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QT间期延长综合征致晕厥一例.doc

QT间期延长综合征致晕厥一例

zhang小伟w
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《QT间期延长综合征致晕厥一例doc》,可适用于求职简历领域

【摘要】目的:报告qt间期延长综合征患者一例。方法:年月日,患者因反复晕厥伴肢体抽搐入院,发作时心电监护示:尖端扭转型室性心动过速,确诊为:qt间期延长综合征。结果:室速发作时给予胺碘酮静推后转复为窦性心律,给予补钾、营养心肌、口服比索洛尔等治疗,住院天好转出院。结论:反复发作晕厥的患者,及时行心电图检查,尽早明确诊断,此病虽然发病率不是很高,但是一旦患病死亡率惊人,应引起重视。【关键词】qt间期延长综合征晕厥胺碘酮【中图分类号】r【文献标识码】a【文章编号】()病例简介女性,岁,因反复晕厥伴肢体抽搐小时入院。患者于入院前小时突然出现意识不清,四肢抽搐,持续约分钟左右缓解,清醒后精神萎靡,未给予特殊处理,约入院前小时上述症状再次发作急来我院。既往糖尿病史年,曾口服消渴丸治疗,目前给予甘舒林r皮下注射治疗,血糖控制尚可,高血压病史年,最高血压mmhg,口服复方利血平治疗,血压控制在mmhg左右。入院查体:体温℃,脉搏次分,呼吸次分,血压mmhg,意识清楚,心肺腹未见异常,双侧巴彬斯基征阴性,化验钾mmoll,心电图示:qt间期s,偶发性室性期前收缩,心脏彩超示左房增大mm,左室舒张功能减低。入院后给予扩血管、对症治疗,于当晚再次发作晕厥,肢体抽搐,小便失禁,心电监护示:尖端扭转型室性心动过速,立即给予胸外心脏按压,胺碘酮mg静推,持续约分钟左右意识转清,确诊为qt间期延长综合征(lqts),给予补钾、营养心肌、口服比索洛尔等治疗,未再发作晕厥,住院天好转出院。讨论病因:qt间期延长综合征可分为获得性和先天性两类。获得性由电解质平衡失调(低血钾、低血钙、低血镁)、药物作用(奎尼丁、双异丙吡胺、胺碘酮等抗心律失常药,酚噻嗪,三环类抗忧郁药)、某些中风、二尖瓣脱垂等引起。先天性是一种遗传性疾病。临床表现:可分为二型,一型为肾上腺素能依赖qt间期延长综合征,在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下容易发生,先出现心率加快,然后出现尖端扭转型室性心动过速发作,最后可致心室颤动。患者可出现眩晕,意识丧失,抽搐,猝死等。此患者发病前生气,情绪激动,先出现心率增快,属于此型。另一型为心跳暂停依赖qt间期延长综合征,包括药物作用、电解质平衡失调、营养不良、缓慢心律等条件下发生的患者。先出现心率减慢,后发生尖端扭转型室性心动过速,最后也可发生心室颤动。治疗:①避免应用引发qt间期延长和低钾的药物②药物治疗:в受体阻滞剂、补钾、补镁等,对于心率缓慢的qt间期延长可应用异丙肾上腺素或阿托品③非药物治疗:有左侧颈胸交感神经切断术、植入式心脏复律除颤器(icd)或心脏起搏器④若患者出现尖端扭转型室性心动过速或室率快的室速,应及时行电复律。胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物,对于器质性心脏病同时伴有频发室早和短阵室速的患者疗效肯定,但同时可致qt间期不同程度的延长,急性作用(静脉推注)主要起ⅰ类效应,但无ⅰ类的促心律失常作用,不影响心室内传导,它的慢性作用(口服)主要起ⅲ类效应,使qt间期延长,但在通常情况下不诱发尖端扭转型室速,若发生多有诱因如低血钾、心动过缓或与洋地黄合用。参考文献陈灏珠实用内科学下册版北京:人民卫生出版社,胡大一,李翠兰长qt间期综合症的诊疗常规中国心脏起搏与电生理杂志,,吴宁,蒋文平胺碘酮抗心律失常治疗应用指南j中国心脏起搏与电生理杂志,,作者简介:董春华(),男,医师,研究方向:心血管。

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