,仅纳入急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎多发性硬化。编码:脱髓鞘脑病所致精神障碍,,急性播散性脑脊髓炎和急性出血性白质脑炎所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标都是脑和脊髓广泛受损的急性炎性脱髓鞘疾准:病常发生于:病毒感染或接种疫苗后可能是感染或接种疫苗引发的中枢髓鞘的自身免疫性疾病又称感染后脑脊髓炎或疫苗接种后脑脊髓炎特发性急性播散性脑脊髓炎。国内曾报道的“散发性脑炎”部分为本病。【症状标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()至少有下列项神经精神症状:脑膜损害症状如头痛、呕吐、脑膜刺激征脑实质弥漫损害症状如意识障碍、精神症状、癫痫发作、颅内压增高等甚至去大脑强直脑实质局灶损害症状如瘫痪、视野或视力障碍、不自主运动脑干损害症状如脑神经和肢体交叉性麻痹小脑损害症状如共济失调脊髓损害症状如截瘫、传导束型感觉障碍及大小便障碍少数有上升性麻痹或周围神经损害表现()实验室检查:ADEM脑脊液蛋白质轻至中度增加(多为IgG)可出现寡克隆区带急性期可测出髓鞘碱性蛋白(MBP)及其抗体。EEG呈弥漫性慢波增多常为高波幅,Hzθ波。脑CT扫描常显示白质内弥散性、多灶性、斑状或大片状低密度区。【严重标准】日常生活或社会功能受损可后遗运动或智能障碍、精神异常或癫痫发作。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发病变相关。ADEM急性期约为周多数可完全或基本恢复。AHLE严重病例病情可呈爆发性进展在,天、甚至数小时内死亡。【排除标准】排除功能性精神障碍、病毒性脑脊髓炎、感染中毒性脑病或其他病因所致的脑脊髓病。编码:脱髓鞘脑病所致精神障碍,,多发性硬化所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标多发性硬化指以中枢神经系统炎性脱髓鞘为准:特征的自身免疫性疾病。临床特征是多发性病灶和反复发作与缓解的病程。病变常侵犯脑室周围的白质、视神经、脊髓的传导束、脑干及小脑。可能是某些易感个体因先天遗传因素具有产生免疫调节功能紊乱的倾向加上后天因素(如麻疹病毒感染)促发髓鞘成分的异常引起自身免疫反应。发病多在,岁女性较多。急性型起病者呈急性或亚急性出现大脑、脑干、小脑及脊髓等处多灶性损害表现如意识障碍、抑郁、欣快、智能损害等精神症状及瘫痪、锥体束征、病理反射阳性、脑神经损害、视力障碍甚至强直性抽搐或去皮质状态等神经症状。病程短暂在几周至几月内症状进展而死亡。我国曾报道“散发性脑炎”的部分病例尸检证实为急性多发性硬化。【诊断标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()至少有下列项神经系统症状:脊髓性感觉障碍、视力下降(如急性视神经炎)、步行困难、无力、复视、平衡障碍、共济失调慢性病例有眼球震颤(如为旋转性则高度提示本病之可能)、痛性强直性痉挛发作或其他发作性症状(如三叉神经痛等)()至少有下列项精神症状:抑郁或欣快、记忆或智能损害()实验室检查:脑脊液免疫球蛋白G(IgG)增高轻链中k与λ比值异常。IgG髓鞘内每小时合成量增高IgG指数增高。脑脊液等电聚焦或聚丙烯酰胺电泳可见寡克隆抗体的区带。活动期可有MBP抗体增多。可有视觉、听觉及体感等诱发电位异常如潜伏期延长脑影像检查(CT、MRI)异常()急性或亚急性起病急性者类似卒中在数小时或数日内出现局灶性症状缓慢发病者可在周至个月内病情明显。精神障碍的发生、发展及病程与原发病变相关。编码:脑外伤所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标由各种脑外伤导致的精神障碍和后遗综合征准:诊断需标明脑外伤或后遗综合征类型如脑震荡后综合征编码又如脑震荡所致遗忘综合征第位编码为。【诊断标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()脑外伤导致不同程度的意识障碍()精神障碍的发生、发展及病程与脑外伤相关。编码:脑外伤所致精神障碍,,脑震荡后综合征()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标【症状标准】准:()符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准()有脑外伤导致不同程度的意识障碍病史()目前的症状与脑外伤相关并至少有下列项:头痛、眩晕、内感性不适或疲乏情绪改变如易激惹、抑郁或焦虑主诉集中注意困难、思考效率低或记忆损害但是缺乏客观证据(如心理测验正常)失眠对酒的耐受性降低过分担心上述症状一定程度的疑病性超价观念和采取病人角色()中枢神经系统和脑CT检查不能发现弥漫性或局灶性损害征象。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已个月。【排除标准】排除脑挫裂伤后综合征、分裂症、情感性精神障碍或创伤后应激障碍。编码:脑外伤所致精神障碍,,脑挫裂伤后综合征()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标脑挫裂伤是头颅受外力直接作用产生的器质准:性损伤其特征为严重持久的意识障碍历时分钟以上。以全脑损伤症状为主可并有局灶性症状、继发蛛网膜下腔出血或颅内血肿。由脑挫裂伤导致的后遗神经症性症状称脑挫裂伤后综合征。【症状标准】()符合脑外伤所致精神障碍的诊断标准()脑挫裂伤导致严重持久的意识障碍历时分钟以上()目前症状与脑挫裂伤相关并符合“脑震荡后综合征的症状标准()”()中枢神经系统和脑CT检查发现弥漫性或局灶性损害征象、继发蛛网膜下腔出血或颅内血肿。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已个月。【排除标准】排除脑震荡后综合征、分裂症、情感性精神障碍或创伤后应激障碍。编码:脑瘤所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标由脑瘤侵犯脑实质压迫邻近的脑组织或脑准:血管造成脑实质破坏或颅内压增高所致的精神障碍。【诊断标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()有脑瘤的证据且精神障碍的发生、发展及病程与脑瘤相关。编码:癫痫所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障准:碍。由于累及的部位和病理生理改变不同导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍心境恶劣精神运动性发作或短暂精神分裂症样发作发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点后者为分裂症样障碍、人格改变或智能损害等。【症状标准】()符合器质性精神障碍的诊断标准()有原发性癫痫的证据()精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】分发作性和持续性两类病程。前者有突然性、短暂性及反复发作的特点后者(如分裂症样障碍、人格改变或智能损害等)为迁延性病程。【排除标准】()排除感染或中毒所致精神障碍需注意它们可产生继发性癫痫()排除癔症、睡行症、精神分裂症、情感性精神障碍。【说明】如系继发性癫痫应按原发疾病所致精神障碍下诊断。如能确定癫痫发作类型者还应按癫痫国际分类(表)。表癫痫发作的国际分类(已简化)一、从局部开始的部分性发作:()伴意识障碍的单纯部分性发作(局灶性癫痫):运动性感觉性植物神经性精神性。()有意识障碍的复杂部分性发作(相当于颞叶癫痫发作):意识障碍起病单纯部分性发作起病进而意识障碍。()部分性发作起病进而全身性发作:单纯部分性发作起病进而全身性发作复杂部分性发作起病进而全身性发作。二、并非从部分性发作开始的全身性发作:()失神发作(癫痫小发作)()肌阵挛性发作()阵挛性发作()强直性发作()强直阵挛性发作(癫痫大发作)()无张力性发作(癫痫迟缓性发作)。三、未分类发作编码:以上未分类的其他脑部疾病所致精神障碍()器质性精神障碍分类:()其他脑部疾病所致精神障碍诊断标以上未分类的其他脑部疾病也可导致精神障准:碍为指明原发疾病应加上有关的ICD,编码。如大脑脂沉积症,E,、麻痹性痴呆,A,等。以上未分类的脑部疾病所致精神障碍无法确定为哪一型(待分类)时也用本编码。ICD编码:F

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