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0suvbm医学伦理学案例分析(二).doc

0suvbm医学伦理学案例分析(二)

风之家00
2018-11-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《0suvbm医学伦理学案例分析(二)doc》,可适用于社会民生领域

suvbm医学伦理学案例分析(二)秋风清秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。医学伦理学案例分析(二)患者雅各斯~岁~英国人。患者出生个月~突然出现呼吸窒息现象。送入医院后~医生发现气管壁上长出一颗息肉~阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后周~息肉再度长出~结果又进行了第次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其~岁的五年里~每隔周接受一次切除术。在二战期间~因麻醉药缺乏~在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已~嚎叫声震撼医院。在第次手术时还做了气管切开术~在喉部开了一个小孔~插入一条胶管~使他能呼吸。但患儿无法发生~变成了哑巴。岁时~一边肺叶感染~于是又做了肺侧切除术。至岁时~他先后一共接受了次手术~成为世界上接受手术最多的人~《海外文摘》称他是“最痛苦”的人。问题:,,此案例医务人员遵循的是什么道德观,,,从生命质量观看此举对病人、家属和社会带来怎样的影响,患者王××~女~岁~已婚。年月日晚~因左下腹剧烈疼痛就诊于某医院~经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解~此时经普外科值班医生简单查体~凭经验武断地诊断为“急性肠炎”~并给与止痛、止泻的简单对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨点~病人症状非但没有好转~反有加重趋势~且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒后~医生极不耐烦地检查后~告知家属~问题不大~只需输液、消炎就可以了~嘱护士输毫升葡萄糖加万单位庆大霉素后~便又继续休息了。大约凌晨点钟~病人突然出现病情急剧变化~血压严重下降~虽经极力抢救~但却未能奏效~病人死亡。事后病人家属强烈要求做尸检~报告表明~王某患的是急性左输卵管宫外孕~因破裂导致大量失血~因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克~又因没有及时大量补液补血~从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定~定为一级医疗事故。结合医德规范的基本内容展开分析。患者李××~女~岁。年月日晚~急性发病~昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加~住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”~并判断她的生命难以延续小时~其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士~此时病人已被插管和输氧并输液,葡萄糖,。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势~遂到医生办公室~但没有找到医生~来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊~并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子~俯案答道:“她是癫痫~很危重~我们已经采取了各种措施~回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑~又向医生提出请求说:“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些,”值班医生说:“这里有很多医学专业知识~说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室~未再作其它任何处臵。第二天凌晨~患者离开人世~家属悲痛不已~情绪失控~指责医生对患者不负责任~并欲提起诉讼。【分析提示】从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因~如何调适方面展开分析,患者白细胞的提高暗示患者有急性化脓性脑膜炎的可能~医生未给予分析及处理,。某日~某女大学生因参加火场救火受伤~喉头水肿~呼吸困难而到某县医院急诊。当时~急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理~值班护士急忙打电话到值班大夫家中~值班大夫答家中的事情很快就处理完~处理完就返回医院~让值班护士先给病人进行处理。值班护士想给病人予以吸氧处理~但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开~值得到别的科室去借~此时病人已经十分危险~等到氧气瓶借到~值班大夫赶回~病人已经不治。问题:,,此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求,,,医务人员应树立怎样的急诊道德思想,年~我国北方一名百货商店采购员名叫金××到泰国采购商品~在晚间休息中不幸车祸~腿部严重撞伤~被附近居民及时送往当地医院救治~随后又转院治疗腿伤。回国后不久~检验报告单从泰国寄到他所在的原单位~报告显示:HIV阳性。经查证他是在泰国救治摔伤的泰国友人时~被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后~有人怀疑他因乱搞男女关系而感染~便对他冷眼相看。去医院定期检查时~医生护土歧视他~原工作单位不解决其医疗费~同事邻居躲避他~甚至要求金××搬出居住的楼房~后来~学校居然不准他孩子上学……金××深感绝望而自杀。问题:,,本案例给我们哪些伦理启示,,,性病防治应遵循哪些医德要求,一视网膜脱离病人手术后效果较好~医生告诉病人和病人家属~可以做出院准备。病人和家属商量后同意出院~并决定马上回家。因病人欠医院治疗费~护士不同意他出院~要求病人交足费用并结清帐目之后再走~家属说病人先送回家~以后再来交住院费~但是~护士就是不让病人走~病人和家属不满意~由此引发纠纷。试分析这场护患纠纷中护士的责任。患儿~男~岁~因患眼病而入院治疗。入院后~医生认真分析病情~制定治疗计划~按计划实施手术~效果较好,护士认真和患儿家属交流~了解患儿的情况~根据家属在护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题~适时进行健康教育~帮助家属配合护士做好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏~鼓励患儿配合各项临床检查~患儿表现很好~患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前~患儿家属和平常一样~自己把原本距离窗台cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患儿在床上玩~家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗~结果孩子同被撞脱落的纱窗扑向窗外~患儿坠楼身亡。患儿坠地死亡后~患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆~而且纱窗失修易落为由~提出要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任~患儿的治疗效果是好的。病室中的病床摆放的位臵也是合理的~导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自移动了病床的位臵~使病床靠近窗口~并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。问题:,,对于患儿的死亡~医院应该负什么责任,,,医护人员应该负什么责任,,,患儿家属应该负什么责任,年月~李某在房山区某医院处诊断为“双侧甲状腺乳头状腺瘤”~并于月日接受了“双侧甲状腺次全切除术”~术中和术后病理检查均对术前诊断予以确定。年月日~李某到北京中日友好医院被确诊为“双侧甲状腺乳头状腺瘤并淋巴结转移”~决定进行“双侧甲状腺全部切除及右侧颈部淋巴结清扫术”。手术前为了解原发癌的部位~李某借阅了年住院病历和手术病理切片~中日友好医院对年前的术中冰冻切片和术后蜡染片进行了重新诊断~发现原诊断严重错误~误将“腺癌”诊断成“腺瘤”~为证实最初诊断的正确性~李某又将年病理切片送至中国医学科学院肿瘤医院专家会诊~诊断结果与中日医院相同~是“甲状腺乳头状腺癌”~而非“甲状腺乳头状腺瘤”。李某因颈部疾患到某医院就医时~该院误将李某所患甲状腺乳头状癌诊断为双侧甲状腺乳头状腺瘤~进而导致手术方式选择不当~仅行双侧甲状腺次全切除术~采取这种手术方式有导致癌症不能彻底清除的可能~增加甲状腺乳头状癌复发和转移的机率~同时也误导李某在相当长时间内未能足够重视自己病情并及时采取治疗措施。问题:,,病理诊断对临床明确诊断的影响,,,医务工作者在进行医技检查时应遵循什么道德要求,据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的例聋哑患者调查发现~因应用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者竟有人~占。其中~年代出生的人中~药物致聋的有人~占~这些人中因链霉素致聋的有人~占,多种抗生素联合致聋的人~占~以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。年代出生的人~其中药物致聋的有人~占。这些人中庆大霉素中毒的人~占,多种抗生素联合致聋的人~占。年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症~当前已成为临床和门诊中重要问题。试通过本案例分析滥用药物的原因及伦理学要求。我国西南某省一家大型化肥集团公司~在技术改造过程中~由于二车间水解、解吸装臵的两台给料泵发生故障~导致含高浓度氨氮的尿素工艺冷凝液排入沱江的支流吡河~导致该流域严重污染~造成沿岸流域的养殖业的鱼虾大量死亡~数百万群众生活饮用水被迫中断~直接经济损失超过亿多元。据介绍~在年月底月初~当地区环保局副局长接到并听取了某污水处理厂关于污水中氨氮含量严重超标、下游出现死鱼的报告~对可能发生的污染事故和监测结果不闻不问~既不认真履行环境监测职责~又不及时向上级报告积极采取有效措施切断污染源~以至于发生某集团公司继续排污~导致沱江流域发生严重水污染事故~并造成特大财产损失。问题:,,上述案例中环保局副局长的行为主要违背了哪些方面的环境道德要求,,,从本案例出发~谈谈环境道德教育和职业修养与执法的重要性年~北京一机关干部王某到医院进行例行检查~在神经科~医生让他多做一项检查~他以为是正常检查范围~就答应了。医生在他右手腕及右肋间贴上电极~说“这个检查没什么~就是动一下”。当医生按动按钮时~王某顿感半臂抽搐。一连五次后~医生又把电极移到他头顶~第一次就使他全身震颤~大脑瞬间失控~身体歪斜~口水流出。他强忍着问医生这是什么检查~医生答道~可能是电流大了一点~可以调小些。就这样又电了几次~王某四肢酸麻~头痛欲裂。终于熬到结束~在王某的反复追问下~医生才说出他这是一项健康人正常值的实验。这位医生遂掏出元钱~让他收下~并让他在一份事先写好的协议上签字。王某拒绝~遂引发医疗纠纷。问题:,,此案例医生做法上有什么不当之处,,,此类事件如何操作才符合伦理要求,患者韩××~教师职业~年晚~突发高热~伴恶心、呕吐。晚八时半~韩妻急回家陪同前往南方××医院急诊~经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴~手拿电筒晃晃~便说:“扁桃体发炎了~找五官科看”~韩妻一手持病历卡~一手搀扶病人来到五官科诊室~医生检查后说:“明明是内科疾病~他们瞎搞”~随即便让病人重返内科~内科医生又将病人打发到五官科~如此折腾两、三个来回。病人病情加重~呕吐不止、伴随着病人的呻吟~韩妻流着泪对旁边候诊的人说:“这哪像是医院”~无奈之下只得去另一家人民医院急诊~经检查诊断为:急性阑尾炎~立即手术。问题:,,上述案例中医生的行为主要违背了哪些方面的医德要求,,,从本案例一发~谈谈医德教育和医德修养的重要性。患者~李某某~男~岁~教师。胃痛十余年~反复发作~曾住院次。年月因疼痛难忍再次入院治疗。经检查~发现胃部肿块并广泛转移到肝、结肠、直肠等处。因已无手术价值~故转到肿瘤医院进行化疗。经两个月的化疗~病情不仅没控制~病人出现白细胞下降、不能进食、疼痛难忍、极度衰竭~只能靠输血输液维持生命。病人由于难以忍受疼痛折磨~曾多次向医生、家属提出如果治愈无望~要求放弃治疗~尽早结束生命。其家属看到病人极度痛苦~也有心放弃治疗~但想到社会舆论、个人情感、家庭的未来等诸多因素使其陷入一种矛盾的困境之中。医护人员面对这种情况意见也不统一。一些医务人员认为:医生的职责就是救死扶伤~病人尚未死亡~就无权放弃治疗~医生应做到仁至义尽~这也符合医学人道主义精神。另一些医务人员认为:只要病人提出~家属同意放弃治疗~我们停止治疗也是合理的。这样即可以为病人解脱痛苦~也可以为家属节约开支~这也是理性的选择。经医务人员和家属共同协商~权衡利弊~在征得本人同意~停止对病人的一切抢救~给病人注射一些止痛镇静药~使其安然离开人世。针对此案例你应如何处理,患者张某~女~岁。在一次意外中头部受重伤~入院天后~医生告诉患者的家属:“患者已处于脑死亡状态~她不能康复了~等于事实上的死亡。”并建议撤掉呼吸机。但患者的父母不能承认这一事实~因为看到女儿的脉搏~所以坚决不同意撤掉呼吸机。问题:,,在这种情况下~医生怎样做最合乎道德,,,针对此案例你应如何选择,诗人哲学家周国平以自己痛失幼女的体验撰写的《妞妞~一个父亲的札记》~给中国公众提供了这样一个案例:年初冬的一天~怀孕个月的女主人雨儿因染上重感冒~高烧度~不敢贸然吃药~只好去急诊。急诊室里空空荡荡~医生不知哪里去了~只有一个老护士值班。雨儿查完血象~又去喉科查咽喉~回到内科~经历了比疾病更痛苦的一幕。接诊的是一位中年女医生~当向她说明就诊经过~交上喉科诊断书之后~意料之外的事情发生了。“她是喉科病人~不是内科病人~我不管:”~“我没有什么可看的~要我看~她就是诊断书上写的咽喉炎:”~“我今天就是不给你看:”在遭遇冷酷无情的中年女医生之后~作者找到他家的一位远亲~有病房管辖权的医学博士。他热情地邀请雨儿住进他主管的病房~给予及时的救治~便很快控制了感染。可是在临出院之前~他却一而再、再而三~几乎是强拽式地拉着怀孕五个月的雨儿去作x线检查。这样延误处臵的高烧与大剂量的x光照射成为妞妞发生视网膜母细胞瘤这一不治之症的直接原因~而x射线恰恰是杀死妞妞的元凶。更令人费解的是~事后这位博士对检查结果毫不在意~连片子都没看。试运用医德修养的基本理论对此案例进行分析。••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候我就到升国旗哪里的一角台阶坐下双手抚膝再闭眼让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶收藏•【唯美句子】一个人踮着脚尖在窄窄的跑道白线上走走到很远的地方又走回来。阳光很好温暖柔和。漫天的安静。顶收藏•【唯美句子】清风飘然秋水缓淌。一丝云起一片叶落剔透生命的空灵。轻轻用手触摸就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去是眷恋是装点,瞬间回眸点亮了生命精彩。顶收藏•【唯美句子】几只从南方归来的燕子轻盈的飞来飞去“几处早莺争暖树谁家新燕啄春泥”其乐融融的山林气息与世无争的世外桃源让人心旷神怡。顶收藏•【唯美句子】流年清浅岁月轮转或许是冬天太过漫长当一夜春风吹开万里柳时心情也似乎开朗了许多在一个风轻云淡的早晨踏着初春的阳光漫步在碧柳垂青的小河边看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌清澈见底的的河水可以数得清河底的鹅软石偶尔掠过水面的水鸟让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装刚刚睡醒的各种各样的花花草草悄悄的露出了嫩芽这儿一丛那儿一簇好像是交头接耳的议论着些什么又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶收藏•【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开不仅仅是因为我喜欢看海还喜欢诗人笔下的意境每当夜深人静时放一曲纯音乐品一盏茶在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时身着一身素衣站在清风拂柳蝶舞翩跹的百花丛中轻吹一叶竖笛放眼碧波万里海鸥沙滩还有扬帆在落日下的古船在心旷神怡中做一帘红尘的幽梦。顶收藏•【唯美句子】繁华如三千东流水你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由置身置灵魂于旷野高声吟唱着属于自己的歌悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶收藏•【唯美句子】世俗名利和青山绿水之间你选择了淡泊明志持竿垂钓碧泉绿潭权力富贵和草舍茅庐之间你选择了宁静致远晓梦翩跹姹紫嫣红。顶收藏•【唯美句子】那是一株清香的无名花我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样可突如其来的秋雨无情的打落了它美丽的花瓣看着它在空谷中独自凋零我莫名其妙的心痛像针椎一样的痛。秋雨你为何如此残忍为何不懂得怜香惜玉我伸出颤抖的双手将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶收藏•【唯美句子】滴答滴答疏疏落落的秋雨赶着时间的脚步哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗不知不觉我像是被催眠了一样渐渐的进入了梦乡。顶收藏•【唯美句子】在这极致的悲伤里我看到了世间最美的爱可谁又能明白此刻的我是悲伤还是欢喜也许只有那拨动我心弦的秋季才知道潜藏在我心中的眼泪。顶收藏•【唯美句子】看着此情此景我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃秋风的柔软在这极短的瞬间他们一起诉说着最美的爱恋演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地露出幸福的模样你看它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现秋风并非是想象中的刽子手原来它只是在叶子生命的最后一刻让它体会到爱的缠绵飞翔的滋味。顶收藏•【唯美句子】很感谢那些耐心回答我的人公交上那个姐姐还有那位大叔我不知道他们是不是本地人但我们遇到的一个交警协管一位头发花白的大姐她是上海本地人很和善并不像有些人说的上海人很排外。事实上什么都不是绝对的。顶收藏•【唯美句子】我嗅到浓郁的香奈尔却也被那种陌生呛了一鼻。也许我却不知道那时的感受了。那里没有那么美好没有安全感归属感。我想要的自由呢不完全地体验到了。顶收藏•【唯美句子】那些繁华的都市车水马龙灯红酒绿流光溢彩却充斥着一种悲哀浮夸。我看到各种奢华却也看到各种卑微我看到友善亲和也看到暴躁粗鲁我看到金光熠•【优美语句】踏过一片海用博识的学问激起片片微澜采过一丛花正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻无过一个梦决定从那里启程。顶收藏•【优美语句】人生如一本书应该多一些精彩的细节少一些乏味的字眼人生如一支歌应该多一些昂扬的旋律少一些忧伤的音符人生如一幅画应该多一些亮丽的色彩少一些灰暗的色调。顶收藏•【优美语句】母爱是一滴甘露亲吻干涸的泥土它用细雨的温情用钻石的坚毅期待着闪着碎光的泥土的肥沃母爱不是人生中的一个凝固点而是一条流动的河这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。顶收藏•【优美语句】生活如海宽容作舟泛舟于海方知海之宽阔生活如山宽容为径循径登山方知山之高大生活如歌宽容是曲和曲而歌方知歌之动听。顶收藏•【优美语句】母爱就是一幅山水画洗去铅华雕饰留下清新自然母爱就象一首深情的歌婉转悠扬轻吟浅唱母爱就是一阵和煦的风吹去朔雪纷飞带来春光无限。顶收藏•【优美语句】努力奋斗天空依旧美丽梦想仍然纯真放飞自我勇敢地飞翔于梦想的天空相信自己一定做得更好。顶收藏•【优美语句】品味生活完善人性。存在就是机会思考才能提高。人需要不断打碎自己更应该重新组装自己。顶收藏•【优美语句】母爱是一缕阳光让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春母爱是一泓清泉让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。顶收藏•【优美语句】母爱是温暖心灵的太阳母爱是滋润心灵的雨露母爱是灌溉心灵的沃土母爱是美化心灵的彩虹。顶收藏•【优美语句】一轮金色的光圈印在海面夕阳将最后的辉煌撒向了大海海平面波光潋滟金光闪闪夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀无论多大的风浪她都可以揽入怀中无论多少风雨都无法将她击垮无论多少河流她都可以容纳我愿做一只填海的燕填平她的波涛翻滚填平她的汹涌愤怒只留下平静、柔和的海面。

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