脑出血护理查房
科室:脑外科
时间:2016年8月18日
主持人:何荣
参加人员:护理部、各临床科室护士长及护理骨干
护士长:大家下午好!欢迎护理部主任,各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房。今天所查疾病是脑出血,本病是我科的常见病之一,希望通过本次查房,共同提高该疾病的相关医学知识,共同探讨该疾病的常规护理措施和方法。
【病因】
1、高血压并发细小动脉硬化为脑出血最常见的病因,多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。
2、颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击,常使其顶端增大、破裂。
3、脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。
4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再障性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等)、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血.
【诱因】
1、不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血一
个重要危险因素.
2、疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血.
3、慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血.
4、换季时,特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血..
【临床特点】
脑出血系指原发性非损伤性脑实质内的出血,脑出血占全部脑卒中的10%—30%,好发于50岁以上的人群,男性>女性,目前发病有年轻化趋势。该病起病急,多在活动状态下突然发病,发病前多无先兆,发病时多有情绪激动,血压上升,常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等,意识障碍呈持续加重,意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作,重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影,CT可显示出血量、出血部位.
【病例介绍】
患者31 床,于诺斯,男,72 岁,维吾尔族退休职工,入院时间2016年07月31日,以“突发头痛、头晕2小时”为主诉入院,既往有高血压史10余年及膀胱造瘘术后5余年。患者今住院第18天。患者缘于2016年7月31日13时许休息时突
然出现头痛、头晕,当即瘫倒在地,伴有恶心、呕吐数次,呕吐出少量胃内容物,无四肢抽搐,无失语,被救起后急送我院,急诊行头颅CT提示:左侧丘脑出血并破入脑室,经我科会诊后收入院,入院时意识呈嗜睡,呼唤睁眼,胡言乱语,烦躁,未进食水,膀胱造瘘管通畅,大便未解。入院时护理查体:T36. 7℃, P68次/分,R19次/分, BP192/112 ㎜Hg ,SPO2 98%,营养中等,嗜睡状态,双瞳等大等圆,约 3.0mm,直接及间接光反射灵敏,膀胱造瘘管在位、通畅,双肺呼吸音粗,双下肢不肿,颈部略抵抗,四肢肌力、肌张力查体不合作,无肌萎缩。皮肤温度、湿度、色泽正常。
【实验室检查】
7月31日血常规
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
示:白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高8月3日脑脊液常规示:脑脊液蛋白1742㎎/L偏高;脑脊液葡萄糖:2.48 mmol/L 偏低
8月4日血常规分析示:白细胞、中性粒细胞、红细胞均偏高淋巴细胞偏低
【辅助检查】
1、7月31日头颅CT示:左侧丘脑见斑片状高密度影,左侧侧脑室见条片状高密度影,诊断为左侧丘脑出血并破入脑室。基底节区、双侧侧脑室旁见点状低密度影,诊断为颅内多发腔隙性脑梗塞。
2、7月31日心电图示:窦性心律
3、8月1日复查CT左侧丘脑出血未进一步增多,而查胸部CT 示:双肺纹理增多、粗厚,结构紊乱双肺上叶见斑片状及索条状高密度影并有点片钙化。
【入院诊断】
1、左侧丘脑出血并破入脑室
2、颅内多发腔隙性脑梗塞
3、高血压3级极高危
4、膀胱造瘘术后
5、肺部感染
【治疗】
立即予以氧气吸入,改善通气,心电监护、脱水降颅压,控制血压,抗感染、促醒、营养脑细胞等对症处理。
【护理诊断】
1、意识障碍
2、清理呼吸道低效;
3、体温过高
4、有皮肤完整性受损的危险;
5、有误吸的危险
6、感染加重的危险
7、生活自理缺陷
8、营养失调:低于机体需要量
9、知识缺乏
10、潜在并发症:颅内再出血;脑疝;癫痫;上消化道出血;便秘;深静脉血栓。
【护理措施】
一、意识障碍与出血、颅内压高有关
护理目标:患者意识恢复,未出现并发症
1.体位:给予适当的卧位,颅压高者采取头高位15~30度以降低颅内压;平卧位,头偏向一侧,防止呕吐后误吸。
2.保证呼吸道通畅,吸氧,昏迷患者有舌后坠者应放置口咽通气道,及时吸痰,定时给予雾化吸入。
3.严格观察生命体征以及意识、瞳孔的变化。
4.做好生活护理,如口腔护理、会阴护理等。
效果评价:患者意识恢复清醒
二、清理呼吸道低效与患者意识障碍咳痰无力有关
护理目标:病人呼吸道通畅,呼吸正常并经治疗后能有效地咳出痰液。
护理措施
1.保持室内空气新鲜,每天开窗通风通风,每次15∽30分钟,并注意保暖。
2.保持室温在18∽22℃,湿度50%∽70%。
3.加强翻身、叩背,拍背时要由下向上由外向内,促进排痰,必要时给予负压抽吸痰液。
4、遵医嘱使用抗生素,注意观察药物疗效和药物副作用。
浙公网安备 33021202002483