心脏电交替现象
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心脏电交替现象
心脏电交替是指同一起搏点心搏的波形、振幅出现周期性或交替性变化，任何导联上波幅相差?0.10mV即可诊断电交替，常见2:1电交替，分为单纯性电交替，完全性电交替。
一、单纯性P波电交替
(一)定义
P波的形态、振幅或时间呈周期性或交替性变化。
(二)发生机制
可能系心房内传导系统或心房肌某部发生交替性传导障碍所致。
(三)诊断
标准
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1.P波形态振幅或时间呈周期性或交替性变化;
2.两种P波必须来自同一起源点(窦性、房性或交界性);
3.P-P周期匀齐，P-R间期固定。
(四)临床意义
单纯P波电交替罕见，见于器质性心脏病。
二、单纯P-R电交替
(一)定义
指P-R段或P-R间期长短呈周期性或交替性变化。
(二)发生机制
P-R段上抬或下移电交替可能反应了心房梗死或缺血，P-R间期长短交替与房室结双径路，多层阻滞等有关。
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(三)诊断标准
1.P-R段电交替
(1)P-R段抬高与正常交替;
(2)P-R段抬高与下移交替;
(3)P-R段下移与正常交替。
2.P-R间期长短交替
(1)正常范围的P-R间期长短交替;
(2)短P-R间期与正常P-R间期交替;
(3)P-R间期均延长呈长短交替。
(四)临床意义
急性心肌梗死，出现P-R段上抬或下移电交替，高度提示心房梗
死。
三、单纯QRS波电交替
(一)定义
QRS波振幅、时限、形态呈周期性或交替性变化。
(二)发生机制
1.心室除极程序发生交替性改变;
2.交替性束支及其分支传导障碍;
3.与心肌缺血损伤坏死有关;
4.心包炎时与心脏在心包腔内周期性运动有关。
(三)诊断标准
1.QRS时限交替交替性预激综合征，交替性束支阻滞。
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2.QRS电轴交替交替性左前分支传导阻滞或交替性左后分支传导阻滞。
3.QRS振幅交替临床常见，QRS波时限正常。
(四)临床意义
见于心包积液心包填塞，严重心肌病变等。
四、单纯性ST段电交替
(一)定义
ST段抬高或压低的周期性或交替性改变。
(二)发生机制
心肌缺血性损伤是引起ST段电交替的常见病因。
(三)诊断标准
1.ST段上抬与正常交替;2.ST段下移与正常交替;3.ST段上抬程度不同交替;4;ST段下移程度不同交替。
(四)临床意义
ST段电交替多是冠状动脉病变的反应。
五、单纯性T波电交替
(一)定义
T波的振幅、形态或极性呈周期性或交替性变化。
(二)发生机制
心脏的交感神经活动不平衡所致，T波电交替、心肌缺血、电解
质紊乱等都可引起。
(三)诊断标准
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1.T波直立振幅大小交替性变化;
2.T波倒置深浅交替性变化;
3.常伴Q-T间期长短交替。
(四)临床意义
常见于器质性心脏病，多提示心肌电活动不稳定是心室复极不一致的
表
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现。
六、完全性电交替现象
(一)定义
指2个或2个以上波、段同时出现交替，也称心电全交替。
(二)发生机制
1.心脏传导系统不应期发生交替性变化。
2.心脏在心包内周期性摆动导致心向量交替性改变。
(三)诊断标准
1.以QRS-T交替最常见;
2.多见于胸前导联，尤以双极胸导联更易显示;
3.全电交替与呼吸无关;
4.阵发性心动过速时易出现全电交替。
(四)临床意义
多见于大量心包积液和心包填塞者，也见于严重心肌病变，心动过速者。
七、心电机械分离
心电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械作用。心电图上
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有P-QRS-T波群，而无心脏的机械性舒缩作用。为临终时的心电图表现形式之一，其心电图持续时间不长，很快会继之以全心停搏。
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