尿沉渣镜检

尿沉渣镜检 尿沉渣镜检(Examination of urinary sediments)，是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相到参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价[1]。 一、尿沉渣检查历史 1千年前，波斯名医Ismail，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及沉淀物作了观察。显微镜发明后，Bright于1827年首次发现肾炎患者蛋白尿中出现管型，此后Bird于1854年，Purdy于1900年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。Addis建立的尿沉渣物定量检查法，1948年用于肾脏疾病的病程观察[2]。近年来，Brody采用相差显微镜鉴别红细胞与脂肪滴等。Haber用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。Rutecki等用免疫荧光技术测定颗粒管型中的血浆蛋白。认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。有些学者用偏光显微镜鉴别尿中结晶。Linder等结合免疫荧光技术，酸性磷酸酶染色及扫描电镜对颗粒管型进行分型。不少学者应用巴氏染色或Sternheimer-Malbin(SM)等染色观察尿管型、脱落细胞等。最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代[3]。 二、尿沉渣检查 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 、方法及临床应用[4] (一)尿沉渣检查内容 正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、粘液丝等，但罕见透明管型。在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎[5]。管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。根据管型的横径大小可将管型分为:?狭管型(为1~2个红细胞直径宽)，?中等宽度管型(3~4个红细胞直径宽)，?宽管型(5个红细胞直径宽)。宽管型提示肾功能严重受损，预后不佳[4] 二)尿沉渣检查方法[6，7] 目前主要可分为: 1、定性或半定量检查方法 ?按尿离心与否分为末离心尿直接涂片镜检法和离心尿沉 渣涂片镜检法。?按显微镜类型分为普通光学显微镜法、倒置显微镜法、相差显微镜法等。?按染色与否分为尿沉渣非染色检查法和染色检查法。?滤过膜细胞浓集检查法。 2、细胞及管型定量检查 ?Addis12h尿计数法。?1h细胞排泄率试验。?细胞计数池直接计数法(Fuchs-Rosenthal板)。?各种定量 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 法。作者发现采用定量分析板法的变异系数(CV)最小(表2)。德国采用MD-Kova-System定量板法也注意到CV比传统法明显下降)。 (三)尿沉渣检查方法的发展和临床应用 1、染色法[3，5] SM染色法可提高白细胞及各种管型，特别是透明管型的鉴别力，对比度有助于防止漏检。巴氏染色法更易于识别各种上皮细胞、包涵体及肿瘤细胞，但操作繁琐。甲苯胺蓝活体染色法易于观察管型及细胞核的结构。过氧化物酶染色法易于区别粒细胞及上皮细胞管型。非特异性酯酶染色法有助单核细胞的识别。过碘酸席夫染色(FAS)有助于含铁血黄素颗粒的鉴别。油红O或苏丹?染色易于识别脂肪变红细胞、椭圆脂肪水平、脂肪管型等。酸性磷酸酶染色有助于肾上皮细胞和前列腺细胞的区别。吖啶橙荧光检查则易于确定幼稚细胞的RNA[9, 10]。1990年，作者曾报道96例颗粒管型的光镜及常用组织化学染色，结果表明组化染色可较好地进行颗粒管型分类(表3) 2、单克隆抗体法[13] Marngafu在1988年成功地将单克隆抗体检查技术用于各种肾病尿中细胞和细胞管型识别(表4~5)，有助于新月形肾炎、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死的鉴别诊断。 三、尿沉渣检查与尿干化学检查法及流式细胞仪(FCM)检查法的相关法 尿沉渣显微镜检查与干化学检查法两者原理截然不同， 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 方式是两种不同的概念，因而较难找出两者准确的对应关系。Alwall报告每高倍镜视野白细胞数约为干化学仪器法报告(白细胞数/μl)的11%，Loosyt等指出WBC/μl为WBC/HP的0.8倍，而国内丛玉隆等实验为8.7倍，目前认为干化学检查不能精确定量，仅作为健康筛选，因此决不可完全代替显微镜检查，丛玉隆等通过6349例常规尿液标本的干化学、湿化学和显微镜法比较发现:干化学白细胞阳性，亚硝酸盐阳性，尿蛋白>250mg/L，红细胞结果>10个/μl为 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，其白细胞的敏感性为99.2%，特异性为65.9%，假阳性为34.1%，假阴性为0.80%。如以红细胞结果>10个/μl为标准，其为红细胞的敏感性为99.8%，特异性为76.6%。假阳性为30.9%，假阴性为0.13%。如白细胞检查结果为阳性、尿蛋白结果>250mg/L及红细胞>10个/μl为标准其管型漏检率(假阴性)为0%。由此提出了以上述四项检查作为显微镜过筛的标准[11]。由于试带检查受试带质量、尿分析仪、操作手法等多因素影响，故认为此标准有其局限性。建议对肾疾病患者、以及凡临床医师提出必须用显微镜检查者仍须严格执行镜检以防漏检[12]。周仲玲等实验证明亚硝酸盐、蛋白质与镜检不呈正相关，隐血试验受多因素干扰，故即使干化学全阴性也必须镜检[14]。FCM尿检识别细菌、真菌能力强，但还不能鉴别各种管型，上皮细胞、滴虫、脂肪滴。FCM欧洲小组提出男、女参比值有差别。最近Pardy报道， FCM的精密度明显高于沉渣显微镜检查:红细胞CV为1.3%~8.5%，白细胞CV为2.4%~5.0%。作者提出了尿中各种颗粒在离心过程中不仅会破坏，也可能粘附在管壁上造成结果不精确[14]。作者还提出用FCM检查尿液，需镜检复查尿结晶的标本占12%，镜检复查微生物占5%，但认为使用FCM至少可避免70%的标本镜检复查。 四、尿沉渣检查评价 (一)总体评价 尽管尿沉渣检查方法有不少进展，但仍有一定的局限性。 1、尿标本成分复杂 留取尿标本的方法不标准;尿沉渣成分易受食物、药物等多因素影响。 2、尿检查方法多种尚未达到标准化 目前有自然沉降检查法、离心检查法、定量板检查法、不染色检查法或染色检查法等。我国虽建立尿沉渣检查操作规程，并不断修改完善，但不少医院在工作中仍不能严格遵照操作规程进行操作[15]。 3、尿沉渣检查报告方式不统一 有的以每视野中最低~最高数报告，有的以平均10~20视野中管型或细胞数报告，有的不以“+、++、+++、++++”的半定量方式报告。 4、尿沉渣参考值不一致 尤其缺乏老年人、儿童的参考值。 5、缺少能长期保存的尿沉渣质控物，因而难以开展室内质控及室间质评。 6、尿沉渣检验开展结合临床科研较少，尿沉渣检验与临床联系不够，缺乏科学实验的进一步研究。对尿沉渣的临床价值，临床工作者有不同意见，如Free指出显微镜检查管型是唯一方法。Schreiner指出尿沉渣是临床实验室阳性率最高的项目。Ke 等认为用干化学证明尿中红、白细胞而无需再花较多时间检查尿沉渣。儿童、老年人有很多疾病是潜在的。Free夫妇提出对这些“健康人”应重视尿沉渣检查。世界卫生组织的专家委员会更认为，尿沉渣细胞学检查可能是发现早期膀胱癌、肾癌症的有效初筛试验。 (二)方法评价 尿沉渣检查混匀一滴尿法简便但不规范、阳性率低;离心法敏感，检测阳性率高，是目前建议的常规检查测法，但需标准化，用酶标板的倒置显微镜检查法，可避免离心倾倒上清液造成沉渣损失和沉淀物容量不一致的缺点，而且该法尿量少(仅需50μl，混浊尿仅需10μl)是一种操作简便、沉渣浓集不变形、阳性率和精确度高的改进方法。用相差显微镜法有助于识别正常和异形红细胞。用染色法使透明管型不易漏检，也有助于各种细胞成分结构的观察。必要时可采用组织化学、免疫化学、荧光染色等新技术识别尿沉渣中各种成分，还可与干化学检查结果对照，流式细胞术提高了尿沉渣各种成分识别能力。 总之，尿沉渣检查仍为目前实验室不可缺少的基本检查内容，期望不断出现新的改革以达到实验器材和操作规程的标准化，有符合质量保证要求的尿沉渣质控尿，更好地为临床服务。 佛学经典励志语录， 一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。 二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。 三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。 四、好好的管教你自己，不要管别人。 五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。 六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少? 八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。 九、修行是点滴的工夫。 十、在顺境中修行，永远不能成佛。 十一、你永远要感谢给你逆境的众生。 十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。 十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。 十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。 十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。 二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。 二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。 二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。 二五、每一种创伤，都是一种成熟。 二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。 二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。 二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。 二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。 三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么? 三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。 三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。 三四、修行就是修正自己错误的观念。 三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。 三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。 三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。 三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。 三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。 四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。 四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗? 四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。 四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。 四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊! 四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 ，没有道理可循的。 四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。 四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。 四八、能说不能行，不是真智慧。 四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。 五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢? 五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。 五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。 五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。 五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。 五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗? 五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。 五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少? 五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。 五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。 六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。 六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。 六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。 六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。 六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。 六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。 六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。 七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。 七一、与人相处之道，在于无限的容忍。 七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。 七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。 七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。 七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。 七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。 七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。 七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。 七九、你要感谢告诉你缺点的人。 八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。 八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。 八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。 八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧! 八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。 八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。 八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。 八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢? 八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。 八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。 九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢? 九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。 九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。 九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。 九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。 九六、沈默是毁谤最好的答覆。 九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。 九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。 九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。 一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。