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剖宫产手术的护理配合 PDF.doc

剖宫产手术的护理配合 PDF

高贵不贵滴红玫瑰
2017-10-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《剖宫产手术的护理配合 PDFdoc》,可适用于高等教育领域

剖宫产手术的护理配合PDF昆明医学院第一附属医院昆明医学院第一附属医院手术麻醉科手术麻醉科杨丹丹杨丹丹病例摘要病例摘要患者李某患者李某床女床女岁诊断为岁诊断为GPGP孕孕WW双胎妊娠前置胎盘胎膜早破双胎妊娠前置胎盘胎膜早破年年月月日日::入手术室拟行急诊剖宫产手术。入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况一般情况患者身高患者身高cmcm体重体重kgT:kgT:度度HR:HR:次次分分R:R:次次分分BP:mmHgBP:mmHg胎胎心心::及及次次分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。实验室检查实验室检查血常规:WBC:xLRBC:xLHGB:gLPLT:xL。。HBsAgHBsAgHIVHIV血型血型AA型型RHRH阳性阳性过敏史过敏史普鲁卡因普鲁卡因青青霉霉素素关于双胎妊娠关于双胎妊娠关于早产关于早产预防仰卧位综合征预防仰卧位综合征核对血型联系血库核对血型联系血库子宫膨大肌纤维过度伸展易造成原发子宫膨大肌纤维过度伸展易造成原发性子宫收缩乏力另外胎盘附着面大术中可性子宫收缩乏力另外胎盘附着面大术中可能会出现大出血。能会出现大出血。准备较常规多一倍数量准备较常规多一倍数量的缩宫素备好子宫切除的缩宫素备好子宫切除器械做好子宫切除的准器械做好子宫切除的准备。备。通过压迫刺激子宫收缩减少子宫出血通过压迫刺激子宫收缩减少子宫出血预防产后腹腔压力突然降低导致淤血在腹腔预防产后腹腔压力突然降低导致淤血在腹腔静脉和内脏中使产妇有效循环血量减少而导静脉和内脏中使产妇有效循环血量减少而导致血液下降甚至休克致血液下降甚至休克压迫腹部切口减少创面压迫腹部切口减少创面的渗血、渗液。的渗血、渗液。准备沙袋准备沙袋做好通知儿科医生陪娩的准备做好配做好通知儿科医生陪娩的准备做好配合新生儿抢救的准备合新生儿抢救的准备准备两份接新生儿的物品准备两份接新生儿的物品断脐带的用物新生儿被服断脐带的用物新生儿被服手术开始后通知两位助产士同时接新生儿手术开始后通知两位助产士同时接新生儿SupineSupineHypotensiveHypotensiveSyndromeSyndrome是指妊娠晚期孕妇是指妊娠晚期孕妇仰卧位仰卧位时出现头晕、恶心、时出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度程度血压下降血压下降当转为侧卧位后上述症状即减轻当转为侧卧位后上述症状即减轻或消失的一组综合征。或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响表现胎心率加快随血压下降胎儿也受影响表现胎心率加快胎动增强继而胎心率慢胎动减弱出现胎动增强继而胎心率慢胎动减弱出现急性胎急性胎儿宫内窘迫儿宫内窘迫表现。表现。妊娠晚期子宫增大妊娠晚期子宫增大仰卧位仰卧位时增大的妊娠子宫压时增大的妊娠子宫压迫迫下腔静脉下腔静脉使下腔及盆腔内静脉回流受影响回使下腔及盆腔内静脉回流受影响回心血量减少右心房压下降、心搏出量随之减少心血量减少右心房压下降、心搏出量随之减少从而引起从而引起血压下降血压下降出现休克的一系列表现。出现休克的一系列表现。增大的子宫还会压迫增大的子宫还会压迫横隔引起横隔引起迷走神经兴奋迷走神经兴奋使心跳减慢心脏血管扩使心跳减慢心脏血管扩张同样导致血压下降张同样导致血压下降左侧卧位左侧卧位麻醉后手术前将手麻醉后手术前将手术床左倾术床左倾或或右臀部抬高右臀部抬高把腹中胎儿往左推把腹中胎儿往左推上肢静脉穿刺上肢静脉穿刺硬膜外麻醉硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维使麻醉能阻断交感神经节前纤维使麻醉平面以内的平面以内的血管发生扩张血管发生扩张血液淤滞从而减少回血液淤滞从而减少回心血量和心排出量成为发病率增高的原因心血量和心排出量成为发病率增高的原因根据手术通知单核对病人与病房护士做根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接工作好交接工作查看病例检查带入物品是否齐全查看病例检查带入物品是否齐全检查病人术前准备工作是否完成检查病人术前准备工作是否完成备皮备皮更换病员服更换病员服取下身上贵重物品和所有饰物取下身上贵重物品和所有饰物对患者及其家属做好心理护理对患者及其家属做好心理护理安全防护安全防护一、一、建立静脉通路建立静脉通路选择上肢静脉选择上肢静脉受受增大的子宫压迫下肢静脉增大的子宫压迫下肢静脉下肢下肢静脉回流受影响静脉回流受影响选择选择合适的合适的静脉静脉及留置针及留置针利于术中快速输液利于术中快速输液二、连接心电监护二、连接心电监护除了手术中的生命体征监测外麻醉操作过程除了手术中的生命体征监测外麻醉操作过程中的监护也很重要中的监护也很重要三、三、准备手术器械桌及新生儿辐射台准备手术器械桌及新生儿辐射台三、三、指导患者配合完成指导患者配合完成麻醉麻醉硬膜外麻醉、单次腰麻、硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉四、放置尿管四、放置尿管排空膀胱避免术中误伤排空膀胱避免术中误伤五、胎心监测五、胎心监测确认确认术前腹中术前腹中胎儿情况胎儿情况六、消毒铺巾六、消毒铺巾七、七、手术开始手术开始完成术中配合完成术中配合八、胎儿娩出协助助产士完成新生儿护理八、胎儿娩出协助助产士完成新生儿护理九九、手术结束、手术结束完成清点工作护理记录单完成清点工作护理记录单送回送回病房病房一、一、建立静脉通路建立静脉通路选择上肢静脉选择上肢静脉受受增大的子宫压迫下肢静脉增大的子宫压迫下肢静脉下肢下肢静脉回流受影响静脉回流受影响选择选择合适的合适的静脉静脉及留置针及留置针利于术中快速输液利于术中快速输液二、连接心电监护二、连接心电监护除了手术中的生命体征监测外麻醉操作过程除了手术中的生命体征监测外麻醉操作过程中的监护也很重要中的监护也很重要三、三、准备手术器械桌及新生儿辐射台准备手术器械桌及新生儿辐射台三、三、指导患者配合完成指导患者配合完成麻醉麻醉硬膜外麻醉、单次腰麻、硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉保证产妇安全保证麻醉效果避免呕保证产妇安全保证麻醉效果避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生保证新生儿安全选择对新生儿影响小保证新生儿安全选择对新生儿影响小的药物及给药方式的药物及给药方式麻醉效果不佳时严麻醉效果不佳时严格把握加药的时机格把握加药的时机要求良好的肌松但不影响子宫收缩要求良好的肌松但不影响子宫收缩椎管内椎管内麻醉麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞麻醉麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉全身麻醉全身麻醉紧急情况下才会采用紧急情况下才会采用局麻局麻中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神中枢神经系统疾病特别是脊髓或脊神经根病变麻醉后有可能遗长期麻痹经根病变麻醉后有可能遗长期麻痹穿刺部位感染穿刺部位感染凝血功能异常凝血功能异常脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用精神病严重神经官能症等不能合作的精神病严重神经官能症等不能合作的病人应慎用病人应慎用ThespinalcordThespinalcord脊髓脊髓piamaterpiamater软脑膜软脑膜ArachnoidArachnoid蛛网膜蛛网膜duramaterduramater硬脑膜硬脑膜subarachnoidspacesubarachnoidspaceepiduralspaceepiduralspace用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针当针尖穿过黄韧带时有阻力突中点与病人背部垂直进针当针尖穿过黄韧带时有阻力突然消失然消失““落空落空””感觉。进入硬膜外腔。用感觉。进入硬膜外腔。用GG脊麻针经硬膜外脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺当脑脊液流出后注入麻醉穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺当脑脊液流出后注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针再经硬膜药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管外穿刺针向头端置入硬膜外导管cmcm置管后将硬膜外穿刺针置管后将硬膜外穿刺针退出并将硬膜外导管妥为固定。退出并将硬膜外导管妥为固定。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快起效快分可产生麻醉效果分可产生麻醉效果分内阻分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。滞作用完全。可较硬节省诱导时间。阻滞完全肌松效果好。阻滞完全肌松效果好。提供较长时间手术期间麻醉以满足手术的需提供较长时间手术期间麻醉以满足手术的需要。要。提供术后镇痛经济实惠用药量少镇痛效提供术后镇痛经济实惠用药量少镇痛效果好。果好。严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍脊柱畸形脊柱畸形精神疾患或者不能配合精神疾患或者不能配合其他不适宜选择椎管内麻醉的情况其他不适宜选择椎管内麻醉的情况情况危急需立即手术情况危急需立即手术增加母体肺误吸的危险增加母体肺误吸的危险药物对胎儿的抑制药物对胎儿的抑制母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒中毒通气困难或插管困难的潜在可能性通气困难或插管困难的潜在可能性对技术设备要求限制对技术设备要求限制做好母婴的抢救准备工作做好母婴的抢救准备工作插管前准备好吸引器插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备准备好新生儿抢救设备将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成::提前通知手术医生及助产士就位提前通知手术医生及助产士就位了解麻醉的注意事项了解麻醉的注意事项使用大分子药物如氯胺酮、司可林等使用大分子药物如氯胺酮、司可林等开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在分之内分之内避免过度通气完全清醒后拔管避免过度通气完全清醒后拔管四、放置尿管四、放置尿管排空膀胱避免术中排空膀胱避免术中误伤误伤五、胎心监测五、胎心监测确认确认术前腹中术前腹中胎儿情况胎儿情况六、消毒铺巾六、消毒铺巾七、七、手术开始手术开始完成术中配合完成术中配合八、胎儿娩出协助助产士完成新生儿护理八、胎儿娩出协助助产士完成新生儿护理九九、手术结束、手术结束完成清点工作护理记录单完成清点工作护理记录单送回送回病房病房cesareansectioncesareansection是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括的胎儿及其附属物的手术。它不包括孕孕周前施行的剖宫取胎周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。腹产术。公元前公元前世纪罗马法律规定死后开腹取死胎世纪罗马法律规定死后开腹取死胎年报道了活产剖腹手术分娩年报道了活产剖腹手术分娩年的同时子宫体切除年的同时子宫体切除年子宫切口缝合年子宫切口缝合年的子宫下段纵切口年的子宫下段纵切口年子宫下段横切口年子宫下段横切口重大改革重大改革一母体方面一母体方面骨产道异常骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。软产道异常软产道异常手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。产力异常产力异常妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续治疗效果不佳病情不宜继续妊娠引产条件不成熟者。妊娠引产条件不成熟者。妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。。。二胎儿方面二胎儿方面胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎位异常胎位异常横位望星式臀位额先露、高直位、横位望星式臀位额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。骸后位、前倾式不均等。过期妊娠过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内颊摺窘迫以及胎合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。盘δ懿涣巨大儿巨大儿伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。过期妊娠者。双胎双胎当第一胎为臀或横位或伴有其它妊娠合当第一胎为臀或横位或伴有其它妊娠合并症或并发症者。并症或并发症者。胎儿宫内生长迟缓胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。经各项监测胎中央性前置胎盘。中央性前置胎儿可存活者。三胎盘脐带因素三胎盘脐带因素盘。胎盘早剥出血严重短胎盘早剥出血严重短时间内不能经阴道分娩者。时间内不能经阴道分娩者。脐带脱垂宫口术开全脐带脱垂宫口术开全短时间不能经阴道分娩者。短时间不能经阴道分娩者。近期并发症近期并发症母亲母亲出血、损伤、感染和栓塞出血、损伤、感染和栓塞新生儿新生儿肺透明膜病变窒息、湿肺、呼吸肺透明膜病变窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染母乳喂养的影响窘迫综合症、呼吸道感染母乳喂养的影响远期并发症远期并发症母亲母亲再次妊娠的风险、盆腔炎、高发再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异的异位妊娠、月经紊乱、腰痛位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童儿童多见情商低和感觉统合失调多见情商低和感觉统合失调剖宫产手术切口剖宫产手术切口SkinIncisionTheUterineIncision剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合麻醉效果确切后固定好患者腿、手消毒、铺巾切开腹壁切开腹壁切口大小应以充分暴露子宫切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则下段及顺利娩出胎儿为原则探查腹腔探查腹腔腹壁的层次腹壁的层次皮肤皮肤筋膜筋膜脂肪层脂肪层肌肉肌肉后腹直肌鞘后腹直肌鞘腹膜腹膜剪开膀胱剪开膀胱返折腹膜返折腹膜分离下推分离下推膀胱膀胱避免膀胱损伤术中观察术中观察TheUterineIncision切开子宫切开子宫常规取子宫下段横切口常规取子宫下段横切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口切开子宫切开子宫破膜破膜吸出羊水吸出羊水BreakingtheBagofWaters破膜娩出胎儿娩出胎儿术者轻柔用手将抬头抬起助手在宫底施压术者轻柔用手将抬头抬起助手在宫底施压娩出胎儿娩出胎儿洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳术者将新生儿交于助产士有助产士在术者将新生儿交于助产士有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。儿进行护理。双胎需两名助产士。娩出胎盘娩出胎盘胎儿娩出后胎儿娩出后巡回护士遵医嘱巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉给予缩宫素静脉滴注洗手护士滴注洗手护士台上给予缩宫素台上给予缩宫素子宫肌壁注射。子宫肌壁注射。腹壁沙袋加压。腹壁沙袋加压。缝合子宫切口缝合子宫切口号可吸收缝线号可吸收缝线连续锁扣式全连续锁扣式全层缝合层缝合依次缝合腹膜、腹依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤壁各层、皮肤同时助产士及儿科医生将会对新生儿同时助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价并将新生儿进行护理及身体状况的评价并将新生儿带出手术室到病房进行带出手术室到病房进行小时的新生儿复小时的新生儿复温。温。疼痛疼痛寒战寒战疼痛疼痛子宫收缩痛子宫收缩痛切口痛切口痛解释、支持鼓励、镇痛泵的使用解释、支持鼓励、镇痛泵的使用寒战寒战原因原因麻醉因素麻醉因素硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显硬膜外阻滞后阻滞区皮肤温度明显增加而非阻滞区温度下降同时鼓膜温度降低增加而非阻滞区温度下降同时鼓膜温度降低当鼓膜温度下降幅度接近当鼓膜温度下降幅度接近时则开始发生寒时则开始发生寒战。战。生理因素生理因素随着胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔随着胎儿、胎盘、羊水娩出后腹腔压力骤然下降内脏血管扩张而散热增多促使压力骤然下降内脏血管扩张而散热增多促使寒战更容易发生程度加重。寒战更容易发生程度加重。其他因素其他因素及病室温度偏低或保暖不到位。消毒及病室温度偏低或保暖不到位。消毒面积过大等促使寒战发生。面积过大等促使寒战发生。

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