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第九节 胸腔积液.doc

第九节 胸腔积液

哭不出来哇
2019-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第九节 胸腔积液doc》,可适用于医药卫生领域

第九节胸腔积液胸腔积液是由胸膜原发或其他疾病继发而引起的胸膜腔液体潞留,主要原因是炎症所导致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两大类。化脓性感染造成的胸腔积液称为脓胸。较多血液进人胸膜腔称为血胸。胸导管或其他淋巴管破裂,使乳糜液漏人胸膜腔,称做乳糜胸。引起胸腔积液的原因很多,国内资料统计以结核杆菌感染最为多见,结核杆菌可从原发的肺门淋巴结病灶通过淋巴管到达胸膜,也可因胸膜下结核病灶蔓延至胸膜引起结核性胸膜炎。近年来恶性积液也逐渐增多,约占胸腔积液的以上。本病多发于壮年,男多于女。根据胸腔积液的临床特征,其属中医学“饮证(悬饮)”范畴,是临床上的常见病,其发病因素为内、外二因。外因为寒邪袭肺,饮邪流胁,悬结不散寒湿浸渍,由表及里,困遏脾胃运化功能,水湿聚而成饮。内因为饮食不节,暴饮暴食,饥饱不均,悠食生冷,伤及脾胃或素体虚弱,食少饮多,水停不消,阻滞阳气,中州失运,湿聚成饮或阳气虚弱、劳倦、纵欲太过,久病体虚,伤及脾肾之阳,水液失于输化,停而为饮。这些因素往往相互影响,致使脾、肺、肾功能失调,三焦不利,气道闭塞,津液停聚胸胁化为悬饮。悬饮的病理性质总属阳虚阴盛。本病初期急发者多责之于肺、三焦,而病久必邪恋正损,虚及脾肾,故常见饮邪郁化为痰热,阻塞气机变化,形成虚实夹杂之证。一、辨证论治(一)邪犯胸肺证【证候】寒热往来,身热起伏,或发热不恶寒,有汗而热不解,咳嗽痰少,气急咽干,胸胁刺痛,呼吸、转侧疼痛加重,心下痞硬,干呕口苦,舌苔薄黄,脉弦数。【治法】和解清热,宣肺宽胸。【方药】柴积半夏汤加减:柴胡摊,黄荃摊,瓜萎g,法半夏log,延胡索g,积壳log,青皮g,赤芍g,郁金lOg,桔梗lOg,杏仁Sgo(二)饮停胸胁证证候胸胁疼痛,咳唾引痛,痛势较前减轻,而呼吸困难加重,咳逆气喘,息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧,病侧肋间胀满,甚则可见病侧胸廓隆起,或咳痰黄稠,舌苔白,脉沉弦或弦滑。【治法】泻肺祛饮。【方药】椒目瓜萎汤加减:川椒目g,杏仁lOg,全瓜萎g,积壳lOg,车前子(包煎)g,获菩g,猪等g,泽泻g,草苗子lOg,桂枝Sg,桑白皮g,冬瓜皮g(三)络气不和证【证候胸胁疼痛,如灼如刺,胸闷不舒,呼吸不畅,或有闷咳,甚则迁延,经久不已,阴雨更甚,可见病侧胸廓变形,舌质黯,舌苔薄,脉弦。治法理气和络。方药香附旋覆花汤加减:旋覆花g,紫苏子lOg,柴胡lOg,香附g,积壳g,郁金lOg,桃仁lOg,延胡索g,当归lOg,赤芍lOg,沉香logo(四)阴虚内热证【证候】咳呛时作,咳吐少量豁痰,口干咽燥,午后潮热,心烦颧红,手足心热,夜寐盗汗,胸胁闷痛,病久不已,形体消瘦,舌质红,舌苔少,脉细数。【治法】滋阴清热。【方药沙参麦门冬汤合泻白散加减:沙参g,麦冬g,玉竹lOg,白芍g,天花粉g,桑白皮g,桑叶lOg,地骨皮g,甘草Sgo三、成药选择可辨证选用以下中成药:十枣丸:小蜜丸,每粒重g。壮实之人次g,赢瘦之人次g,平旦服用。服药次数依病情而定。得快利后止服。药后应以糜粥自养。孕妇、年老体弱者忌用。服用本品时不可同时服用甘草及含甘草的制剂。控涎丸(丹):糊丸,每丸g。用温开水或枣汤、米汤送服,次g,日次。非体质壮实者不宜用。孕妇忌用。不宜与甘草同用。

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