危重患者
报告
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访视制度-赵
危重患者报告访视制度
(2012修订)
为加强危重患者的管理,及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预,保障患者安全,防范医疗纠纷的发生,特建立该制度。 一、报告范围
各临床科室每天16:00时之前填写“新医大五附院危重病人日报表”,报告前24小时科内病危/重及停病危/重患者(必要时需说明患者去向,如:收住、转院、放弃治疗、死亡等)。
下列患者必须立即报告:
1.人院前一般情况良好,治疗过程中突发意外危及生命安全的。
2.难治性危重病,治疗效果不佳,家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。
3.各种手术发生麻醉或手术意外的。
4.主管医师认为需要立即报告的。
二、报告程序
1.常规上报 每天18:00前将危重病人日报表送至质管科、护理部。
2.立即上报 一旦发生意外或其它需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任,副主任或本专业组上级医师,组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救,并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见,由主管医师立即与患者及其家属沟通,按照一致意见详细解释。
在及时处理和抢救患者的同时,应立即电话或书面上报,白天正常班报告医务部,中午及夜间报告院总值班。
三、报告处理
1.常规上报 质管科、护理部在接到报告后,不定时随机到病房访视病人;立即上报 质管科、护理部在接到报告24内访视病人。
2.访视
方法
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应到达现场,运用查阅病历、查问病人、提问管床医师或责任护士的形式,检查病人医疗护理制度落实情况,协商处理
方案
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。
3.访视内容
质管科:
(1)查阅病历:三级查房是否落实;文书书写签字的及时有效性;知情同意的及时有效性;处理措施是否合理及时;会诊讨论制度是否落实;危急值的处理是否及时有效并及时记录;抗菌药的合理使用等。
(2)查问病情:请科主任及管床医师汇报病史并提问,考察对病情的掌握情况和医疗核心制度的执行情况等。
(3)查看病人:患者对知情同意签署的是否知情;对治疗方案的了解程度;有无潜在的医疗纠纷等。
护理部:
(1)查阅病历:主要查看体温单绘制是否符合书写要求,楣栏填写是否齐全、正确;医嘱执行是否及时,准确;护理记录是否及时、客观、真实、完整、有连续性,体现专科护理要点;是否能及时反应病情的动态变化,能否根据病情采取相应护理措施,并及时实施进行效果评价。
(2)查问病情:请责任护士汇报病历,并向责任护士提问,了解责任护士对所管病人能否熟练掌握危重病员八知道内容,即督导表第一页所填内容,并能严密观察病情变化。向护士长提问,了解护士长对本科危重病人管理情况。
(3)查看病人:护理部主任、科内护士长及责任护士一同到病房查看病人,了解各项护理措施是否落实到位,测评的内容有:?基础护理,包括床位是否整洁、舒适;口腔及会阴护理是否合格;卧位是否舒适、符合病情及诊断要求;床单、被罩、病员服是否清洁;三
短、四无、六洁、三统一是否落实到位。?健康宣传,主要是通过询问患者及家属对疾病相关知识、用药知识、饮食、责任护士、住院须知等方面的知识,是否熟知了解。?各种管路的管理,若病人有吸氧管、导尿管、胃管等管路,要检查各种管道是否保持通畅,固定是否妥善,是否定时更换。?其它问题,有压疮风险的病人是否有压疮防范措施;吸氧的患者是否定时更换消毒灭菌水;是否有腕带标识;有静脉留置针的是否及时维护;检查输液治疗单签字是否
规范
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及时;若病人有使用监护仪、呼吸机等抢救仪器设备是否处于正常使用状态;使用吸引器的是否达到消毒灭菌要求。
4.沟通指导 :通过以上几种方法了解对危重病人治疗及护理中所存在的问题,对科主任、护士长及管床医师、责任护士进行有效指导,讲评检查结果,好的部分提出表扬和肯定,存在的问题提出指导性意见和建议。
5.反馈整改:质管科、护理部对所查问题除现场指导外,还要
针对所反馈的问题定期召开科室以书面形式,汇总反馈给科室,科室
质量控制会议,引起全体医护警示,达到危重病人医疗护理质量持续改进的效果。
附:处理
流程
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危重病人
零报制
职能部门
访视患者:查阅;查问;查看
反馈 整改意见反馈
科室
讨论后整改