乳腺Paget病5例并文献复习

乳腺Paget病5例并文献复习 乳腺Paget病5例并文献复习 ? 346? 宁夏医学院 JournalofNingxiaMedicalCollege 第28卷4期 2006年8月 1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行数据处理. 2结果 2.1受检对象的一般情况40,岁107人,50,岁236人, 60,岁437人,70,岁300人,80,岁16人,>90,岁4人;男 性915人,女性185人;在职干部410人,离退休干部690人. 2.2患病情况1100名中,老年干部总的异常检出率为 92.6%,受检人群中未患病者占7.4%.其中高血压病居首 位(36.4%),其次为高血脂症(25.4%),内科病患病顺位见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1.其他科疾病患病率较高的是前列腺增生(45.4%),甲 状腺结节(31.6%),牙龈炎(30.9%),牙缺损(25.2%). 表11100名中,老年干部内科疾病 居前七位的患病率及顺位 2.3不同年龄患病种数见表2. 表2各年龄组患病种数分布 本次受检人群中健康人仅占7.4%,约有92.6%的人 患有一种及一种以上的慢性病,其中患有一种疾病占 20.5%,两种及两种以上占72.1%.不同年龄组患病种数 经检验,)(2=21.664,P<o.01,可认为不同年龄组之间的所 文章编号:1005—8486(2006)04一O346—02 患疾病种数差异有统计学意义. 3讨论 本组中,老年干部绝大多数患有疾病,从所患疾病种数 来看,两个年龄组之间的差异有统计学意义.<60岁组患 一 种和患二种疾病的构成比比I>60岁组少;而在?60岁组 患三种和>4种病的构成比高. 患病顺位来看高血压,高血脂症,高尿酸,脂肪肝,胆囊 炎,糖尿病,冠心病是影响中老年人身体健康的主要疾病. 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 可能原因:(1)在当前市场经济和高科技快速发展的条 件下,竞争激烈,特别是中年人,由于长期处在工作繁重,生 活节奏快,精神高度紧张的状态中,生活无规律,睡眠不足, 加上部分人长时间坐办公室,缺乏体育锻炼;(2)饮食结构 的变化.由于生活节奏加快,人际之间交往增多,各种应酬 增加,进食富含高热量,高胆固醇,高饱和脂肪酸的饮食过 多,而导致体重增加,身体肥胖进而发生高脂血症,脂肪肝, 胆道疾患等;(3)与不良生活习惯有关,如吸烟,酗酒,懒于 锻炼等;(4)保健知识的缺乏,健康观念的陈旧往往是引起 疾病的主要因素.本组资料显示老年干部前列腺增生,甲 状腺结节的发病率也很高,原因可能是随着年龄的增长,体 内各种激素分泌失调,新陈代谢有所降低和延滞,各器官的 组织结构和细胞生理功能逐步发生衰老现象,中老年人成 为各种慢性疾病的高患病群体_2J. 为了提 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 老年人的身体素质,减少肥胖,高血压,高血 脂的发生,提倡健康生活方式,合理饮食,戒烟限酒,有氧运 动,以及良好的心理素质,心理健康对中老年人尤为重要. 参考文献i [1]中华人民共和国卫生部.中国高血压防治指南[S]. 1l9.8. [2]毛利民,褚德发,陈曼丽,等.老年男性患者高密度脂 蛋白,胆固醇水平与疾病的关系[J].中华老年医学杂 志,2003,(1O):22:584. (责任编辑:任义芳) 乳腺Paget病5例并文献复习 ? 经验交流? 张自新,张鹏云,刘奇伦 (1.宁夏医学院附属医院肿瘤外科,银川750004;2.宁夏中卫市中医院普外科,中卫755000) 摘要:为 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 乳腺Paget病的诊断和治疗经验,对2O02年3月,2005年5月经病理确诊的5例Paget病例结合 文献进行了总结分析.结果,病史结合乳头乳晕切除病理检查可提高本病的诊断率,手术辅以综合治疗是治 疗乳腺Paget病的有效方法. 关键词i乳腺肿瘤;Paget病;综合治疗 中图分类号:R737.9文献标识码iB 收稿日期:2005—11—09 作者简介:张自新(1975一),男,宁夏人,主治医师,在读硕士研究 生,从事肿瘤外科工作. 第28卷4期 20O6年8月 宁夏医学院 JournalofNir~jxiaMedicalC,ol~?347? 乳腺Paget病(MammaryPaget'sDisease,MPD)又称湿 疹样癌,是一种特殊类型的乳腺癌.自1874年JamesPaget 首次报道以来,各地陆续均有报道,但临床医生对此病的认 识仍不足,常造成延迟诊断和治疗.现就我科2002年3 月2005年5月收治的5例乳腺Paget病结合文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如 下. 1临床资料 1.1一般资料5例患者均为女性,单侧发病,左侧4例, 右侧1例,发病年龄37—58岁,平均47.8岁,病程1,12个 月.平均21.8个月,I临床表现为乳头持续性刺痛,瘙痒,糜 烂,其中1例乳头烂掉,1例乳头凹陷,3例流淡血性液,2例 可触及肿块(其中1例可触及两个肿块),直径0.6,1.5cm, 平均1.1cm. 1.2临床检查3例行乳头溢液涂片检查未发现癌细胞,3 例行乳头乳晕部分切除病理检查后确诊(其中2例第1次 行乳头切除病理检查未确诊),2例术中冰冻确诊. 1.3治疗情况5例均行乳腺癌改良根治术,术后病理报 告2例伴有浸润性导管癌,1例伴有导管内癌,1例为乳头 Paget病伴导管上皮不典型增生,1例为单纯Paget病.2例 腋淋巴结转移.5例中3例行免疫组织化学检查,ER(一)3 例,PR(一)2例,Cerb—B2(+)2例,其中1例行放化疗. 2结果5例随访6加个月,1例腋窝淋巴结转移者术 后未行放化疗,术后13个月发生远处转移,术后20个月死 亡.其余患者均健在. 3讨论 3.1lVlPD的临床特点与诊断 乳腺Paget病是一种特殊类型乳腺癌,发病率低,占全 部乳腺癌的1%,3%E1],多见于女性,男性极罕见,好发年 龄加,60岁E2].依据镜下发现乳头乳晕表皮层内存在 Paget细胞确诊.对本病的起源一直有争论,近10年来多 数学者认为E3]是由导管内癌细胞沿导管蔓延向上侵犯乳头 表皮而成,几乎所有病例皆伴有乳晕后导管内癌或浸润性 导管癌.本组2例为浸润性导管癌,1例为导管内癌. 典型的MPD表现为乳头乳晕区糜烂,反复结痂,脱痂, 瘙痒,晚期损害可有乳头凹陷或发生溃疡,甚至烂掉,经对 症治疗后,创面可暂时性痂下愈合,但易复发,乳头溢液是 常见的伴随体征.本病在临床上有三种类型:1)只见乳头 糜烂;2)乳头糜烂和肿块两者并存;3)只有乳腺肿块.三型 均可发生转移,但未触及肿块者比触及肿块者少见.本组 伴肿块者2例,术前腋窝均未触及肿大的淋巴结,1例术后 病检腋窝淋巴结转移(9/18),其余3例未触及肿块者有1 例发生同侧腋窝淋巴结转移(2/13). ?)D的诊断主要依据组织学检查,找到Paget细胞即 可确诊.因本病发病慢,病程长,酷似湿疹,故易误诊为乳 头湿疹.本组2例在皮肤科门诊以湿疹治疗,长期不愈,最 后经组织学检查确诊.故作者认为若患者乳头乳晕处溃疡 或湿疹长期不愈应考虑lVlPD的可能.对于乳头乳晕的皮 肤病变应想到有乳腺Paget病的可能性,应尽早行细胞学检 查或病理检查以明确诊断.本组3例乳头溢液者行涂片检 查未发现癌细胞,后经乳头乳晕切除病理检查证实.近年 来有学者[]主张对乳头溢液者及早行乳腺导管造影和(或) 乳管镜检查以尽早确诊.蔡丰等一认为乳腺X线检查可 发现一些临床隐匿性(尚无皮肤表现)的lVlPD.本组有2例 患者第一次行乳头切除病理检查未确诊,后经乳晕切除活 检后方确诊,可能与定位不准或取材范围不够有关.将乳 腺x线检查与病理检查相结合可能会提高后者的阳性率. 3.2lVlPD的治疗一般主张行乳房切除或加腋淋巴结清 扫术.近年来国外越来越多的学者建议行保留乳房的乳房 部分切除术.Fu等[63报道8例摸不到肿块者做象限切除, 有2例分别在术后3年和7年复发,认为本病复发率高,保 乳手术要慎重选择.Sakorafas等【']建议行超声或钼靶等检 查如有可疑病灶,应根据单中心或多中心性而分别采取保 乳手术(中央区的区段切除)和全乳切除,如无可疑灶可行 保乳手术.但术后需行放疗,若保乳术后病理检查为多中 心性应补行全乳切除.孙强等[0J报道乳腺内未触及肿块者 大多数lVlPD伴有导管内癌或浸润性导管癌,有乳腺肿块者 伴有浸润性导管癌的可能性更大,预后更差.Fu等9认为 预示预后的指标ER,PR低表达,Cerb—B2高表达.这表明 lVlPD伴浸润性导管癌是高危的肿瘤,具有较差的预后.而 本组ER(一)3例,PR(一)2例,Cerb—B2(+)2例,且2例腋 窝淋巴结转移的患者中,1例术后放化疗者较另1例术后 未放化疗者预后好.故我们认为对lVlPD应采取以手术为 主的综合治疗为宜. 参考文献: [1]张天泽,徐光炜.肿瘤学(中册)[M].天津:天津科学 技术出版社,1996.1403—1404. [2]杨名添,龙洁,何清华.乳腺Paget病加例临床分析 [J].中国肿瘤临床,2004,31(3):131—133. [3]鲍润贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.86—88. [4]赵红梅,雷玉涛,侯宽永.乳腺癌伴Paget病临床诊治 分析一特殊临床表现报告[J].中国微创外科杂志, 2004,4(4):290—291. [5]蔡丰,严洪珍,陆秀英,等.乳腺Paget病的x线表现 [J].中华放射学杂志,1996,30(5):337—339. [6]Fuw,/VlittelVK,YoungSC.Pagetdisease0fthebreast: Analysisof41Patients[J].AmJClinOneol,2001,24(4): 397—400. [7]Sako~GH,BkmekerdK,SBrrMG,ds1.Paget'sdisease0f theb瑚J].Cancer卿rrIRe,riees,:2001,27:9. [8]孙强,周易冬,黄汉源.乳腺Paget病的诊治:附33例 分析[J].中国医学科学院,2003,25(1):94—96. [9]FuW,LobaekiCA,SibergBK,ets1.MolecularMarke玛IN Pagetdiseaseofthebreast[J].JStlrgOneol,2001,77: 171—178. (责任编辑:路锦绣)