老年糖尿病综述
摘要:
糖尿病是一种常见的以高血糖为特征的内分泌代谢障碍性疾病。而老年人作为一个特殊群体,其起病常较隐匿,老年糖尿病是21世纪的主要健康问题糖尿病并发低血糖是较常见的并发症之一,如不及时处理会危及患者生命。在常规降糖药控制血糖的同时辅以心理、饮食、运动、足部、低血糖等多方面护理指导,能改善患者症状,提高生活质量。
关键词:老年糖尿病
老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)是内分泌代谢疾病,老年糖尿病肾病有年龄大,病程长,并存疾病多的特点,且多年无任何明显症状,随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床
表
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现。治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。
1、临床资料
(1)临床表现:患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。
(2)并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官,主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
(3)治疗基本思路:
控制血糖:根据医嘱良好控制血糖,因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因,严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用,长期维持血糖正常,可使肾功能稳定,我们观察到血糖浓度与尿蛋白量有正相关性,仔细观察治疗后的反应,指导老年患者严格执行饮食计划,尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下。
控制血压:糖尿病肾病患者出现高血压,对其肾脏病变的进展有重要影响,同时严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展,应每日常规监控患者血压,血压≥150/90mmHg者都有使用降压药的指征,肾功能正常时以转换酶抑制剂为首
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选,肾功能减退时以波依定等钙离子拮抗剂为首选,认真观察使用降压药患者血压情况以及时调整降压药的应用。
2、护理方法
(1)心理护理
加强了解老年患者的心理特点,采取积极的护理措施,可以提高老年患者的护理质量,有助于老年患者早日康复,避免因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,产生消极情绪,有时拒绝服药不配合治疗。护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性,帮助患者充分认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗,合理控制饮食,就可以控制病情的发展,减少或延缓并发症的发生。
(2)饮食护理
饮食中的主副食数量应基本固定,要严格按照医师制定的食谱,避免随意增减,指导患者养成良好的饮食习惯,总热量每天三餐各占三分之一,或少食多餐,使糖分平均分配。禁食糖果、糕点;限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜,少食动物内脏、少食含饱和脂肪酸多的食物,少食肥肉、动物油等。推荐粗纤维含量较多的食品,因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动,促进排空,减少消化吸收,有利于控制高血糖。记录每天出入量,定期复查血糖、尿糖、24 h尿糖定量,定期测量体重,发现病情变化,应遵医嘱适当改变进食量。需要注意的是,饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗,应严格和长期治疗。
(3)运动指导
运动疗法能促进糖的氧化利用,增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性,从而降低血糖,将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中,使肥胖患者的体重降低。老年糖尿病患者如无心脏禁忌证或严重合并症,每天进行适量的有氧运动是有益的,应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼,若病人日常运动锻炼现状不佳,可根据其影响因素结合病人的个体情况,制定有针对性的运动处方。
(4)药物指导
糖尿病是以持续高血糖为生化特征的综合征,其主要缺陷为胰岛素绝对或相对分泌不足,从而引起各种物质代谢和能量代谢障碍.胰岛素能促进组织摄取和利用葡萄糖,抑制肝糖原分解和异生,是糖尿病(DM)的重要治疗方法之一.胰岛素
因其作用迅速,疗效显著而广泛用于治疗胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和部分非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)。糖尿病患者机体抵抗力因代谢障碍降低,易遭受细菌感染;老年人体内环境稳定性降低,一些患者对胰岛素较敏感,胰岛素一二个u 之差即可出现低血糖或酮症,因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处,经常更换注射部位,以防局部组织硬化影响吸收。在饭前30 min 注射胰岛素,注射后要密切观察有无胰岛素过量所至的低血糖反应。老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时,需注意充分补液,纠正脱水,同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注,降低血糖,严密观察病情变化,发现异常,及时采取相应措施。补液时,严密观察患者的呼吸、脉搏、血压变化,及时调整补液的成分和速度。
(5)皮肤护理
糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高,细菌繁殖力强;机体形成抗体能力较正常时低,且白细胞杀菌力与吞噬力均降低,易出现皮肤瘙痒与感染。注意指导患者勤洗澡、更换衣物,用温和的洗浴用品,减少对皮肤的刺激,从综合护理和常规护理两方面防治,可以尽量避免老年糖尿病患者的皮肤受到损害。
(6)透析护理
糖尿病肾病发展到终末期,肾病患者增加透析是主要治疗方法。对进入慢性腹透或血透的患者须加强护理,保护好血管内瘘,防止感染及瘘管脱落。做好老年糖尿病患者血液透析全过程的护理工作,严密观察透析过程中患者的病情变化,及时发现并处理并发症,对老年糖尿病患者进行临床护理时,通过根据患者的具体情况给予相应的护理干预,患者的临床症状得到控制,同时还要提高患者的护理满意度,因此,在对老年糖尿病患者进行临床护理时,一定要根据其具体情况及时改进护理
方案
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,认识护患沟通在老年糖尿病护理过程中的重要作用,指出进一步提高护患沟通的有效性,进一步提高治疗的效果。
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