【doc】结肠非特异性炎性肉芽肿六例临床分析

【doc】结肠非特异性炎性肉芽肿六例临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 结肠非特异性炎性肉芽肿六例临床分析 5O42004年11月第7卷第6期ChinJGastrointest蟹112:? 120例胃癌患者前哨淋巴结的临床研究 曹其彬徐洪梅 前哨淋巴结(sentinellymphnode, StY)是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发 生转移的淋巴结I1】.我们对120例胃癌 患者使用美蓝.抗胃癌单克隆抗体MAb 3HI1术中及术后行前哨淋巴结定位和 活检,以确定前哨淋巴结预测区域淋巴 结转移的准确性及SLN的转移规律. 1.资料和方法:2001年6月至2003 年l2月,120例胃癌患者均经胃镜及病 理证实.年龄平均57.5(33—71)岁.肿 瘤直径平均4.6(2.0,8.5)cm.肿瘤分 期:Tl期l9例;期48例,T3期53例. 属晚期,多中心病灶,远处转移,有复发 及经辅助治疗的患者,不在本研究之内. 实验药品:抗人胃癌单克隆抗体 (MAb3HI1)由北京肿瘤研究所研制,其亚 类为[gCZbk.美蓝由北京永康药业公司生 产.l%美蓝结合抗人胃癌单克隆抗体 (MAb3HI1),制成美蓝.MAb3HI1溶液. 先以100gMAb3H11皮试,阴性者 入组.术中向病灶周围浆膜下注入美蓝 . MAb3HI1,每例选3—4点,每点注 0.5—1.0ml.注药后,在大小弯可找到 蓝染的淋巴结即SLN,将其切除送检.然 后行D.一D,胃癌根治术.对术中未找到 蓝染淋巴结者,术后沿蓝染淋巴管寻找 距原发灶最近的第1个蓝染淋巴结,即 SLN.淋巴结分组分站参照日本胃癌学会 制定的第l3版日本胃癌处理规约I. 2.结果:120例中,119例检到SLN, 检出率99.2%.共检出189枚SLN,平均 作者单位:257091山东省东营市人民 医院普通外科(曹其彬),麻醉科(徐洪梅) 每例1.6枚.119例SLN中,64例SLN为 转移淋巴结,其中8例SLN为惟一转移 部位;55例SLN为非转移淋巴结,其中5 例非SLN存在转移,SLN预测胃周淋巴 结转移的敏感性为92.8%(64/69),假 阴性率为7.2%(5/69),准确率为 95.8%(114/119). SLN的检出率:(1)第1站:84.0% (100/119).其中No359.7%(71/119), No438.7%(46/119),N0621.0% (25/119),N0515.1%(18/119),No1 6.7%(8/119),No21.7%(2/119).(2) 第2站:16.0%(19/119).No75.9% (7/119),N083.4%(4/119),N012a 2.5%(3/119),Nollp1.7%(2/119), No91.7%(2/119),N0100.8%(1/119). 不同浸润深度的SLN:T.期l9例,均 检出SLN.其中3例SLN转移,且为胃周 的惟一转移;16例SLN无转移;非SLN 也无转移.SLN预侧胃周淋巴结转移的 敏感性为3/3,准确率100%(19/19). T:期48例,均检出SLN.其中26例SLN 转移,有5例为胃周的惟一转移;22例 SLN无转移,其中1例非SLN存在转移. SLN预侧胃周淋巴结转移的敏感性为 96.3%(26/27),准确率97.9%47/48). ,52例检出SLN,其中35例 B期53例 SLN转移,l7例SLN无转移,其中4例 非SLN转移.SLN预侧胃周淋巴结转移 的敏感性为89.7%(35/39),准确率 92.3%(48/52),假阴性率10.3(4/39), 随肿瘤浸润程度的加深,敏感性及准确 率下降. 结肠非特异性炎性肉芽肿六例临床分析 姚峰陈倩赫杰黎辉 结肠非特异性炎性肉芽肿在临床上 属于少见病,往往易误诊为结核和恶性 肿瘤.我院1997—2003年收治6例,现 对其临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,诊断和治疗情况并结合 文献作一 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析. 作者单位:430060武汉大学人民医院 普通外科 1.临床资料:6例患者男4例,女2 例,年龄22—67岁.首发症状分别为腹 痛并腹部包块4例,肠梗阻1例,贫血1 例.本组仅1例经结肠镜检查并病变活 检术前确诊.病变部位累及回盲部4例, 结肠肝曲1例,乙状结肠1例.5例行结 肠镜检查,1例显示阑尾的盲肠开口处 ? 论着摘要? 3.讨论:我们用美蓝.抗胃癌单克 隆抗体MAb3HIl标记SLN,由于胃癌单 克隆抗体MAb3HIl与肿瘤有较强的亲 和力,与肿瘤抗原特异性结合且在癌灶 中停留时间较长,与美蓝结合后能清楚 地显示淋巴转移灶,不需要特殊探测仪 检测,同时避免了仅用美蓝特异性不强 的特点.本组病例预测胃周淋巴结转移 的敏感性为92.8%,假阴性率为7.3%, 准确率为95.8%.SLN在第l站的占 84.0%,检出率依次为No3,4,6,5等;第 2站16.0%,检出率依次为No7,8等.符 合胃癌的一般淋巴结转移规律[31和"跳 跃性转移"特点.因此,美蓝.抗胃癌单 克隆抗体MAb3HIl标记SLN,能准确反 映胃癌的淋巴结转移状况.同时,SLN检 测的敏感性和准确率随胃癌浸润深度的 增加而降低,T.期敏感性和准确率均为 100%,T,期敏感性89.7%,准确率为 92.3%.64例转移的SLN中,8例SLN 为惟一转移部位,且均为T.T:期.因 此,SLN更适于早期胃癌的检测. 参考文献 1程黎阳,钟世镇,黄宗海.胃癌前哨淋 巴结活检中存在的问题及思考.中华 胃肠外科杂志,2003,6:105.107. 2陈峻青.日本胃癌处理规约第13版重 要修改内容简介.淋巴结转移临床研 究的若干进展.中国胃肠外科杂志, 1999.2:I.?. 3詹文华.淋巴结清扫手术治疗胃癌的 现状.中国实用外科杂志,1999.19: l2O.121. (收稿日期:2O04.01.07) 病变,但黏膜光滑;2例显示盲肠肿块,但 肠腔内没有溃疡和鹅卵石样改变;1例于 结肠肝曲发现肠腔变窄,但肠腔内无隆 起形病变;1例于乙状结肠发现肠壁外压 迫病变.4例行B超检查者2例疑为本 病.6例术中均行快速冰冻切片病理检 查,3例确诊者行回盲部切除术2例,乙 肠外科杂志2004年11且第,卷第』盟堡塑生2工旦 状结肠部分切除术1例;1例疑为本病,2 例不能排除结肠恶性肿瘤者均行右半结 肠切除术.本组病例无手术死亡,术后腹 腔感染1例,经手术引流治愈. 2.讨论:结肠的非特异性肉芽肿是 一 种具有不同程度的纤维化的肉芽组织 团块,是由于坚硬的粪块,鱼骨,缝线等 异物刺激和轻度细菌感染所致,近期的研 究发现某些细菌感染是重要的病因"一l. 较常见的部位在盲肠. 本病症状缺乏特异性,临床极少能 术前确诊,最常见的临床表现为间歇性 腹痛】,腹部包块和肠梗阻.结肠镜,腹 部B超有助于诊断此病,本组5例结肠 镜检查均发现相应部位的结肠病变,但 镜下发现肠腔内黏膜尚光整,无隆起形 病变,无溃疡和鹅卵石样改变,此为该病 的较特异性表现.B超检查显示为实质 不均质低回声区,其内可见不规则排列 的细短线状强回声,并常可见小透声暗 区;病灶内有丰富的血流信号,但无扭曲 及动.静脉瘘表现.本组2例B超诊断 疑为本病即因为其声像图上有此表现. 活检是明确诊断的惟一方法[210病 理学上表现为以巨噬细胞和淋巴细胞的 浸润及小血管和结缔组织增生为主要特 征,伴有多核巨细胞的非干酪化肉芽肿, 其中含有上皮细胞和多核巨细胞,并累 及到肌层及结肠旁连接组织. 手术治疗仍为主要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,术中探查 往往发现病变部位的肠壁明显纤维化, 且与大网膜及邻近的组织,肠管广泛粘 连.手术以切除病变为宜,不必过分扩大 手术范围,以减少并发症. 值得提出的是阑尾周围脓肿吸收后 及慢性阑尾炎反复发作,可致回盲部及 阑尾周围肉芽组织增生,导致本病,因此 对反复发作的慢性阑尾炎应积极手术治 5O5 疗.阑尾周围脓肿应在保守治疗效果缓 慢的情况下及时行手术治疗. Wada等121报道1例痤疮丙酸杆菌 引起的结肠炎性肉芽肿患者术后出现腹 膜炎.经微生物学检查证实为痤疮丙酸 杆菌所致,提示在该病应考虑对手术切 除标本进行微生物学检查,以进一步明 确病因和进行针对性的治疗. 参考文献 1SogawaM,MatsumotoT,YamagamiH,et al_Amurinemodelofgranulomatous colitiswithmesentericlymphadenitis inducedbymycobacterialcordfactor. Vi~howsArch,2003,442:151-158. 2WadaR,KawamuraC,InoueS,eta1. Granulomatouscolitisassociatedwith botryomycosisofPropionibacteriumacnes. ArchPatholLabMed,2001,125:1491. 1493. (收稿日期:2004.05.29) 免疫增生性小肠病一例 宝荣王佾 患者男,56岁.阵发性腹部胀痛 不适2年余,于2001年3月2813人院. 查体:腹部平坦,腹壁静脉轻度曲张,左 下腹近脐部轻压痛及反跳痛,有移动性 浊音.CT示中腹部腹腔内软组织肿块 (4.0em×5.5em)伴小肠壁增厚,肝后 下缘周围见水样低密度影,考虑肠系膜 淋巴瘤.B超示左中腹实性占位病变, 5.2cm×5.4cm,少量腹水.曾在B超下 穿刺活检见大量炎性细胞(中性粒细胞, 少量嗜酸性粒细胞)和纤维细胞增生,背 景中见异型大细胞,重度退变. 4月213在硬膜外麻醉下行肿瘤切 除术.手术所见:肿瘤位于肠系膜,6.0 em×5.0em×5.0em大小,质硬,肠系 膜见多个白色结节,距屈氏韧带约5cm 以下至回盲部约130em处肠壁增厚,粘 连,密布白色结节.切除病变肠管,行端 端吻合.病理检查:送检小肠长168em. 横径2—5em,黏膜面20余处突起,0.5 em×0.8em,23em×8em,表面形成溃 疡,切面灰白,质脆,侵及深肌层.肠系膜 作者单位:274031山东省菏泽市立医 院病理科(宝荣),外科(王佾) 淋巴结l4个,0.5em,6em×4em×2 em.光镜下见黏膜及肌层内大量瘤细胞 弥漫浸润,瘤细胞有显着的浆细胞分化, 成簇围绕并破坏上皮,形成淋巴上皮病 变.部分区域可见转化大细胞,细胞核深 染,可见多核及畸形核.免疫组化:LCA, CD20(+++),免疫球蛋白(Ig)A(+);轻 链Kappa及Lambda,CD45RO,bc12均阴 性.病理诊断:免疫增生性小肠病,肠系 膜淋巴结转移. 经化疗后随访两年,患者未出现复 发及远处转移.但2003年6月肿瘤复 发,行第2次手术后1个月死亡. 讨论免疫增生性小肠病(immuno— proliferativesmallintestinaldisease, rPSrD)于1965年由Ramot提出"l.现认 为是黏膜相关淋巴组织恶性淋巴瘤 (MALT淋巴瘤)的一种亚型.患者多为 年轻人,临床表现为吸收不良,腹泻和体 重减轻,约半数病例中血清只含Alpha 重链而无轻链.病变可位于小肠近端或 累及整个小肠.大体上为上段空肠弥漫 性增厚,有时也出现肿块或息肉状突 起.肠系膜淋巴结肿大,胃可受累,但不 ? 病例报告? 累及其他腹部器官.临床病程长,只到晚 期才出现高度恶性淋巴瘤的转化.早期 应用广谱抗生素治疗可使淋巴浆细胞浸 润消失,晚期需用化疗.组织学上表现为 MALT淋巴瘤的形态特征,不同点是仅见 较多浆细胞.IPSID分为3期:第l期,淋 巴细胞,浆细胞浸润限于黏膜层;第2期, 细胞浸润出现结节状,并可达黏膜下层; 第3期,浸润细胞形成瘤块,并出现高度 恶性淋巴瘤瘤细胞转化.由于浆细胞浸 润造成绒毛增宽,在第2期及有的第1 期,可见淋巴上皮病变.早期瘤细胞可局 限于黏膜层,较晚期可侵蚀肌层,浆膜外, 甚至扩散到淋巴结,其他器官及骨髓.免 疫组化证实瘤细胞免疫球蛋白I阳性, 而轻链不表达.本例患者病程长,镜下已 出现高度恶性淋巴瘤转化大细胞,且肠系 膜淋巴结已发生转移,应属第3期. 参考文献 1张雅洁.淋巴结外非黏膜相关淋巴组 织淋巴瘤.见:朱梅刚主编.恶性淋巴 瘤病理诊断学.广州:广东科技出版 社,2003.238.239. (收稿日期:2004.04.23)