心胸外科手术记录

右上肺切除 日期 2008 年 3 月12 日术前治疗:无 术前诊断:右上肺癌心包积液术中诊断:右上肺癌心包积液 手术名称右肺上叶切除术+淋巴结清扫术+心包开窗术 手术医师:xxx 助手 xx xx 护士:xxx 麻醉师(士) xx 麻醉方法全麻双腔插管 体位左侧90℃卧位切口右后外侧切口手术时间 1 时 30 分 病理肉眼所见:见下描述冰冻无 术中失血 100 ml 术中输血 0 ml 自体输血: 0 ml 反应:无术中输液: 1000 ml 手术主要步骤及处理: 麻醉满意后,患者取左侧90o卧位,常规消毒术野,铺巾。延右后外侧切口,逐层切开皮肤、皮下、肌肉,剪断第5后肋,经第4肋间进入胸腔,探查:肺与胸壁无粘连,无胸水,肺裂发育尚可,肿瘤位于右肺上叶后段,约4×3×3cm大小, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面胸膜皱缩,近肺门,与上叶气管距离较近,无法局部切除,上纵隔淋巴结肿大融合,累及无名静脉。心包内可见积液,决定行右肺上叶切除术及淋巴结清扫术及心包开窗术。 打开心包,并切除部分心包壁,放出黄色透明积液约200ml。环形剪开纵隔胸膜,清扫10、11区淋巴结,解剖出右肺上叶静脉,近心端双重结扎,切断;打开肺裂,解剖出右肺动脉干及向上叶分支共3支,近心端分别双重结扎,切断;解剖右肺上叶支气管,以强生30mm残端闭合器关闭支气管残端,切断,移去标本。清扫1、2、3、4、7、8区淋巴结及纵隔胸膜,并同时切除受累无名静脉。打开下肺韧带,清扫9区淋巴结。 胸腔内确切止血,水试验气管残端无漏气。置胸引管两根,清点器械纱布无误,关闭胸腔。 标本: 1. 右肺上叶切除标本,肿瘤大小约4×3×3cm,质硬 2. 1、2、3、4、5、7、8、9、10、11区及3A区淋巴结,纵隔胸膜 3.部分心包、 左全肺手术记录 姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx 日期 xxx年xxx 月xxxx日术前治疗:无 术前诊断:左下肺癌术中诊断:左下肺癌 手术名称左全肺切除术+淋巴结清扫术 手术医师:xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士:xxxx 麻醉师(士) xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管 体位右侧90℃卧位切口左后外侧切口手术时间 1 时 30 分 病理肉眼所见:见下描述冰冻鳞癌 术中失血 150 ml 术中输血 0 ml 自体输血: 0 ml 反应:无术中输液: 1000 ml 手术主要步骤及处理: 麻醉满意后,患者取右侧90o卧位,常规消毒术野,铺巾。延左后外侧切口,逐层切开皮肤、皮下、肌肉,剪断第5后肋,经第4肋间进入胸腔,探查:肺与胸壁轻度粘连,无胸水,肺裂发育尚可,肿瘤位于左肺下叶近肺裂处,约5×4×3cm大小,表面胸膜皱缩,侵及上叶及左主支气管,食管旁淋巴结明显肿大,约2×2×1cm大小,质硬。切除下叶部分肿物送病理,回报为鳞癌。决定行左全肺切除术及淋巴结清扫术。 环形剪开纵隔胸膜,打开下肺韧带,清扫9区淋巴结,解剖出上叶和下叶静脉,将上下叶静脉分别近心端双重结扎,切断,清扫10区淋巴结,解剖出左肺动脉干,近心端双重结扎,切断;解剖左肺主支气管,以美外30mm(4.8mm)残端闭合器关闭支气管残端,切断,移去标本。清扫5、6、7、8区(食管旁)淋巴结。 胸腔内确切止血,水试验气管残端无漏气。置胸引管一根,清点器械纱布无误,关闭胸腔。 标本: 1. 左全肺切除标本,肿瘤大小约5×4×3cm,质硬 2.5、6、7、8(食管旁)、9、10区淋巴结 胸腔镜肺大疱切除手术记录 姓名 xxxx 性别 xxx 年龄 xx岁病案号xxxxxxx 日期 xxx年xxx 月xxxx日 术前诊断:左侧自发性气胸术中诊断:左侧自发性气胸、左侧肺大疱 手术适应症去除病变、减少复发手术名称胸腔镜下左肺大疱切除术手术医师:xxxxxxxx 助手xxxxxx 护士:xxxx 麻醉师(士) xxxxxx 麻醉方法全麻双腔插管手术时间: xxxxx 开始:xxx 结束:xxx 手术经过:患者于全麻成功后,双腔气管插管,患者右侧卧位,常规消毒铺巾。于左侧腋中线第7肋间切口置入胸腔镜。探查见左肺与胸壁无明显粘连,分别于腋前线、腋后线第4肋间、7肋间开操作孔两处,见上叶尖段成团肺大泡,大小约3×3×7cm3,以Endo-GIA 60夹闭切除肺大疱。探查余肺及脏、壁层胸膜未见明显异常。于胸腔顶端行胸膜磨擦固定,并涂抹碘伏,无活动性出血。清点器械及纱布无误后,留置胸腔闭式引流管(下),膨肺、关胸术闭。手术顺利、出血不多、麻醉满意。手术结果:左上肺肺大疱 标本肉眼所见:左上肺尖段成簇大疱约3×3×7cm3大。 一、肋骨骨折 诊断要点:1、伤后局部肿胀、瘀斑、疼痛、咳嗽、深呼吸或躯干转动时疼痛加重。 2、局部有凹陷或突起畸形,压痛明显,有时可扪及骨擦音。 3、胸廓挤压征阳性。 4、多根双外骨折者,局部可出现反常呼吸。 5、合并气胸、血胸者,可出现胸闷、气促、严重者甚至休克。 6、检查:气胸患者,可有皮下气肿,扪之有捻发音,患侧叩诊鼓音;血胸患者,患侧叩诊浊音; X线可见骨折的情况,并观察有无气胸、血胸等并发症,但肋软骨骨折则不能显示。 药物治疗:1.止痛:曲马朵:口服50~100mg/次,必要时可重复;哌替啶:口服50~100mg/次,0.2~0.4g/d,皮注或静注25~100mg/次,0.1~0.4g/d;吗啡:皮注或口服5~10mg/次, 1~3次/d。 2.预防感染:头孢噻啶:静注0.5~1g,3~4次/d,或静滴2~6g/d;先锋Ⅴ:肌注或静注0.5~1g/次,3~4次/vd;氧氟沙星:口服0.1~0.3g/次,3次/d。 3. 祛痰:氯化铵:口服0.3~0.6g/次,3次/d;沐舒坦:慢速静脉注射15mg/次,2~3次/d,6岁以上儿童同成人,2-6岁儿童减半, 2岁以下儿童7.5mg/次,2次/d。 注:闭合性单处肋骨骨折仅需止痛,闭合性多根多处肋骨骨折合并血气胸时需止血、预防感染及保持呼吸道通畅等处理。 二、肺挫伤 诊断要点:1.轻者胸痛、胸闷、气促、咳嗽、有血性痰等; 2.重者有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 3.检查:听诊肺部有啰音,呼吸音减弱或消失;X线表现为肺血管纹理粗而模糊、伴有斑点状模糊影和(或)不规则斑片状及大片状的实变阴影(病变分布可不按肺段或肺叶的范围)。 药物治疗:1.止痛:用硬膜外麻醉止痛或采用硬膜外穿刺针穿入胸膜外,导入细管注入0.25%布比卡因3~5ml,24小时总量不超过400mg. 2. 苯唑西林钠:肌注、静注或静滴0.5~2g/次,3~4次/d;头孢唑林钠:静注、肌注或静滴0.5~1g/次,3~4次/d;诺氟沙星:口服400mg/次,2次/d,或静滴0.2g/次,2次/d。 3.地塞米松1~2 mg/kg?d,连续3~5 d。 4.甲基强的松龙3mg/kg.d。 5.立其丁50mg+0.9%NS45ml ,4ml/h微泵维持。 注意:应根据呼吸道分泌物细菌培养及药敏,选用有效抗生素,抗生素的应用在细菌培养及药敏结果未出来之前,根据经验可考虑选用上述抗生素。还因注意 1.保持呼吸道通畅 2.机械通气治疗。3。监测血气,代谢性酸中毒应予纠正。4。容量复苏。5.肝肾功能不全者慎用激素。 三、气胸 诊断要点:1.胸部外伤或慢性肺脏疾病历史,咳嗽或用力过度诱因。 2.突发剧烈胸痛和呼吸困难或刺激性干咳,重者可有发绀和休克。 3.端坐呼吸、呼吸急促,重者烦躁不安、大汗、紫绀,甚至出现休克或昏迷。 4.检查:患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊患侧鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。X线典型表现为肺向肺门压缩呈圆球形阴影、局部透亮度增加、气体聚集的位置无肺纹,大量气胸可使心脏、气管向健侧移位。 药物治疗:1.口服咳必清25~50mg/次或可待因0.03~0.06g/次,3次/d。 2.青霉素160万~240万单位/次,用20mlNS稀释后静脉注射,2次/d. 继续阅读