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理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会

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理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会 李勇,薛磊,张代亭 (郑州市管城中医院,河南郑州 450047) 摘要:多发性神经纤维瘤病机复杂,但总不离“痰”“虚”“瘀”,其中尤以气结痰凝血瘀为关键,故治疗应以理气涤化瘀为主要原则。临证宜详辨病机主次,灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法,各有侧重,并针对重要病理环节酌加补益、宣肺、通络之品,方可标本共治。 关键词:多发性神经纤维瘤;理气涤痰化瘀法;气结痰凝血瘀 中图分类号:R249.2 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2011) 08-0940-02 ...

理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会
理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会 李勇,薛磊,张代亭 (郑州市管城中医院,河南郑州 450047) 摘要:多发性神经纤维瘤病机复杂,但总不离“痰”“虚”“瘀”,其中尤以气结痰凝血瘀为关键,故治疗应以理气涤化瘀为主要原则。临证宜详辨病机主次,灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法,各有侧重,并针对重要病理环节酌加补益、宣肺、通络之品,方可标本共治。 关键词:多发性神经纤维瘤;理气涤痰化瘀法;气结痰凝血瘀 中图分类号:R249.2 文献标识码:A 文章编号:1003-5028(2011) 08-0940-02 多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病,是一种遗传性全身性神经外胚叶异常性疾病,以色素斑和多发性神经纤维瘤结节为皮肤特征,常无自觉症状。发于皮肤上的多发性结节一般生长较慢,约有5%-15%的病例有恶变可能。西医主要依靠手术切除结节,但该手术对于结节数目较多者操作繁琐,病人痛苦较大,且不能有效防止复发。笔者采用中医药治疗多发性神经纤维瘤,以理气涤痰化瘀法灵活化裁,疗效满意,现将体会赘述如下,以飨同道。 1 病机虚实夹杂,气结痰凝血瘀为关健 中医学对多发性神经纤维瘤尚无统一命名,因其以皮肤色素斑和多发性结为特征表现,故多认为属于“气瘤”“痰核”等范畴。本病多因先天禀赋不足,脏腑功能失常,致肝郁脾虚、肺气损伤。肺主气,朝百脉,主一身之表,肺卫不固,腠理不密,外泄香波,宣降失常,以致气机郁结;肝郁犯肺,肺病及子,均可加重气机郁结。气结则三焦气化不利,脾虚无力运化津液,水液留滞肌表,久而凝聚为痰;气节无以行血,壅塞脉道,积久成淤。痰气,痰血,气血互相胶结肌肤腠理之间,日久成形,发为皮肤色斑,结节。 2 详辨病机主次,活用理气涤痰化瘀法 本病病机关键在于气结痰凝血瘀,故治疗应以理气涤痰化瘀为基本大法。但由于个体体质差异、疾病发展阶段等因素,临证之时不可一概治之,务必谨守辨证论治原则,四诊合参,详辨病机主次,灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法,有所侧重,方可获救。 2.1 疏肝健脾、化痰活血若患者皮肤神经纤维瘤的大小多少随情志波动有所变化,质地柔软,伴性格急躁、口苦咽干及口粘无味、腹脏便溏,舌红苔薄白,脉弦细。此证主要病机为肝郁脾虚。临床应以疏肝健脾为主,佐以化痰活血。多用柴胡、枳实、青皮、香附、乌药等疏肝理气;茯苓、陈皮、木香等健脾燥湿化痰;半夏、川贝母、海藻、昆布等散结化痰;白芍、当归、川穹等养血活血。 2.2 涤痰散结、健脾活血若患者皮肤神经纤维瘤结节数目较多,质稍韧,皮损色泽较为晦暗,舌淡,苔白腻或滑,脉沉滑或弦滑。此症主要病机为痰气壅滞。临床应以涤痰散结为主,兼以健脾活血。多以半夏、胆南星、白芥子、贝母、天花粉等涤痰散结;蜈蚣、全蝎、蟅虫、海藻、昆布等攻坚散结,并能通逐血脉瘀滞;桔梗、枳壳、党参、茯苓等健脾理气。 2.3 活血化瘀、涤痰理气若患者皮肤神经纤维瘤结节质韧,皮损色泽紫或暗,时觉疼痛、麻木不适,伴面色晦暗无华,舌淡或紫暗,或有瘀点瘀斑、舌底络脉曲张,苔薄,脉沉涩或弦紧。此证主要病机为瘀血、痰湿日久互结,阻 塞脉道,临床应以活血化瘀涤痰为主,辅以理气,“气性则血行”。多以红花、桃仁、三棱、莪术、鬼箭羽等活血化瘀;昆布、海藻、苏子、葶苈子、半夏等荡涤痰浊;佐以黄芪、桂枝等益气通阳、党参、茯苓、枳壳、桔梗等健脾理气。也可用中成药大黄蟅虫丸扶正祛瘀、缓中补虚。 3 扶正与宣肺、通络贯穿始终 本病多因禀赋不足,元气不充而发病,渐形成气结痰凝血瘀,胶结难解,方致迁延难愈。病机虽然复杂,但“虚”乃病机之根本,医家对病程中伴有肾虚、脾虚、气虚等证侯均有论述,并长期服用涤痰散结、活血化瘀等攻伐之品易更伤正气,“治病必求于本”,故在治疗时应留意虚证,重视扶助正气,补其不足,标本兼治。肺气郁结在发病过程中既是脏腑功能失常之病理结果,又是形成痰凝、血凝的主要病因之一,因此在治疗本病时应注意佐加麻黄、桔梗等开宣肺气之品,俾肺气宣降如常,枢机得运,则痰凝、血瘀自消。另外,本病发展缓慢,往往病程较长,“久病入络”,络脉不通则更助酿痰淤,故临证还应酌加虫类攻窜入络之品,方可增加疗效。 4 病案举隅 赵某,男,36岁,2007年7月25日初诊。主诉:全身出大小不一肿物1余年。现病史:患者10余岁时背部出数个黄豆大小结节,未在意治疗,后逐渐增多,泛发全背,大小不一,无痛痒,平素纳差乏力,精神欠佳,舌谈苔白稍腻,脉沉细。皮肤科检查:背部密集赘生瘤体、结节,如皮色,触之柔软稍韧,按之可瘪,纵之又起,数目约200余个,如黄豆至大枣状,大小不一。病理切片诊断:神经纤维瘤。辨证:脾虚痰壅。治法:健脾理气,涤痰散结。方药:半夏15g,胆南星15g,白芥子15g,海藻15g,昆布15g,蜈蚣2条,全蝎10g,蟅虫10g,桔梗12g,白术15g,枳壳15g,茯苓15g,党参12g。复诊均以此方加减,前后共进60余剂,皮损基本完全消退。令守方水法为丸,继服1a。1月前电话随访,主诉2a并未复发。 5 小结 多发性神经纤维瘤病机复杂,但总不离“痰”“虚”“淤”,其中尤以气结痰凝血瘀为关键,故治疗应以理气涤痰化瘀为主要原则。临证宜详辨病机主次,灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法,各有侧重,并针对重要病理环节酌加补益、宣肺、通络之品,方可标本共治,令束手顽疾豁然而愈。切忌不辨详细,径投大队攻坚散结之物,此为入下工之道,不仅无益祛疾,反徒伤胃气,更致病情缠绵难愈。
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