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胸疼诊断与处理.doc

胸疼诊断与处理

画足添蛇哈哈_y47
2018-08-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胸疼诊断与处理doc》,可适用于活动策划领域

胸疼诊断与处理胸疼的诊断与处理胸痛是心内科临床工作中最常遇到的问题占门诊量的第一位其病因复杂多样且危险性存在较大差别。胸痛的诊断首先要快速识别高危患者包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等并迅速采取有效的治疗措施降低患者病死率和致残率其次是排除低危患者如骨骼、肌肉源性胸痛、胃食管疾病、心理精神性疾病等避免给患者增加心理负担影响生活质量节省人力、物力。因此对胸痛患者给予快速诊断同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理是我们心内科医生面临的巨大挑战。详细的询问病史、细致的查体再结合必要的辅助检查绝大多数能得到正确的诊断和处理。病因胸壁的神经、肌肉、骨骼和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下都可以引起胸痛主要病因大体上包括以下几个方面:胸腔内结构疾病()心源性胸痛:最常见的是缺血性心脏病引起的ACS包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死该类疾病占急性胸痛的大部分其次是急性纤维素性心包炎。()非心源性胸痛:胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管、胸膜等在病理状态下都可以引起胸痛。主动脉病变:最严重的是主动脉夹层可以表现为剧烈的胸痛近年来随着高血压病的发病率增加而逐渐增多肺部疾病:肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛如急性肺栓塞、张力性气胸、肺癌、大叶性肺炎和严重的肺动脉高压等胸膜疾病:包括急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜均可引起胸痛食管疾病:椐报道反流性食管炎在西方国家十分常见是非心源性胸痛的常见原因约占非心源性胸痛的其次食管贲门失弛缓症、食管下段黏膜撕裂可引起类似心绞痛的胸痛纵隔病变:纵隔气肿、纵隔内占位病变都可出现胸痛。胸壁组织病变构成胸壁的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨以及分布在胸壁的肋间神经出现炎症、损伤或感染时都可以引起胸痛。由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点病变局部常有明显的压痛因此对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病。膈下脏器的病变胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺等脏器的病变可以表现为胸腹痛罕见情况下只表现为胸痛容易造成误诊。功能性胸痛在年轻人和更年期女性患者出现的胸痛中功能性胸痛占有相当的比例常见的有心脏神经官能症、过度通气综合征等。临床表现发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位且局部有压痛若为胸壁皮肤的炎症性病变局部有红、肿、热、痛表现带状疱疹所致的胸痛可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛且疱疹不超过体表中线肋软骨炎常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起局部压痛心绞痛或心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下向左肩和左臂内侧放射也可向左颈或面颊部放射误认为牙痛主动脉夹层引起的疼痛多位于胸背部向下放射至下腹、腰部与双侧腹股沟、下肢胸膜炎引起的胸痛多在胸侧部食管及纵隔病变所致胸痛多在胸骨后肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸向右肩部放射肺尖部肺癌疼痛多以肩部、腋下为主向上肢内侧放射。性质胸痛的性质可多种多样程度可呈剧烈、轻微或隐痛。如带状疱疹呈刀割样或烧灼样剧痛食管炎为烧灼痛肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感气胸在发病初期有撕裂样疼痛胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛常伴呼吸困难、咯血与发绀。疼痛持续时间心绞痛发作时间短暂持续,min不等而心肌梗死疼痛持续数小时平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性而炎症、肿瘤或梗死所致的疼痛多呈持续性。影响疼痛的因素主要为胸痛发生的诱因加重与缓解的因素心绞痛可在劳累或精神紧张时诱发休息或含服硝酸酯类药物于,min内很快缓解而心肌梗死所致的胸痛则用上述方法无效。食管疾病多在进食时发作或加重服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎或心包炎的胸痛因咳嗽和用力呼吸而加剧。伴随症状胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热常见于气管、支气管和肺部疾病伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死伴吞咽困难多提示食管疾病如返流性食管炎等伴有呼吸困难提示病变累及范围大如自发性气胸、大叶性肺炎、肺栓塞等当胸痛的患者出现明显的焦虑、抑郁、唉声叹气症状时应想到心脏神经官能症等功能性胸痛的可能。必要的体格检查和辅助检查首先要注意生命体征包括体温、呼吸、脉搏、血压怀疑主动脉夹层时应测四肢血压。注意颈部有无血管异常搏动主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动颈静脉充盈或怒张可见于心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰气管有无偏移是项简单有用的体征。注意胸廓有无单侧隆起有无局部皮肤异常有无触压痛注意肺部呼吸音的改变有无胸膜摩擦音。心界大小、心音强弱、杂音及心包摩擦音是心脏检查的内容。腹部应注意有无压痛尤其是剑突下、胆囊区。对怀疑肺栓塞的患者要检查下肢有无肿胀是否有下肢深静脉血栓形成的依据。血常规检查可协助判断是否存在感染心电图、心肌酶、肌钙蛋白是确诊心肌梗死的重要手段D二聚体对急性肺栓塞的诊断有较好的支持价值动脉血气分析和胸部X线检查有助于判断有无气胸腹部B超可以帮助判断肝脏、胆囊和膈下病变心脏超声、主动脉螺旋CT对主动脉夹层有很高的检出率冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。处理原则胸痛患者的处理应注意两个原则:首先要快速排除最危险、最紧急的疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等判断病情的严重性立即进行针对病因的治疗其次对不能明确诊断的患者应留院观察病情演变获取详细的病史和体征进行有针对性的辅助检查。提高胸痛的早期识别、危险分层和紧急救治的技术能力使患者早期诊治早期获益。具体处理方法如下:()首先判断病情的严重程度生命体征不稳定者立即开始治疗()生命体征稳定的患者应首先获取详细的病史和体征()同时进行有针对性的辅助检查()经以上处理能够明确病因的患者立即开始进行有针对性的病因治疗()对暂时不能明确病因的留院观察至少h尽量减少漏诊高危患者。许多MM在减肥的过程中困难重重用尽方法却瘦不下来其实只有在数不清的技巧推敲中找到属于跟适合自己的最佳方式才能在健康的瘦身道路上走下去下面一些瘦身的小技巧一定可以帮到你~、慢慢吃我们都曾在美味佳肴面前狼吞虎咽。等你发现自己吃撑的时候已经为时太晚了。然而当发现自己因为吃得太撑感到不适时总是为时已晚。这是因为我们的大脑需要大概分钟才能接收到“已经吃饱了”的讯息。营养学专家WesleyDelbridge表示。“在吃第二碗饭前不妨先喝上一杯水等个十几分钟。”他说“让你的大脑告诉你你是否已经吃饱了。“、切碎你的食物不论是享用牛腩、三文鱼、面包圈还是鸡蛋卷在食用之间都可以尝试把这些食物切成碎片。近期美国亚利桑那州立大学的研究表明被给予切好的面包圈的参与者比直接食用完整面包圈的参与者在试验中吃的要少得多。在分钟后的免费午餐招待中那些吃面包圈切片的参与者仍然吃的比较少。研究人员表示预先切好食物能使食用过程中的每一次咀嚼都更加舒适因此能够一定程度上实现对饮食量的掌控。、饭后刷牙、剔牙“一旦结束午餐或晚餐应当立刻使用牙刷或者牙线。”匹兹堡NutritionCheckUp的营养学家HeatherMangieri如此建议道。当你感到牙齿清洁、口气清新时你就不会再没心没肺的呆在厨房吃个不停了。久坐族常常都有恼人的“游泳圈”不仅仅影响美观还很难减这可怎么办呢,来看看小编推荐的个最佳的瘦腰运动吧~总有适合你的一种还等什么,赶紧动起来吧~、简易坐扭转这个体式可以很好的帮你拉伸脊柱并消除背痛然后帮你按摩腹部减少腰部的赘肉来促进消化器官的蠕动。盘腿坐在一块折叠的毛毯上骨盆水平挺直腰背。吸气向上拉长脊柱随着呼气的时候拉伸着向右后方转左手放在右大腿上右手放在身后毛毯边缘保持秒然后收回。相反方向重复同样的动作。、半鱼王这个扭转可以很好的作用在腹部区域把横膈膜及腹腔带进行一个强烈的扭转它的扭转力度会非常强大帮助收紧腰腹肌肉。这是一个更为高级的扭转体式。我们需要让一腿折叠在下方让脚掌竖着立在地面上上面的脚跨过来放在膝盖的外侧脚尖和膝盖在一条线上上面腿应该是垂直的。可以把臀部下面垫上一个毯子以防骨盆不会向后部倒使背能向上立起来随着呼气的时候转同样吸气拉伸脊柱呼气把中背部推入体内增加扭转。快速瘦腰一:“椅子运动”像是坐在椅子上那样双手做扶扶手的姿势后背靠在椅背上注意其实没有椅子只是自己想象着坐在椅子上。之后身体慢慢下蹲感觉屁屁真的坐在椅子上一样。在做这个动作时腰部要用力脚的位置不动让大腿来承受身体的重量。、自行车运动身体平躺在地板上双手放于脑后左腿膝盖弯曲并尽量向胸部靠近右手肘向左腿膝盖靠近右侧肩榜随之抬起。之后换另一侧重复进行这个动作。、交错腿运动身体平躺在地板上双腿交叉双手抱头之后交叉的双腿慢慢抬起尽量向上抬使双腿与地面呈直角头部也随之慢慢抬起。当抬到最高点时停顿呼吸一次之后重复进行这个动作。、健身球运动让自己躺在健身球上使下背部接触健身球双手交叉放于胸部也可以抱头。腰部用力抬起上身使身体离开健身球注意保持平衡。之后再躺下来重复进行这个动作像在健身球上做仰卧起坐一样对于瘦腰腹很有效果。、蜘蛛侠式这款动作可以运用到腹肌上的全部肌肉也能兼顾到小腿、大腿、胸部、背部、手臂、肩膀的肌肉。先是俯卧撑的姿势手臂要伸直保持手肘和肩膀在同一条直线上从侧面向前提拉右腿如图中的方式让膝盖尽量靠向右臂手肘到极限的位置时再放下腿之后换左腿提拉再伸直循环反复两侧各个算一组。

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