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功能性胃排空障碍临床治疗分析.doc

功能性胃排空障碍临床治疗分析.doc

上传者: 星空下的米琪 2017-12-08 评分 5 0 130 18 592 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《功能性胃排空障碍临床治疗分析doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含功能性胃排空障碍临床治疗分析【摘要】目的探讨功能性胃排空障碍的临床治疗措施。方法FDGE保守治疗措施包括:禁食水持续有效的胃肠减压胃空虚后胃壁血流增符等。

功能性胃排空障碍临床治疗分析【摘要】目的探讨功能性胃排空障碍的临床治疗措施。方法FDGE保守治疗措施包括:禁食水持续有效的胃肠减压胃空虚后胃壁血流增加应用等渗盐水洗胃可以改善内环境减轻胃壁水肿温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流氯化钠溶液可减轻胃壁及吻合口水肿维持水、电解质及酸碱平衡均衡全面的营养支持治疗胃肠动力药的应用增强胃蠕动促进胃排空。结果本组例患者均经非手术治疗而治愈胃排空功能恢复正常进食经治疗均痊愈出院。结论腹部手术后功能性胃排空障碍的发病原因较多,机制尚未明确。对于功能性胃排空障碍应当早发现、早治疗给予胃肠减压加强营养支持经严格保守治疗绝大部分可自行缓解。切不可盲目手术治疗以降低患者的痛苦。【关键词】功能性胃排空障碍治疗功能性胃排空障碍(functinoaldelayedgastricemptying,FDGE)是指胃手术后继发的非机械性梗阻引起的以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征是胃手术后常见的近期并发症之一,,。为了提高对本病的诊断和认识正确地诊断和治疗FDGE现就我院~年收治的例功能性胃排空障碍患者的临床资料总结分析如下。临床资料一般资料本组例其中男例女例年龄,岁原发疾病胃窦部癌例十二指肠球部溃疡例胃溃疡例分别行胃癌根治术与胃大部切除术,行毕式胃十二指肠吻合例,行毕式胃空肠吻合例本组例中例合并糖尿病例合并低蛋白血症例合并电解质紊乱例合并幽门梗阻。临床表现术后~d本组例均有上腹饱胀及烧灼感、恶心、呕吐症状呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁呕吐后症状略缓解胃肠减压量h超过ml夹闭胃管后即出现上腹饱胀、恶心、呕吐,以致术后不能拔除胃管。体格检查发现上腹部饱满轻度压痛有振水音大部分患者肠鸣音减弱。血钾、血氯浓度多降低。X线钡餐或碘剂造影检查见胃蠕动欠佳或无蠕动钡剂或造影剂数小时后方可通过吻合口。胃镜检查见胃扩张蠕动差吻合口通畅有轻度炎性水肿。FDGE诊断标准经一项或多项检查证实胃无蠕动,胃流出道无机械性梗阻术后d仍需行胃肠减压(胃引流量>mld)或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无引起胃排空障碍的基础疾病,如糖尿病等未应用影响平滑肌收缩的药物。治疗与转归禁食、持续胃肠减压温盐水洗胃静脉输液,纠正水、电解质和酸碱失调,供给足够热量和多种维生素及微量元素控制血糖纠正贫血和低清蛋白血症加用促胃肠动力药物静脉点滴红霉素和地塞米松、肌内注射胃复安、口服吗叮啉或西沙必利片剂抑制胃酸分泌静脉滴注奥美拉唑轻胃壁炎症水肿时的分泌增加和氢离子反流入胃黏膜下引起进一步的炎症反应。本组例患者均经非手术治疗而治愈胃排空功能恢复正常进食经治疗均痊愈出院。讨论腹部手术后功能性胃排空障碍的发病原因较多,机制尚未明确。目前多数学者认为FDGE仍是多种因素诱发或者改变了正常神经激素对胃排空的调节而引起胃迷走神经损伤:由于胃切除时,必然切除迷走神经,影响胃蠕动和排空腹部外科手术后,由于腹部手术切除范围广,相应的消化道重建结构多,手术创伤大,手术操作时间长,因此术后应激程度加重,时间延长,极易导致胃排空障碍,,。胃肠交感神经活动增强,胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱,从而抑制胃的肌电活动,延缓胃的排空胃解剖结构及胃内环境的改变术前存在营养不良、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱和酸碱失衡、全身免疫力低下等情况患者情绪紧张,对手术及病情顾虑多,术后极易出现植物神经功能紊乱,影响胃排空,,。FDGE保守治疗措施,,包括:禁食水持续有效的胃肠减压胃空虚后胃壁血流增加应用等渗盐水洗胃可以改善内环境减轻胃壁水肿温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流氯化钠溶液可减轻胃壁及吻合口水肿维持水、电解质及酸碱平衡均衡全面的营养支持治疗胃肠动力药的应用增强胃蠕动促进胃排空。西沙必利属羟色胺受体激动剂对全胃肠平滑肌均有促动作用。红霉素具有胃动素相似的作用促进胃排空有明显的减少胃潴留的作用胃镜检查对FDGE有诊断和治疗作用这可能与胃镜对胃窦部的刺激促进了胃的蠕动有关上消化道造影能减轻胃壁及吻合口水肿刺激肠道的蠕动有利于胃排空对FDGE起治疗作用,,。总之对于功能性胃排空障碍应当早发现、早治疗给予胃肠减压加强营养支持经严格保守治疗绝大部分可自行缓解。切不可盲目手术治疗以降低患者的痛苦。参考文献,,何建苗胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗中国实用外科杂志,:,,童强腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗腹部外科:,,宋爱琳贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗中国普通外科杂志():,,陈涛田伏洲周庆贤胃大部切除术后残胃功能性排空障碍例诊治分析中国普外基础与临床杂志():,,魏文胃大部切除术后功能性排空障碍的处理临床外科杂志():

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