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咳嗽晕厥综合征.doc

咳嗽晕厥综合征

周amber
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《咳嗽晕厥综合征doc》,可适用于医药卫生领域

咳嗽晕厥综合征全网发布::发表者:张伟人已访问咳嗽是临床常见的症状,但咳嗽引起的晕厥较少见。咳嗽晕厥综合征(coughsyncopesyndrome,CSS),又名咳嗽性晕厥,是指由于剧咳引起一过性意识丧失的临床综合征,发生后多能在短时间内自行恢复,不留后遗症。它属于单纯性晕厥,是一种呼吸系统疾病影响神经系统的临床表现。患者容易因摔倒而受伤,因此,对其应及时作出正确诊断和治疗,以减少其并发症。发病机理咳嗽性晕厥的发病机制,一般认为可能是剧咳时胸腔内压力突然增高,阻碍静脉血回流,使心输出量减少,导致脑缺血而晕厥或迅速升高的胸内压间接产生颅内压升高而增加血管阻力所致。有人通过实验观察,提出此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样刺激所引起。此外,还有学者认为来自喉或颈动脉窦的迷走神经冲动抑制心脏,造成脑缺血引起晕厥。临床特征咳嗽性晕厥临床上不甚多见。患者多为中年男性,常有慢性肺部疾病史,如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等,有些百日咳的患儿亦可发生咳嗽性晕厥。本病的临床特征为在剧烈而持续咳嗽后突然意识丧失,数秒钟至数分钟后自行恢复。部分患者在晕厥前有头晕、眼花、颜面苍白或出汗等短暂的前驱症状,晕厥过后多无不适,有时睑结膜可出现小的瘀血点。这些患者既往大多有同样反复发作的病史。诊断与鉴别诊断根据患者在剧烈咳嗽后发生的一过性意识丧失可作出初步诊断。若患者有慢性支气管炎、肺气肿等原发病更有助于诊断。咳嗽诱发的晕厥,属血管运动功能失调。辅助检查无阳性发现,一般呈良性表现,突出症状为先兆性剧咳,随即产生一过性短暂意识丧失,均能自行恢复,无明显后遗症状,应注意与以下情况鉴别。心源性晕厥既往有基础心脏病史及心脏异常体征,结合心电图、心脏B超、X线胸片等辅助检查,可提供确诊线索。脑器质性神经血管疾病性晕厥可有中枢神经异常表现,颅CT、MR、脑电图及脑血流图、血管造影等具有重要诊断价值。文献报道,颈内动脉管腔狭窄至少超过,才能明显影响脑血流而产生晕厥。吞咽性晕厥(swallowingsyncope)见于患咽、喉、食管、纵隔疾病及(或)有房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、心肌梗死后患者,于吞咽冷、硬、酸、辣食物或产气饮料后发生短暂晕厥,发作前后无明显不适,也与体位无关。发病机制与上消化道受机械刺激,异常传入性冲动触发心血管反射性抑制,及心脏传导系统对迷走兴奋异常敏感有关。颈动脉窦综合征(carotidsinussyndrome,css)是一组自发地突发性头昏、乏力、耳鸣以至晕厥的临床综合征。该征是一成年人疾病,发生率可达,尤其在岁以后多发,而随着年龄的增加而增高。男女之比为∶。有器质性心脏病者更为多见,老年人冠心病、高血压者可达。另外,还应与直立性低血压、体位性低血压、血管抑制性晕厥、、低血糖性晕厥、排尿性晕厥、某些药物(如麻醉剂、镇静剂、降压药)作用或药物过敏、气管支气管恶性肿瘤、癔症等相鉴别。治疗当确认呼吸道感染性咳嗽导致晕厥后,抗感染、止咳、改善脑微循环为基础治疗方案。咳嗽性晕厥的治疗,首先强调针对病因进行处理,一旦气道炎症减轻或消除,痰液得到引流或排出,咳嗽症状缓解后,咳嗽性晕厥的发作则可得到控制。同样,对于百日咳患儿亦应加强镇咳这个对症治疗的重要环节,这样才能避免咳嗽性晕厥的发生。若患者伴有慢性支气管炎或肺气肿可应用支气管扩张剂,这样可使患者气道阻力降低,减轻胸内压。大多数咳嗽性晕厥的患者呈自限性或良性的过程。如果发作时患者处于立位或坐位,要立即让患者平卧,头部下垂,或坐位时把头部置于两大腿之间,以保证脑部充分供血。防止因病情严重而长时间的脑缺血,并能防止发生摔伤等意外。同时立即把头转向一侧,防止舌后坠。神志完全恢复前不宜饮食,以免呛入气道。神志恢复后切勿让患者立即站立,待充分休息后,才能逐渐站立和步行。应注意检查晕厥后有无头部外伤和骨折,以便及时给予相应的处理。对于过去曾有反复发作咳嗽性晕厥的患者,如有条件可在卫生间、浴缸和浴室地面上覆以橡皮布,并在居室内使用地毯,以防咳嗽性晕厥发作时导致外伤。预防预防咳嗽性晕厥的发作极为重要,应让患者改变用力咳嗽的习惯。在感觉咽部发痒时,要控制咳嗽,可发长的“吭”音,减轻咽部刺激。嘱咐患者在咳嗽时弯背,头部垂到两膝之间或呈仰卧的位置这可使肺容量减少,并能减少呼气肌的力量,从而有助于防止咳嗽晕厥发作。避免诱发因素,如戒烟、禁酒、减轻体重。用舒适有松紧性的腹部绷带,穿上与腿同长的有松紧性的长袜可增加回心血量,对预防发作有帮助。同时要注意预防感冒。并予以心理治疗,加强看护,防止意外伤害。

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