[doc] 富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖病人中的应用

[doc] 富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖病人中的应用 富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发 高血糖病人中的应用 ? 154? 第15卷第3期 2008年5月 肠外与肠内营养 Parenteral&EnteralNutrition V01.15No.3 May.2008 ? 论着? 富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发 高血糖病人中的应用 施万英,蒋文国,徐甲芬,蔺淑贤,毛金媛 (中国医科大学附属第一医院营养研究室,辽宁沈阳110001) 摘要:目的:探讨富含缓释淀粉的EN制剂对颅脑损伤并发高血糖鼻饲病人营养状态,血糖水平和意识恢复情况 的影响.方法:将64例颅脑损伤并发高血糖的鼻饲病人随机分为对照组和研究组,采用重力滴注法分别给予两 种不同的EN制剂(瑞素和瑞代).比较两组病人的营养指标,血糖水平变化以及意识恢复情况等.结果:研究 结束时,两组病人的各项营养指标(除Hb外)均显着高于营养支持前(P<0.05),两组间无显着性差异(P> 0.05).研究组在营养支持第7天空腹血糖和餐后2h血糖开始下降,到研究结束时,分别降至(7.36?1.99) mmo~L和(9.87?3.01)mmo~L,明显低于营养支持前和对照组 (P<0.05).糖化血红蛋白(7.38?0,78)%,与营 养支持前和对照组比无显着性差异(P>0.05).研究组病人意识恢复人数(18/28)明显多于对照组(P<0.05). 结论:富含缓释淀粉的EN液,能有效地降低颅脑损伤并发高血糖病人的血糖水平,改善其营养状况及其预后. 关键词:缓释淀粉;肠内营养制剂;颅脑损伤;高血糖 中图分类号:R651.15,R459.3文献标识码:A文章编号:1007-810X(2008)03-0154-04 Slow-releasestarchaddedenteralnutritionforpatientswith hyperglycemiaaftercraniocerebralinjury SHIWan—ying,JIANGWen—guo,XUJia—fen,LINShu—xian,MAOJin—yuan (DeparmentofClinicalNutrition,thetAffiliatedHospital,ChinaMedicalUni versity,Shenyang 110001,Liaoning,China) Abstract:Objective:Toexploretheimpactofslow—releasestarchaddedente ralnutritiononnutrition— associatedindexes,bloodglucoseandthechangesinconsciousnessofpatientswithhyperglycemiaafter blindc craniocerebralinjury.Methods:Aprospective,randomized,double— linicaltrialwasperformed. Sixty—fourtubefeedingpatientswithhyperglycemiaaftercraniocerebralinjurywererandomlydividedinto thecontrolgroup(receivingstandardenteralformulanutrison,FreseniusNeutra1)andthestudygroup (receivingslow—releasestarchaddedenteralnutrition,FreseniusDiabetes).Thechangesinnutrition—as— sociatedindexes,bloodglucoseandconsciousnesswereobservedbeforeandafternutritionalsuppo~. Results:After2-weeknutritionalsupport,allnutrition—associatedindexesb othinthecontrolgroupand thestudygroupweresignificantlyhigherthanthebaselineexceptforthehemoglobinvalues(P<O.05), therewerenosignificantchangesbetweenthetwogroups(P>O.05).Thelevelsoffastingbloodglucose 收稿日期:2007-07-27;修订日期:2008-02-02 作者简介:施万英(1968一),女,辽宁沈阳人,副主任医师,医学博士,从 事临床营养研究工作. 通讯作者:施万英,E—mail:swying555@sina.corn 第3期施万英,等富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖 病人中的应用?155? (7.36?1.99)mmol/Landpostprandialbloodglucose(9.87?3.01)mmol/Linthestudygroupwere improvedsignificantlyascomparedwiththecontrolandthebaseline.Thelevelsofglycosylatedhemoglo— binhadnosignificantchangesbetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:Slow—releasestarch addedenteralnutritionmayeffectivelyreducethelevelsofbloodglucoseandimprovethenutritionalstatus andtheprognosisofthepatientswithhyperglycemiaaftercraniocerebralinjury. Keywords:Slow—releasestarch;Enteralnutrition:Craniocerbralinjury 0引言 颅脑损伤时,除神经系统严重受损外,还易导致 多器官功能障碍,其中由于应激导致的高血糖对临 床病人存在着致命的威胁.有研究报道,颅脑损伤 后血糖显着增高者预后较差,病死率较高_lI2].因 此,合理地控制血糖水平对颅脑损伤病人至关重要. 近年来.EN支持在危重症病人救治中日益受到 重视,早期应用可改善病人的营养状况,缩短康复时 间,减少并发症的发生率和病死率.目前.常用 于EN支持的标准配方制剂,在控制血糖方面效果 均不理想.寻找一种既能改善病人营养状况.又有助 于降低血糖的新型EN配方,是现代临床营养的重 要课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .本研究通过比较颅脑损伤并发高血糖病人 在分别食用标准配方瑞素和富含缓释淀粉配方的瑞 代后,观测各营养指标和血糖水平的变化,以探讨促 进颅脑损伤病人康复的最佳营养支持 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . 1资料和方法 1.1一般资料选取我院2005年10月至2007年 1月收治的格拉斯哥评分?8分,且未进行手术的颅 脑损伤并发高血糖鼻饲病人64例,经颅脑cT或 MRI证实,并符合1995年全国第四届脑血管病诊断 要点J.其中男36例,女28例年龄为25—71岁, 空腹血糖(FBG)为7.1—12.3mmol/L.所有病人 既往无营养障碍或吞咽困难病史,无其他重要器官 损伤.将64例病人随机分为研究组和对照组,每组 各32例.两组病人年龄,性别,病程,血糖水平及营 养指标,均无统计学差异(P>0.05). 1.2营养支持方法研究组给予瑞代,能量密度为 3.7610/mL;对照组给予瑞素,能量密度为4.18 kJ/mL(均为华瑞制药有限公司产品).两组病人每 天所需能量,根据公式”BEE”×应缴系数×活动系 数×体温系数计算得出.EN制剂组成见表1. 病人通过鼻一胃管重力滴注,第1,2天用半量,输注 速度为20mL/h.若无不良反应,逐渐增加至全量, 输注速度为100—125mL/h.营养支持时间不少于 14d.在此期间所有病人均给予常规临床药物治疗. 表1两种肠内营养制剂的主要成分比较(每100mL) Table1Comparisonoftheformula~chiefcontents(per100mL) 1.3血糖控制病人FBG>11.1mmol/L时,给予 胰岛素治疗;FBG在7.1—11.1mmol/L时,则给予 口服降糖药治疗. 1.4观察指标分别于EN前及EN后第7,14和 21天监测:?营养指标:上臂围(AC),肱三头肌皮 皱厚度(TSV),血清总蛋白(TP),ALB,Hb水平.? 糖代谢指标:FBG,餐后2h血糖(2hBG)和糖化血 红蛋白(HbA1C).?耐受情况:有无腹胀,腹泻及胃 出血等临床症状.研究结束时,监测病人意识情况 和恢复吞咽时间等. 1.5统计学方法用SPSS13.0软件包对资料进行 统计分析,全部数据用?s表示,计量资料比较用t 检验,计数资料比较用x检验.P?0.05为差异有 显着性统计学意义. 2结果 2.1一般情况在研究过程中,对照组有2例出现 严重腹泻.1例因并发肺内感染死亡,29例完成研 究.研究组有2例出现严重腹泻,1例在治疗1周 时再次发生脑出血,1例死亡,28例完成研究. 2.2营养指标两组病人在EN第7天各营养指 标都有所升高.研究结束时,AC,TSF,TP,ALB已 显着高于EN前(P<0.05,P<0.01).两组之间差 异无显着性统计学意义(P>0.05),见表2. 2.3血糖变化与治疗前相比.研究组的FBG和2 hBG在EN第7天即有所下降,第14天时显着下降 (P<0.05);对照组的FBG和2hBG在EN第14天 时略有下降,但无统计学意义(P>0.05).研究组 与对照组相比,FBG和2hBG在研究结束时均有显 ? 156?肠外与肠内营养2008年5月第15卷 着下降(P<0.05).两组间HbA1c无显着性差异(P>0.05),见表3. 表2两组病人营养指标的变化(?s) Table2Changesofnutritionalindexinthetwogroups(?s) 与EN前比,P<0.05,#P<0.0l 表3两组病人血糖的变化(?5) Table3Changesofthefastingbloodglucose(FBG),twohoursglucoseafterm eal(2hBG)andglycatedhemoglobin(Ghb)inthetwo groups(?s) 与EN前比,P<0.05,#P<0.0l;与对照组比,?P<0.05*P<0.01 2.4临床观察研究组病人的体质量,恢复吞咽时 间与对照组相比,差异无显着性意义(P>0.05);意 识恢复的人数明显多于对照组(P<0.05). 表4两组病人临床观察比较 Table4Comparisonofclinicalsymptomsinthetwogroups 2.5病人耐受情况两组病人均无呕吐,腹痛和胃 出血等症状.对照组有3例轻度腹胀,1例轻微腹 泻,2例严重腹泻;研究组有1例轻微腹泻,2例严重 腹泻.在减慢输注速度,降低制剂浓度,注意营养液 保温后,病人的症状消失,不影响试验进行. 3讨论 颅脑损伤病人是营养不良的高发人群.由于损 伤性应激和下丘脑一垂体一肾上腺轴调节功能障碍, 常发生血糖升高,而且血糖越高,预后越差.此时机 体对葡萄糖的代谢能力下降.若按传统方法供应能 量,往往因不能很好利用大量营养底物而加重高血 糖症状,进而会进一步损伤神经细胞.因此,合 理的EN支持已成为颅脑损伤病人各器官功能支持 和意识恢复的一个重要环节. 目前,EN支持中常用标准配方制剂,糖类多为 玉米淀粉和蔗糖,多不含膳食纤维,胃排空速度较 快,产生的血清葡萄糖水平和胰岛素应答水平较高, 易引起血糖升高.富含缓释淀粉的新型EN制剂瑞 代,采用木薯淀粉,蜡质谷物淀粉和果糖为糖类来 源,并加入丰富的膳食纤维.本研究应用瑞代和标 准制剂瑞素,比较两者对颅脑损伤并发高血糖鼻饲 病人各营养指标,血糖以及意识恢复等的影响.我 们发现:研究结束时,两组病人的AC,TSF,TP,ALB 均较EN前明显上升,研究组的FBG,2hBG水平均 较治疗前和对照组明显下降,意识障碍人数较对照 组明显减少;对照组血糖在EN第7天时略有升高, 研究结束时有所下降.提示瑞代和瑞素在改善颅脑 损伤病人的营养状况方面是一致的,但瑞代同时具 有一定的降血糖作用,更能改善病人的预后.究其 原因可能与以下因素有关:?瑞代中的改良淀粉,主 要是通过氢键结合形成的聚集物或与脂肪形成的 脂一淀粉复合物,这种大分子结构可延缓被淀粉酶水 解的速率J,因而减慢肠道的吸收速率,而且淀粉 作为多糖,其血糖指数较低,升血糖作用较小. ?瑞代中含有丰富的膳食纤维.既往研究已发现, 水溶性膳食纤维对2型糖尿病病人的血糖控制有一 定的益处,其机制主要为延缓糖类的吸收.另 外,膳食纤维能保护肠黏膜屏障,减少感染发生,并 能促进肠蠕动,解决了颅脑损伤后大部分病人排便 第3期施万英,等富含缓释淀粉的肠内营养在颅脑损伤并发高血糖 病人中的应用?157? 困难,肠内毒素吸收增加的矛盾,有利于病人的康 复.?瑞代中含有果糖.果糖在肝摄取和代谢中大 多不依赖于胰岛素,其血糖指数明显低于葡萄糖和 麦芽糊精,用果糖取代部分葡萄糖的EN配方,可改 善糖尿病病人的餐后血糖水平?. 富含缓释淀粉的EN制剂有一定的降血糖作 用,在改善颅脑损伤并发高血糖病人的营养状况,降 低其餐前,餐后血糖水平和改善预后等方面,比标准 配方制剂具有更重要的临床意义. 参考文献: [2] Walias,SutcliffeAJ.Therelationshipbetweenbloodgluco~.Jn朗n arterialpressureandoutcomeaftersevereheadinjury:anobserva- tionalstudy[J].Injury,2002,33(4):339-344. 李捃,吴家幂,刘春梅.高血糖与脑卒中预后关系的探讨 [J].中国l临床康复,2003,7(5):794-795. 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