五步定位整复手法治疗骶髂关节错位60例疗效观察

五步定位整复手法治疗骶髂关节错位60例疗效观察 五步定位整复手法治疗骶髂关节错位60例 疗效观察 ? 52? 新中医2008年8月 JOURNALOFNEWCHlNESEMEDlClNE 第40卷第8期 AUGUST2008Vo1.40No.8 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 22组手术前后JOA评分比较(互?)分 与术前比较,?P<0.01;与对照组比较,?P>0.05 4讨论 腰椎问盘突出症患者通过手术对突出髓核切除和神经根减 压,多数在术后会有明显的神经根性疼痛减轻.但也有部分患 者由于术前神经根受压严重,水肿明显,或手术中不可避免的 神经牵拉,常会出现术后疼痛缓解不全,甚至在术后数天出现 较明显的症状加重.手术后迅速的镇痛对患者心理康复非常重 要,可让患者更主动地配合术后康复治疗. 结合临床表现,腰椎问盘突出症当属中医学腰痛,痹证等 范畴.因术后出血瘀积,出现瘀热交炽,湿毒蕴结,为肿为 痛,证属瘀结化热型.《血证论》日:”水为血之倡,气行则 水行,水行则血行”;且”血积既久亦能化为水”.故治以凉 血解毒,化瘀利水为法.方中生地黄凉血活血,滋阴清热;黄 柏清热解毒,善清下焦虚热;丹参,土鳖虫活血逐瘀,专攻逐 积血;土茯苓,泽泻利水渗泄,通利三焦,使水瘀毒邪有出 路;生大黄能清热破血行瘀,又能通腑泄浊,荡涤积滞引火下 行;泽兰活血通络,利水消肿;牛膝,赤芍逐瘀除痹,牛膝并 作引经报使之药;甘草调和诸药,防止药力太过.诸药合用, 共奏凉血解毒,化瘀利水之功. 本组观察发现,治疗组在手术后1周内,尤其是服中药后 3天,神经根性疼痛缓解迅速,这可能与中药可迅速改善术后 神经根水肿有关.术后3月时,治疗组JOA评分略高于对照 组,可能是术后疼痛减轻对患者心理和生理康复有促进作用, 也可能与活血化瘀中药减轻了神经根周围瘢痕形成有关. 【参考文献] 【1】JensenMP,KarolyP,BraverS.Themeasurementofclini- calpainintensity:acomparisonofsixmethods[J】.Pain, 1986,27:117—126. 【2】刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准【M】. 北京:北京科技出版社,2005:339—340. (编辑:冯天保) 【文章编号】0256—7415(2008)08—0052—02 五步定位整复手法治疗骶髂关节错位6O例疗效观察 俞乐,林伟锋,李远明 广东省中医院按摩科,广东广州510120 【摘要】目的:观察五步定位整复手法治疗骶髂关节错位的临床疗效.方法:对60 例骶髂关节错位患者采 用五步定位整复手法进行治疗.结果:痊愈42例,好转16例,无效2例,治愈率为 70.0%,总有效率为 96,7%.结论:五步定位整复手法治疗骶髂关节错位疗效可靠. 【关键词】骶髂关节错位;正骨手法;定位整复手法 【中图分类号】R274.947【文献标识码】A 骶髂关节错位是指由于外力作用,造成骶髂关节位置异常 改变,周围韧带组织损伤,局部出现充血,水肿,引起骶髂部 疼痛和功能障碍的病症.本病临床较为常见,好发于中年患 者.笔者于2007年2月一12月,采用五步定位整复手法治疗 该病,疗效满意,结果报道如下. 1临床资料 1.1诊断标准参照《中医筋伤学》…相关标准拟定:临床 表现多有外伤史,患侧骶髂关节疼痛,常放射到臀部和下肢外 侧,通常有患侧竖脊肌痉挛,躯干向患侧倾斜,患肢难以负 重,甚至不能独自直立行走;平卧不适,翻身困难;站立位弯 腰时疼痛加剧,活动受限;检查可见患侧骶髂关节压痛明显, 骶髂部叩击痛明显,骶髂关节分离试验阳性,分腿试验阳性, 骨盆挤压分离实验阳性,俯卧提腿试验阳性,x线骨盆片检查 可排除骨关节破坏性疾病,显示两侧髂后上棘不等高,骶髂关 节两侧间隙不对称. 1.2一般资料本组均为本院门诊病例,共60例,男32 【收稿日期】2008—02—28 【作者简介】俞乐(1969一),男,主治医师,主要从事中医按摩临床与科研工作. 新中医2008年8月第40卷第8期 JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEAUGUST2008Vo1.40No8’53’ 例,女28例;年龄18,58岁,平均为46.2岁;病程1,28 天,平均为6.2天;急性损伤42例,慢性损伤18例;左侧错 位26例(前错位13例,后错位13例),右侧错位34例(前错 位16例,后错位18例). 2治疗方法 患者俯卧位,医者立于患侧,先作放松手法治疗.医者 以揉按,弹拨,捏拿等方法放松患侧骶髂部软组织,同时以 手指点按环跳,委中等穴位,缓解梨状肌痉挛,改善患侧大 腿肌肉弹性,促进软组织修复,然后再行手法定位整复,分 为5个步骤. 2.1挤按整复法患者俯卧位,全身放松,医者立于患侧, 将一棉枕垫于患侧,抬高患侧下肢至最大后伸角度,一手掌根 抵压患侧骶髂部,另一手覆盖于掌背,双手叠加,用力向下挤 按,连续数次. 2.2牵引整复法患者俯卧位,双手抓住床头,医者一人立 于床尾,双手一起握住患侧踝部,徐徐拉伸,牵引下肢;另一 ,以掌根抵压骶髂关节,用力挤按向 人立于患侧,双手互叠 下,将关节复位. 2.3推压整复法患者健侧卧位,健侧下肢伸直,患侧向 上,屈髋屈膝,医者立于患者背侧,一手前推骶髂关节,另一 手拉住患侧踝部向后,双手反向用力,推拉数次,使关节回 纳,常可听到关节复位的”咯嗒”声. 2.4斜扳整复法患者健侧卧位,健侧下肢伸直,屈髋屈 膝,医者立于患者面前,一手固定患者肩部,逐渐向后推压, 一 手按压患侧骶髂部向前下方用力,双手反向作用,使骶髂关 节扭转而复位. 2.5拔伸整复法患者仰卧位,双下肢放松伸直,医者立于 患侧,一手握患侧膝关节,一手握患侧踝关节,使患侧放松, 用力向胸胁部屈膝屈髋,再快速牵抖拔伸下肢,使骶髂关节恢 复正常. 手法需注意宜用力适度,舒缓均匀,松柔深透,力达关 节,不可使用暴力,才能取得效果,又可防止骶髂关节再度损 伤,手法隔天1次,3次为1疗程,治疗1疗程后判定疗效. 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定,痊 愈:患侧骶髂部疼痛消失,关节活动恢复正常,坐立行走自 如.好转:患侧骶髂部疼痛减轻,仍有轻微的叩击痛或放射 痛,关节活动欠利.无效:患侧骶髂部疼痛如旧,症状及体征 无改善,不能正常生活及工作. 3.2治疗结果痊愈42例,好转16例,无效2例,痊愈率 为70.0%,总有效率为96.7%. 4讨论 骶髂关节错位属中医学骨移位范畴,是临床上比较常见的 疾病,发病率女性高于男性,尤其是产后的女性患者为多见. 表现为患侧骶髂关节疼痛,局部组织痉挛,肿胀,下肢放射 痛,并伴有关节功能活动障碍等症状.现代医学认为,骶髂关 节是一不规则的微动滑膜关节,由髂骨的耳状关节面与骶骨的 耳状关节面构成.两关节面的大小形态彼此十分吻合,但关节 面粗糙不平,表面覆盖一层软骨滑膜,周围韧带对关节起稳定 作用,骶结节韧带,骶棘韧带和骶髂前韧带能固定和加强骶 椎,限制骶椎向骨盆内移动,使结构更加牢靠,具有良好的负 重功能.骶髂关节错位的发生原因很多:骶髂关节先天发育不 良,关节慢性劳损,不良的运动姿势,过度负重,妇女产后韧 带松弛,关节及周围软组织退变等都会引起骶髂部周围韧带, 筋膜等松弛,失去弹性,导致关节松动,难以稳定.此时受到 牵拉,扭转,碰撞等外力作用,关节周围的肌筋,韧带容易损 伤,骶,髂骨上下移动,关节的活动度超过了其正常的生理活 动范围,结构失衡导致错位. 中医学认为,本病由于跌仆损伤,筋骨不强,气血亏虚, 肝肾不足,以致经脉失养,关节不固而发生错动,产生”筋出 槽,骨错缝”的病理变化.五步定位整复来源于正骨手法,通 过矫正骨关节错位,达到治疗疾病的目的.手法治疗具有疏通 经络,活血化瘀,纠正错位的作用.首先通过轻柔手法放松肌 肉,缓解肌肉痉挛,消除肌肉疲劳,改善局部微循环,促进 瘀血,水肿的吸收,分离粘连,缓解了局部水肿对神经根的 刺激与压迫,提高肌肉的弹性和耐受性;再用点穴直接刺激 体表的经脉,穴位,使局部毛细血管扩张,恢复血管壁的弹 性,有效的加快局部组织的血液循环,促进局部炎症吸收, 增强血液供应,提供给组织更多的营养,促进微小血管的修 ,肌腱各 复;然后整复手法对骶髂部产生直接作用,使关节 入其位,有效的改变关节的物理性状,恢复正常生理位置, 解除了错位对身体的牵拉,扭转,压迫,使疼痛消失,达到 治疗效果.l临床上笔者体会到,由于病变部位和程度不同以 及患者差异,骶髂关节错位患者的临床表现往往不尽相同, 具有各自的特殊性.针对这种情况,本手法主要采用多方向 定位整复,考虑到下肢不同姿势对骶髂关节的影响,注重治 疗前患者的摆放姿势,利用杆杠原理,巧妙的达到效果.手 法通用性强,适应症广,疗效可靠. [参考文献】 【1]韦贵康.中医筋伤学【M].上海:上海科技出版社, 1997:189. 【2]国家中医药管理局.ZY/T001.1,001.9—94中医病证 诊断疗效标准fs].南京:南京大学出版社,1994:203. (编辑:冯天保)